摘要：目的 觀察地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯與舒芬太尼用于痔瘡術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果及安全性比較。方法 選擇肛腸科擇期行痔瘡手術(shù)的成年患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)均分為地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯組（DF組）和舒芬太尼組（S組），兩組患者均在單次腰麻下行手術(shù)，絕對麻醉平面固定到胸10水平。兩組患者術(shù)畢行靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），DF組鎮(zhèn)痛泵配方為地佐辛30mg+氟比洛芬酯150mg，S組為舒芬太尼0.001mg/（d·kg），兩組均加生理鹽水配至100ml。術(shù)后記錄2、4、8、12、24、48h各時(shí)間點(diǎn)患者的VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，有效按壓次數(shù)及補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛藥物的量。結(jié)果 兩組患者術(shù)后VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分和有效按壓次數(shù)在術(shù)后48h內(nèi)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均未行補(bǔ)救治療。DF組不良反應(yīng)明顯少于S組（P<0.05）。結(jié)論 與舒芬太尼比較，地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯能更安全有效的用于痔瘡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛。

關(guān)鍵詞：地佐辛；氟比洛芬酯；舒芬太尼；靜脈自控鎮(zhèn)痛；痔瘡手術(shù)

Abstract：Objective To investigate the effects of dezocine combined with flurbiprofen and sufentanil for patients control intravenous analgesia（PCIA）after Hemorrhoids surgeries.Methods Sixty patients scheduled for selective Hemorrhoids surgeries were randomly divided into dezocine combined with flurbiprofen group（group DF）and sufentanil group（group S），each group of 30 cases，two groups of patients were in single spinal anesthesia surgery，absolutely anesthesia plane fixed to the level 10 of the chest，were given patient-controlled intravenous analgesia（PCIA）after Hemorrhoids surgery.Patients in group DF were given dezocine 30 mg+flurbiprofen 150 mg+0.9%NaCl=100ml；Patients in group S were given sufentanil 0.001mg/（d·kg）.Visual analogue scores（VAS），Ramsay score，the effective number of PCA，the side effects（nausea，vomiting，dizziness，respiratory depression and so on）and the amount of salvage analgesic drugs were recorded at 2，4，8，12，24，48 h postoperatively.Results The postoperative VAS score，Ramsay score and the number of effective press were no significant differences between two groups，the two groups were not treated by the treatment.The adverse reactions of the DF group were significantly less than that of the S group（P<0.05）.Conclusion Compared with sufentanil，dezocine combined with flurbiprofen can be more safe and effective for postoperative analgesia in patients with Hemorrhoids surgery.

Key words：Dezocine；Flurbiprofen；Sufentanil；Patients control intravenous analgesia（PCIA）；Hemorrhoids surgery

痔瘡手術(shù)術(shù)后疼痛劇烈，對患者身心造成極大傷害[1]，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛顯得尤為重要。以往我們采用大劑量芬太尼或舒芬太尼用于痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛，但大劑量阿片類的不良反應(yīng)如嗜睡、呼吸抑制、惡心、嘔吐等隨之出現(xiàn)[2，3]。地佐辛為μ受體的部分激動劑和κ受體的完全激動劑，可減輕嗎啡等阿片藥物引起的呼吸抑制、惡心嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)[4]；氟比洛芬酯為具有抗炎、止痛和解熱作用，臨床用于疼痛及炎癥疾病的治療，但術(shù)后反復(fù)應(yīng)用最常見的不良反應(yīng)就是胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉等）和神經(jīng)精神癥狀（如發(fā)熱、嗜睡、畏寒），個(gè)別患者出現(xiàn)注射局部的反應(yīng)如皮下出血、注射局部疼痛[5]。本課題應(yīng)用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient control intravenous analgesia，PCIA），以期減少各自單獨(dú)應(yīng)用的不良反應(yīng)，為臨床痔瘡患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年10月～2014年10月，本院肛腸科擇期行痔瘡手術(shù)患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，男28例，女32例，年齡18～50歲，體重45～75kg，身高155～176 cm。所以患者均同意術(shù)后行PCIA。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯組（DF組）和舒芬太尼組（S組），每組30例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

