摘要：目的 探討太寧栓（復(fù)方角菜酸酯栓）納肛聯(lián)合95%酒精紗布局部濕敷治療放化療后痔瘡復(fù)發(fā)患者的療效。方法 將我科88例放化療后痔瘡復(fù)發(fā)的腫瘤患者按照隨機(jī)分組原則，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各44例。試驗(yàn)組患者采用太寧栓納肛聯(lián)合95%酒精紗布局部濕敷治療痔瘡，對(duì)照組患者僅以95%酒精紗布局部濕敷治療痔瘡，同時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理；治療1w后，比較兩組患者疼痛、出血及療效情況。結(jié)果 對(duì)照組患者總的有效率為77.3%，試驗(yàn)組總有效率為95.5%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，P<0.05，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后試驗(yàn)組患者的痔瘡疼痛評(píng)分狀況較對(duì)照組明顯降低，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 太寧栓納肛聯(lián)合95%酒精紗布局部濕敷治療放化療后痔瘡復(fù)發(fā)能有效減輕腫瘤患者痛苦，增加患者痔瘡治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。在臨床痔瘡治療中有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：太寧栓；酒精；痔瘡

Abstract：Objective To explore the curative effects of Titanoreine Suppository with 95%alcohol on hemorrhoids patients with recurrence after Radiation and chemotherapy.Methods 88 hemorrhoids patients with recurrence after Radiation and chemotherapy were equally randomized into the observation group and control group.The observation group was treated with Titanoreine Suppository with 95% alcohol wet packing .The patients in the control group were treated with 95%alcohol.After a week of treatment，the pain in the patients and the curative effects were compared between the two groups. Results The total effective rates of the observation group and the control group were 95.9%and 77.3%，respectively（P<0.05）.The pains in the patients of the observation group were significantly relieved compared to those of the control group（P<0.05）.Conclusion Titanoreine Suppository combined with 95%alcohol together with pertinent nursing intervention is effective in the treatment of hemorrhoids patients with recurrence after Radiation and chemotherapy and reducing maternal pains. Can increase hemorrhoids treatment effect， improve the patient's quality of life. As a guidance in the clinical hemorrhoids treatment.

