摘要：目的 探討醫(yī)用彈力襪在預防婦科腫瘤盆腔術后患者下肢深靜脈血栓（Lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT）的效果。方法 將婦科盆腔手術后50例患者作為對照組，予以常規(guī)健康教育，另50例患者為實驗組，在此基礎上術后即穿醫(yī)用彈力襪，觀察兩組患者術后LEDVT發(fā)生情況。結果 兩組患者LEDVT發(fā)生率比較，P﹤0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，實驗組優(yōu)于對照組。結論 醫(yī)用彈力襪能有效預防婦科腫瘤盆腔術后LEDVT的形成，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：婦科盆腔手術；下肢深靜脈血栓；預防；醫(yī)用彈力襪

婦科腫瘤是女性的常見腫瘤，主要治療方法是手術。下肢深靜脈血栓（LEDVT）是指血液在深靜脈內不正常的凝結、堵塞管腔，導致靜脈回流障礙[1]，造成不同程度的深靜脈功能不全，以下肢靜脈多見，是婦科盆腔術后最為嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為7%～45%[2]。在急性期可因血栓脫落發(fā)生肺栓塞，在慢性期可出現(xiàn)血栓形成后綜合征，嚴重影響患者的生活質量，故對婦科腫瘤盆腔術LEDVT的護理干預顯得十分重要。本研究采用醫(yī)用彈力襪預防婦科腫瘤盆腔術后LEDVT，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 江西省婦幼保健院2013年1月～9月對婦科惡性腫瘤術后共100例患者進行統(tǒng)計分析。年齡25～70歲，平均45.6歲，疾病類型：宮頸癌56例，子宮內膜癌24例，卵巢癌12例，其他8例。剔除對象：①合并肝、腎、腦、心肺和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者；②進展性糖尿病，微血管病患者；③皮膚已發(fā)生感染患者，如癤子、膿腫、丹毒；④嚴重外周動脈硬化性閉塞癥、嚴重大腿水腫、肺水腫患者；⑤失代償?shù)某溲孕牧λソ撸虎弈挲g﹥70歲，理解力和依從性較差及精神病患者。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理措施：術后24h內采取足趾、腳踝、膝關節(jié)被動運動逐漸至主動活動關節(jié)，每1～2h 1次，5～10min/次。同時協(xié)助患者1～2h翻身或變更體位1次，24～48h后在病情允許情況下可協(xié)助下床活動。指導患者多飲水，改善血液粘稠狀態(tài)，指導患者進食清淡易消化飲食，忌辛辣油膩食品。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護理措施基礎上采用醫(yī)用彈力襪預防LEDVT。術后第1d起給予穿醫(yī)用彈力襪，使用前，修剪腳趾甲，以免刮傷彈力襪。仔細檢查患者腿部有無感染，皮下組織炎癥及皮膚濕疹等。選擇大小合適、松緊適宜、壓力適中的彈力襪，依據(jù)踝部最窄處（踝骨以上2.5cm）和腓骨最粗處，再測量膝關節(jié)下到腳跟以上的距離[3]，保證彈力襪的彈力壓迫適宜。責任護士使用時先將雙腿抬高30s左右，使血液回流。保持腿部皮膚清潔干燥，在術后第1d晨間護理結束后08：00時起，穿上彈力襪，至夜間20：00時脫下。使用時間7～10 d，同時結合下肢功能鍛煉。術后3d以肌肉的靜力收縮運動和遠端關節(jié)運動為主，進行足趾活動、踝旋轉運動、股四頭肌等張收縮等。術后1w以加強肌肉的等長收縮和近端關節(jié)運動為主。進行直腿抬高運動、屈膝運動等被動運動等[4]。

1.3 觀察指標 觀察住院期間兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。兩組均于術后3～10d行血管無創(chuàng)彩色多普勒超聲檢查，了解患者LEDVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組患者LEDVT發(fā)生情況比較采用？字2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

見表1。兩組患者LEDVT發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義，實驗組患者LEDVT發(fā)生率明顯低于對照組。

3討論

3.1 婦科腫瘤盆腔術后并發(fā)LEDVT原因分析 經(jīng)典的Virchow理論認為，靜脈血流緩慢，血液高凝狀態(tài)和靜脈壁損傷是LEDVT形成的三大因素，其中任何一個因素都可能導致血栓的形成[5]。

婦科腫瘤盆腔術后易發(fā)生LEDVT考慮與以下因素有關：①惡性腫瘤，過度的應激反應及感染可致血液高凝；術中、術后大量應用止血藥物，導致血液凝固性增高。②手術麻醉可致腸麻痹，使髂靜脈，下腔靜脈回流受阻，而手術時間長致使靜脈血流緩慢瘀滯。③腹部、盆腔大手術，可使靜脈瓣破壞，內皮細胞剝離，而牽拉或手術誤傷髂股部大血管，都可能直接或間接引起血管壁的損傷。④術后臥床制動致使下肢肌肉的\"泵\"功能減退，靜脈血液回流緩慢[6]。⑤圍手術期禁食和清潔灌腸后，患者血容量相對不足，血液濃縮而血粘稠度大則進一步促進下肢深靜脈血栓的形成。

3.2 醫(yī)用彈力襪的原理和作用 醫(yī)用彈力襪，也叫醫(yī)用循序減壓彈力襪，是一種經(jīng)特殊設計的醫(yī)用產(chǎn)品，具有促進靜脈血液回流心臟功能，其原理是借助于專業(yè)的壓力梯度設計，即在腳踝處建立最高支持壓力，順著腿部向上逐漸遞減。這種壓力遞減變化可促使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈曲張，促使患肢疼痛、腫脹消失[7]。其作用有①通過收縮小腿肌肉對血管加壓，促進靜脈血液回流至心臟；②增強瓣膜功能，減少血液淤滯，使血栓形成機會減少[8]；③增加靜脈血流速度，促進血液回流，減輕術后引起的血液黏稠和回流受阻；④阻止組織因子釋放。

3.3 用彈力襪使用注意事項 穿著前應評估患者雙下肢皮膚的完整性，感知覺、活動度是否正常。術后選擇相應尺寸的彈力襪，穿著平整無皺褶，每2～3h觀察足趾顏色，觸摸雙下肢足背動脈搏動，傾聽患者有無下肢脹痛等不適主訴。晚上脫下彈力襪后觀察雙下肢皮膚色澤、溫濕度、有無水腫等，做好皮膚護理，尤其是合并患有糖尿病的患者。在使用過程中協(xié)助患者進行雙下肢常規(guī)被動及主動活動。出院時應教會患者和家屬正確穿脫和洗滌彈力襪的方法，高齡、血液高凝狀態(tài)、既往有深靜脈血栓史等高?；颊呓ㄗh繼續(xù)穿著循序減壓彈力襪3～6月[9]。

醫(yī)用彈力襪在臨床使用中患者易于接受、無過敏無痛苦、操作簡單方便、實用經(jīng)濟。過本研究實驗組與對照組的比較，P<0.05，說明醫(yī)用彈力襪能有效地預防婦科腫瘤盆腔術后下肢深靜脈血栓的形成，是一種值得臨床推廣的有效預防LEDVT的新方法。

參考文獻：

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[4]宋利芳，王樹根.手術后深靜脈血栓的早期發(fā)現(xiàn)預防及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，

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編輯/許言