1.2麻醉方法 患者入室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓（INBP），脈搏血氧飽和度（SpO2），II和V5導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG），心率（HR），呼吸頻率（RR）。建立靜脈通道，麻醉前輸注乳酸林格液10ml/kg。所有患者均由同一麻醉醫(yī)生采用L3～L4間隙行單次腰麻，蛛網(wǎng)膜下腔按每10ml身高給予0.5%的重比重布比卡因0.1ml。術(shù)畢開始患者自控靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 兩組均采用一次性駝人行PCIA。地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯組配方為地佐辛30mg+氟比洛芬酯150mg，再加托烷司瓊8mg，舒芬太尼組為舒芬太尼0.001mg/（d·kg）加托烷司瓊8mg，兩組均加0.9%生理鹽水配至100mL入泵。初始負(fù)荷劑量4mL，背景劑量4mL/h，單次PCA劑量0.5mL，鎖定時(shí)間15min。

1.4觀察指標(biāo) ①患者的年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間、腰麻所用0.5%布比卡因劑量。術(shù)后PCIA治療期間患者生命體征是否平穩(wěn)。②由麻醉科醫(yī)師觀察患者術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h、48h的各時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜評分并記錄，鎮(zhèn)痛用視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS），0為無痛，10為劇烈的疼痛；鎮(zhèn)靜評分：0分為清醒；1分偶爾瞌睡，易于喚醒；2經(jīng)常瞌睡，易于喚醒；同時(shí)記錄術(shù)后48h內(nèi)，兩組的PCA有效按壓次數(shù)和是否使用鎮(zhèn)痛藥補(bǔ)救。③不良反應(yīng)記錄兩組呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐與眩暈的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料作兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組術(shù)后48h內(nèi)VAS評分和鎮(zhèn)靜評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表2。各時(shí)間段PCIA按壓次數(shù)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表3，兩組內(nèi)均未給予補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛藥。DF組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于S組，（P<0.05）見表4。兩組生命體征均平穩(wěn)。

3討論

痔瘡術(shù)后疼痛劇烈，鎮(zhèn)痛不足，可誘發(fā)機(jī)體一系列神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝改變，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)，還可對患者的精神和心理產(chǎn)生影響甚至引起各種并發(fā)癥。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善患者精神狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)，已引起臨床醫(yī)師的重視[1，8]。目前，患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（PCIA）已廣泛用于臨床，但鎮(zhèn)痛藥物大多使用舒芬太尼等阿片類藥物，隨著鎮(zhèn)痛作用還常常出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。

地佐辛是國內(nèi)新上市的一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，為阿片受體混合-激動拮抗劑，對κ受體完全激動，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制；對μ受體僅起較弱的效應(yīng)，有時(shí)還可因?qū)辜铀幍牟糠中?yīng)，表現(xiàn)為部分阻斷作用，所以相關(guān)副作用較少[4，5]。

氟比洛芬酯為非選擇性外周環(huán)氧合酶（COX）抑制劑，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列素、前列環(huán)素和血栓素A，從而產(chǎn)生抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。由于氟比洛芬酯，以脂質(zhì)微球?yàn)檩d體，具有靶向作用特點(diǎn)，使藥物聚集在手術(shù)切口及炎癥部位，減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)藥物吸收，但其鎮(zhèn)痛作用有\(zhòng)"封頂效應(yīng)\"[6]。氟比洛芬酯為具有抗炎、止痛和解熱作用，臨床用于疼痛及炎癥疾病的治療，但術(shù)后反復(fù)大量應(yīng)用最常見的不良反應(yīng)就是胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉等）和神經(jīng)精神癥狀（如發(fā)熱、嗜睡、畏寒），個(gè)別患者出現(xiàn)注射局部的反應(yīng)如皮下出血、注射局部疼痛[7]等不良反應(yīng)。

有研究表明氟比洛芬酯與阿片類藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛具有協(xié)同作用，降低用藥劑量以及相應(yīng)的不良反應(yīng)[9]。本文采用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于PPH術(shù)后PCIA，與舒芬太尼PCIA組比較，各時(shí)間段VAS評分、鎮(zhèn)靜評分和有效按壓次數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且無給予補(bǔ)救性藥物事件發(fā)生。提示地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯手術(shù)鎮(zhèn)痛，在減少各自藥物用量的基礎(chǔ)上，一樣能達(dá)到很好的鎮(zhèn)痛效果。另外，由于地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐發(fā)生率，故DF組惡心，嘔吐發(fā)生率明顯低于S組。盡管鎮(zhèn)痛泵內(nèi)預(yù)先加入托烷司瓊，但S組惡心嘔吐發(fā)生率高達(dá)16.7%。同樣S組皮膚瘙癢和頭暈發(fā)生率明顯高于DF組。盡管無呼吸抑制發(fā)生，但S組出現(xiàn)1例嗜睡。由此可以得出，地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯，不僅可以產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，且可以減少副作用，起到很好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是痔瘡手術(shù)后PCIA藥物的較好選擇，值得推廣。

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編輯/申磊