Key words：Titanoreine suppository；Alcohol；Hemorrhoids

放化療作為晚期惡性腫瘤不能手術(shù)患者的主要治療手段之一，在腫瘤學(xué)臨床中應(yīng)用廣泛。近些年來放化療技術(shù)取得了巨大的進(jìn)展，隨著調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)以及靶向治療藥物應(yīng)用于臨床治療，精確放療與化療減輕了放化療的副反應(yīng)，讓患者獲益。但是由于其放射性的特質(zhì)，其毒副作用及不良反應(yīng)發(fā)生率仍然居高不下。放射治療可以損害胃腸道腸道黏膜；化療藥物可以直接干擾腸壁細(xì)胞的分裂， 導(dǎo)致腸壁細(xì)胞出現(xiàn)壞死，繼而腸壁廣泛的炎癥發(fā)生， 造成腸壁吸收與分泌細(xì)胞數(shù)量之間的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生迅速變化，引起腸細(xì)胞過度分泌消化液， 同時(shí)吸收面積減少而形成腹瀉。加之腫瘤患者常常伴有惡病質(zhì)，本身胃腸道防御功能就弱，經(jīng)常引起嘔吐、納差、腹瀉等毒副反應(yīng)[1，2]。腹瀉又可使直腸肛管處的腸粘膜不斷受到糞便的刺激，加上腹瀉往往都會(huì)引起腸炎，腸內(nèi)大量炎性細(xì)胞持續(xù)刺激直腸肛門處，又可能誘發(fā)患者痔瘡加重。痔瘡作為臨床上最常見的一類位于肛門直腸處的疾病，是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生充血曲張所形成的靜脈團(tuán)[3]。其常出現(xiàn)腫痛、出血、脫垂等癥狀，給患者增加了痛苦，給生活帶來了不便。因此，為減輕患者的痛苦，提高腫瘤痔瘡患者的生活質(zhì)量，針對(duì)晚期腫瘤痔瘡復(fù)發(fā)的患者，研究一系列行之有效的護(hù)理治療措施，變得十分必要。本研究選取我科2011年6月～2013 年12月進(jìn)行放化療后痔瘡復(fù)發(fā)加重的88例患者，采用太寧栓（復(fù)方角菜酸酯栓）納肛同時(shí)聯(lián)合95%酒精紗布進(jìn)行局部濕敷治療，取得比較滿意效果，現(xiàn)將研究方法及相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取了我科2011年6月～2013 年12月進(jìn)行放射性或（和）化學(xué)藥物治療后痔瘡復(fù)發(fā)并加重的88例腫瘤患者，同時(shí)排除有酒精過敏史的患者。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各44 例，試驗(yàn)組44例患者中男27例，女17例，年齡33～75 歲， 平均49歲；發(fā)病時(shí)間15d～6 個(gè)月；其中胃癌10例，結(jié)腸癌15例，直腸癌13例，卵巢癌6例。對(duì)照組44例患者中男女患者分別為25、19例，年齡34～73歲， 平均年齡為47歲；其中胃癌6例， 結(jié)腸癌17例，直腸癌14例，卵巢癌7例，所有患者都有痔瘡的病史，在接受了化學(xué)藥物治療和（或）腹部的放射治療后均出現(xiàn)了不同程度的腹瀉及痔瘡復(fù)發(fā)。肛門部均有紅、腫、熱、痛癥狀。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)組 患者痔瘡復(fù)發(fā)時(shí)采用太寧栓1枚納肛，早晚各1 次，7d為1個(gè)療程。同時(shí)囑患者取平臥位，兩腿分開屈膝，臀下墊1塊一次性治療巾，將浸有95%酒精的消毒紗布敷于肛門痔瘡處，以保持不滴液為宜，然后囑患者將大腿并攏，用兩側(cè)臀部肌肉夾住紗布，以防脫落。濕敷20min后將紗布更換1次，濕敷40min/次，4次/d，7d為1個(gè)療程。在用藥的同時(shí)由責(zé)任護(hù)士講授相關(guān)的痔瘡護(hù)理常識(shí)，指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律生活，保持肛門部衛(wèi)生等。

1.2.2對(duì)照組 患者采用95%的酒精消毒紗布濕敷，先將消毒紗布浸在95%酒精中，然后敷于肛門痔瘡處，以保持不滴液為宜，然后囑患者將大腿并攏，用兩側(cè)臀部肌肉夾住紗布，以防脫落。濕敷20min后將紗布更換1次，濕敷40min/次，4次/d，7d為1個(gè)療程。同時(shí)由責(zé)任護(hù)士講授相關(guān)的痔瘡護(hù)理常識(shí)，指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律生活，保持肛門部衛(wèi)生等。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判

1.3.1疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用四點(diǎn)口述分級(jí)疼痛評(píng)分法來評(píng)價(jià)，1級(jí)為無痛；2級(jí)為輕度疼痛，注意力分散時(shí)不感到疼痛；3級(jí)為中度疼痛，但可以忍受；4級(jí)為劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能忍受，影響休息及睡眠[4]。無痛記為1分，輕度疼痛記2分，中等疼痛記3分，劇烈疼痛記4分。

1.3.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療7d后觀察兩組療效。①無效：仍有疼痛、水腫的癥狀，程度稍有緩解，痔瘡直徑的縮小范圍小于50%；②有效：疼痛輕微，紅腫的消退面積大于等于50%，但還不到70%；③顯效：腫痛癥狀基本消失，紅腫的消退面積在70%以上；④治愈：肛門處紅、腫癥狀完全消失，疼痛完全緩解，肛周組織基本恢復(fù)正常[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)臨床上統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兩組患者治療總的有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者在干預(yù)前后的痔瘡疼痛得分情況均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者痔瘡治療總有效率比較 兩組患者痔瘡治療總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后痔瘡疼痛得分比較 兩組患者干預(yù)前痔瘡疼痛得分均數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在干預(yù)后痔瘡疼痛得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組得分明顯低于對(duì)照組，由此可知試驗(yàn)組更能緩解患者的疼痛，見表2。

