摘要：目的 了解我院腸外營養(yǎng)（PN）支持的臨床應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 收集2015年1月～4月使用腸外營養(yǎng)支持的患者病例并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 有576例患者接受腸外營養(yǎng)支持，在處方組成、持續(xù)使用時間等方面發(fā)現(xiàn)不合理問題。結(jié)論 我院需繼續(xù)提高PN合理應(yīng)用的水平。

關(guān)鍵詞：腸外營養(yǎng)支持；處方組成；合理性分析

Abstract：Objective The purpose of this paper was to analyze the clinical application of PN support in our hospital in order to provide the basis for clinical rational drug use. Methods The patients' of 2015.01～2015.04 information was collected. Statistics and analysis were carried out on patients supported with parenteral nutrition. Results None of the problem of 576 patients received PN support included prescription composition， course etc. Conclusion There was a certain degree of irrationality in the application of nutritional supports， and reasonable application was required.

Key words：Parenteral nutrition support；Prescription；Rationality analysis

腸外營養(yǎng)（PN）是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素[1]。現(xiàn)使用NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評分簡表對新入院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，評估其是否需要營養(yǎng)支持、營養(yǎng)支持是否正確，為全院推廣合理使用營養(yǎng)制劑做出貢獻(xiàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～ 4月入院患者，采用加權(quán)隨機(jī)抽樣的方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～90歲，住院1d以上，次日8時前未行手術(shù)者，神智清者，不適用對象：18歲以下，90歲以上，住院不過夜，次日8時前行手術(shù)者，神志不清者。

1.2 方法 采用加權(quán)隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取每月每個病區(qū)入院5%的人數(shù)進(jìn)行篩查，使用NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評分簡表對入院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，入院2w時或2w內(nèi)出院時對其使用的營養(yǎng)制劑進(jìn)行監(jiān)測、統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評分=疾病有關(guān)評分+營養(yǎng)受損評分+年齡評分。評分≥3分者即被判斷存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營養(yǎng)支持，<3分者無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，不需要營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持包括經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)，其中腸外營養(yǎng)包括輸注單瓶輸注氨基酸或脂肪乳，或輸注氨基酸混合電解質(zhì)或輸注脂肪乳混合電解質(zhì)或輸注全合一腸外營養(yǎng)液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各科使用PN的基本情況 共搜集到評分簡表3110份，使用腸外營養(yǎng)的患者576人，占18.53%。其中男性357例（占61.97%），女性219例（占38.02%），兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.66，aP=0.19）。<3分使用腸外營養(yǎng)的患者有310例，而≥3分使用腸外營養(yǎng)的患者有266例，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腸外營養(yǎng)支持率與無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=0.37，aP=0.81]。見表1。

2.2 腸外營養(yǎng)具體構(gòu)成 我院使用PN的科室比較多，共涉及10個科室，其中使用腸外營養(yǎng)制劑較多的科室有燒傷科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科，燒傷整形外科使用\"全合一\"營養(yǎng)支持方式最高，達(dá)50.0%，而骨科、脊柱外科、泌尿外科、關(guān)節(jié)外科等全部采取單瓶輸注氨基酸營養(yǎng)支持，見表2。

2.3 全合一營養(yǎng)使用療程 調(diào)查結(jié)果顯示有71例使用腸外營養(yǎng)小于7d，平均使用天數(shù)為3.169例患者使用天數(shù)超過7d，平均使用天數(shù)為10.4d，見表3。

3 討論

確定存在營養(yǎng)障礙需要營養(yǎng)支持但又不能或不宜接受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者均為PN支持的適應(yīng)癥[2]。表2顯示，我院使用腸外營養(yǎng)較多的科室有燒傷科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科等。其中，心胸外科有199例使用，占總使用人數(shù)的34.54%，且多為圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持，而從該科室的實(shí)際情況來看，嚴(yán)重的營養(yǎng)不良者或需進(jìn)行大手術(shù)的營養(yǎng)不良患者，是術(shù)前營養(yǎng)支持的主要適應(yīng)癥。同時表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，<3分使用腸外營養(yǎng)的患者有310例，而≥3分使用腸外營養(yǎng)的患者有266例，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腸外營養(yǎng)支持率與無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明部分科室在考慮給患者使用PN時，只針對患者的臨床癥狀確定是否給予使用，未按照評估標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，存在過度營養(yǎng)的可能。

有文獻(xiàn)報(bào)道，營養(yǎng)不足在住院患者中的發(fā)生率為20%～50%[3]，但長期以來，營養(yǎng)狀況一直沒有得到規(guī)范評估，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率也被忽略。從表3結(jié)果來看，多數(shù)科室在患者營養(yǎng)供給不足時僅單獨(dú)使用氨基酸或脂肪乳注射劑，其中，燒傷、急診、婦產(chǎn)、神經(jīng)外科使用全合一營養(yǎng)相對規(guī)范。單獨(dú)使用氨基酸或脂肪乳不僅無法使患者得到康復(fù)所需要的營養(yǎng)，而且也增加肝腎負(fù)荷，造成機(jī)體的負(fù)擔(dān)，這就要求我們應(yīng)該按照患者的病理生理狀況等來合理的進(jìn)行處方設(shè)計(jì)，建議使用\"全合一\"營養(yǎng)液補(bǔ)充營養(yǎng)，因?yàn)榘被崤c非蛋白熱源同時攝入，可以提高氮的利用，有利于蛋白質(zhì)合成，提高營養(yǎng)支持的效果[4]。根據(jù)2008版《臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊》的規(guī)定，PN強(qiáng)調(diào)雙能量來源的重要性，即能量須由糖和脂肪一起提供，其中，脂肪供能占非蛋白熱量的30%～50%。一般情況下，30kal/kg.d能滿足多數(shù)患者的能量需求[5]。氨基酸雖然不是主要的功能物質(zhì)，但它是人體合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的重要底物，因此，每天必須補(bǔ)充一定量的蛋白質(zhì)。我國蛋白質(zhì)膳食推薦量為1.2～1.5g/kg·d。對于腸外營養(yǎng)來說，0.8～1.0g/kg.d即可，但個體差異大，應(yīng)結(jié)合臨床具體分析。

臨床研究表明，腸外營養(yǎng)的治療通常需要7～10d以上[6]，才能發(fā)揮其營養(yǎng)治療作用，更短時間的PN支持并無明顯益處。而表4的數(shù)據(jù)顯示有29例使用了全合一營養(yǎng)，其中使用療程以7d以上的為主，占到總?cè)藬?shù)的63.04，36.95用療程僅為1～4d，平均使用天數(shù)僅為3.1d臨床醫(yī)生在估計(jì)患者PN治療少于7d時，一般不需應(yīng)用PN。

4結(jié)論

本次調(diào)查顯示，PN已在臨床科室廣泛使用，但調(diào)查的結(jié)果不容樂觀，處方使用的合理性還有待加強(qiáng)。在配制時，要求我們不僅要考慮到各種營養(yǎng)物配比的合理性，同時要注意到貯存溫度及時間對配置好的溶液的穩(wěn)定性也有影響，一般要求配置好的溶液應(yīng)在室溫（15～20℃）條件下，24h內(nèi)使用完。并及時監(jiān)測出入液量、血電解質(zhì)水平，及時調(diào)整補(bǔ)充液體等。藥學(xué)人員需要進(jìn)一步開拓營養(yǎng)學(xué)的知識，從藥學(xué)角度確保開具的PN處方的合理性，協(xié)助臨床醫(yī)生認(rèn)真了解每個患者的營養(yǎng)狀況，合理制定給藥方案。

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編輯/王海靜