3 護(hù)理

3.1控制腹瀉及誘發(fā)因素 腫瘤患者伴發(fā)痔瘡復(fù)發(fā)，往往是由于放化療毒副作用導(dǎo)致腸道功能失調(diào)繼而出現(xiàn)腹瀉，腹瀉時(shí)腸內(nèi)容物不斷刺激直腸肛管粘膜從而誘發(fā)了痔瘡，患者在腹瀉的同時(shí)常伴有肛周門疼痛、便中帶血等癥狀；因此出現(xiàn)上述癥狀后，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該及時(shí)治療患者的腹瀉，減少對(duì)痔瘡處腸粘膜的刺激，積極予以營養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)平衡。腹瀉嚴(yán)重者可用止瀉藥治療，如復(fù)方本乙哌啶，嚴(yán)重者懷疑為膽鹽吸收障礙引起者，可用消膽胺4～12g/d[6]。中醫(yī)中藥治療腹瀉也取得了比較滿意的結(jié)果，必要時(shí)可采用，如：半夏瀉心湯加味、生姜瀉心湯、方藥參苓白術(shù)散等對(duì)治療腹瀉效果顯著?？捎醚ㄎ毁N，貼于足三里、內(nèi)關(guān)穴等穴位，可有效減輕化療患者胃腸道反應(yīng)，防止腹瀉；不僅做到標(biāo)本兼治，而且操作方便、價(jià)格便宜。采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療腹瀉，做到個(gè)體全面的護(hù)理與治療，降低腹瀉的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。如患者腹瀉癥狀很重，經(jīng)上述處理與治療緩解不明顯，必要時(shí)需停止化療，或?qū)⒎派鋭┝繙p少10%，減輕到患者可耐受的程度[6]，在止瀉的同時(shí)還需防止便秘，用溫?zé)崴料锤亻T，便紙要柔軟，動(dòng)作要輕，防止擦傷。

3.2進(jìn)行相關(guān)健康教育及心理護(hù)理 腫瘤患者常常高度緊張或心理壓力大，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的心理情緒。我們要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通交流，逐步了解患者的內(nèi)心感受，縮短彼此之間的心理距離，建立彼此的信任。結(jié)合腫瘤患者本身就具有比較恐懼的心理特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員需定期組織患者進(jìn)行痔瘡日常生活應(yīng)該注意的問題的健康宣教。由于患者在治療過程中多伴有緊張、疲倦、焦慮和恐怖的情緒，都能使其痛閾降低，增加患者對(duì)疼痛的敏感度，加重疼痛的感覺[7]；因此責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)心理護(hù)理、讓患者了解痔瘡的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法和日常生活注意事項(xiàng)，耐心傾聽患者的傾訴，幫助患者宣泄不良情緒，尋找壓力原因，安排適當(dāng)?shù)臉I(yè)余娛樂活動(dòng)[8]，可以在一定程度上消除。試驗(yàn)組患者原本緊張和恐懼的心理，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者保持積極樂觀的情緒和平靜的心態(tài)，保證充足的睡眠，保持一個(gè)良好的情緒與精神狀態(tài)，從心理層面減少患者疼痛，使家屬及患者積極配合后續(xù)的護(hù)理與治療。

3.3肛門衛(wèi)生護(hù)理及功能鍛煉 囑患者注意保持肛門部位的清潔衛(wèi)生，勤洗勤換內(nèi)褲，用溫水勤清洗肛門，盡量減少糞便對(duì)痔瘡的刺激，防止感染，必要時(shí)可用1：5000高錳酸鉀溶液來沖洗肛門周圍，2次/d；對(duì)肛門進(jìn)行清洗同時(shí)能促進(jìn)肛周的血液循環(huán)，有效的消除水腫。護(hù)理人員指導(dǎo)患者做肛門功能的鍛煉，肛門舒縮運(yùn)動(dòng)3～5次/d，讓患者先收縮肛門5s，然后再舒張5s，如此往復(fù)持續(xù)做5～10min[9]?？墒垢亻T括約肌力增加，促進(jìn)肛門處的血液循環(huán)，緩解肛門的疼痛，阻止痔瘡的進(jìn)展以及肛門失禁。

3.4生活及飲食指導(dǎo) 痔瘡患者不宜久坐、久蹲，長期蹲、坐會(huì)引起血液聚集于肛門處，促進(jìn)痔瘡的發(fā)生與發(fā)展，因此囑患者適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，不能下床者需要定期多翻身。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食或不食辣椒、胡椒等辛辣刺激性食物，禁止飲酒?？啥嗍承迈r的蔬菜水果、粗糧等清熱、潤腸道和高纖維的易于消化的食物，不偏食，推薦攝入的脂肪含量低，優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素含量高的飲食，有條件可適量飲用蜂蜜水，潤腸通便[10]；每日飲食，要做到定時(shí)定量，切忌暴飲暴食誘發(fā)腹瀉，避免過度疲勞，保持愉悅的心情，讓患者從自身營養(yǎng)方面調(diào)理到最佳治療和生活的狀態(tài)。

4 結(jié)論

放化療后腹瀉致使患者痔瘡復(fù)發(fā)，給晚期腫瘤患者的帶來了痛苦，降低了他們的生活質(zhì)量。藥物治療可以防止腹瀉的發(fā)生，減輕肛門區(qū)的局部刺激，一定程度緩解痔瘡癥狀。太寧栓的有效成分是角菜酸酯，提取于海藻，它能夠在直腸、肛管粘膜的表面形成一層膜狀結(jié)構(gòu)，能夠有效阻斷人體里如腸內(nèi)容物等刺激物對(duì)痔瘡的刺激作用，防止誘發(fā)痔瘡疼痛、出血以及壞死。本研究通過比較太寧栓聯(lián)合95%酒精紗布局部濕敷與單純采用95%酒精紗布局部濕敷治療放化療后痔瘡復(fù)發(fā)的局部癥狀緩解程度，結(jié)果提示前者能迅速緩解腫瘤患者痔瘡的紅腫疼痛的癥狀，促進(jìn)康復(fù)。此外因腫瘤患者常伴有抑郁焦慮等負(fù)面情緒，放化療后痔瘡復(fù)發(fā)可能因?qū)υ摷膊〔涣私舛又厣鲜銮榫w，嚴(yán)重影響其治療效果及患者生活質(zhì)量，本研究采用針對(duì)放化療后痔瘡復(fù)發(fā)的系統(tǒng)護(hù)理，通過加強(qiáng)健康教育和心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)局部衛(wèi)生護(hù)理及功能鍛煉，糾正不正確的生活方式及飲食習(xí)慣等，使患者在不接受太寧栓藥物而僅采用95%酒精紗布局部濕敷的情況下，痔瘡治療有效率達(dá)到了77.3%，聯(lián)合太寧栓更可達(dá)到95.5%，均顯示了針對(duì)性護(hù)理在整個(gè)治療過程中的重要作用。合適的藥物治療聯(lián)合系統(tǒng)的專業(yè)護(hù)理可有效減輕患者治療過程中的心理壓力，緩解其痛苦，給患者創(chuàng)造了一個(gè)盡可能舒適、無痛的生活環(huán)境，讓其能夠更好的配合腫瘤的放射與化學(xué)治療，間接提高了腫瘤治療效果。

綜上所述，太寧栓聯(lián)合95%酒精紗布局部濕敷以及針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理來治療放化療后痔瘡復(fù)發(fā)，能有效緩解患者治療過程中的痛苦，堅(jiān)定其治療的信心，提高其生活質(zhì)量。在腫瘤患者復(fù)發(fā)痔瘡的治療中具有指導(dǎo)意義。

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編輯/成森