摘要：目的 初步探討維漢兩族女性肥胖與不孕癥之間的關(guān)系。方法 收集了我院就診的670例已婚女性的臨床資料，其中實(shí)驗(yàn)組包括280例漢族不孕癥患者，240例維吾爾族不孕癥患者，對照組為150例正常有生育史的正常體檢婦女，分析患者的體重指數(shù)。統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)組與對照組之間的關(guān)系。結(jié)果 280例漢族不孕癥患者中肥胖的發(fā)生率約為12.9%，240例維吾爾族不孕癥患者肥胖的發(fā)生率約為10.4%，150例對照組肥胖的發(fā)生率為2.7%，漢族不孕癥患者肥胖發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；維吾爾族不孕癥患者肥胖發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；漢族不孕癥患者與維吾爾族不孕癥患者肥胖發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 女性肥胖可能是引起不孕癥的重要因素，且無明顯種族差異。

關(guān)鍵詞：女性；肥胖；不孕癥

不孕癥（infertility）是有正常性生活，而未避孕未孕1年以上的一種疾病。目前在育齡期婦女中不孕癥患者呈逐年增加的趨勢，引起不孕癥的原因亦成為近年來研究的熱點(diǎn)。引起不孕癥的因素很多，肥胖是引起多種內(nèi)分泌疾病的重要原因，但是目前關(guān)于肥胖與不孕癥的關(guān)系的研究國內(nèi)外少見報(bào)道。因此，本研究初步探討了女性肥胖與不孕癥之間的關(guān)系，且初步探討了肥胖在不同種族之間引起不孕的差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年6月～2014年6月我院就診的670例已婚女性的臨床資料，不孕者520例，包括280例漢族不孕癥患者，240例維吾爾族不孕癥患者；收集同期我院進(jìn)行常規(guī)婦檢的150例患者的臨床資料做為對照組，患者年齡21～40歲。

1.2方法

1.2.1不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均已婚，有正常性生活，且均未避孕1年余。排除其他引起不孕癥的原因，如慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮畸形等。丈夫精液正常，性功能正常。

1.2.2體重指數(shù) 體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）是指體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方，BMI是一個(gè)用來比較分析體重對于不同高度的人所帶來的健康影響的指標(biāo)之一[1]。WHO成人肥胖的標(biāo)準(zhǔn)為BMI≥30.0，根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會規(guī)定，我國成人肥胖的標(biāo)準(zhǔn)為≥28.0。本研究采用我國肥胖標(biāo)準(zhǔn)，即BMI≥28.0。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)分析不孕癥患者肥胖發(fā)生率與對照組肥胖發(fā)生率之間的相關(guān)性。顯著性水平定義α=0.05，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

280例漢族不孕癥患者中肥胖者36例，肥胖的發(fā)生率約為12.9%，240例維吾爾族不孕癥患者中肥胖者25例，肥胖的發(fā)生率約為10.4%，150例對照組肥胖者4例，肥胖的發(fā)生率約為2.7%。經(jīng) χ2檢驗(yàn)分析提示：相比對照組，漢族不孕癥組的肥胖發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；維吾爾族不孕癥組的肥胖發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2；分析漢族不孕癥組肥胖的發(fā)生率與維吾爾族不孕癥組肥胖的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

目前不孕癥的發(fā)病率有增加的趨勢。引起不孕的原因很多，其中女性的因素大約為40%。在女性方面引起不孕癥的原因很多。女性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特殊，陰道與外界相通，若日常生活不注意容易引起陰道炎、宮頸炎等生殖道炎癥，治療不當(dāng)會逆行感染，引起盆腔炎、輸卵管炎等慢性炎癥。研究表明，引起不孕的主要原因之一為輸卵管因素，包括各種原因造成的輸卵管炎、輸卵管結(jié)核等（女性不孕癥相關(guān)因素分析）；盆腔炎是女性的常見病，發(fā)病時(shí)間長，病情較頑固，可引起女性不孕。研究表明，多囊卵巢綜合征是生育年齡女性無排卵性不孕的常見原因之一，且患者自然流產(chǎn)率達(dá)30%[2，3]，在妊娠早期的自然流產(chǎn)率約為20%～40%[4]《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》表明肥胖癥患者發(fā)生多囊卵巢綜合征的相對危險(xiǎn)度為1～2[5]。但目前關(guān)于肥胖癥患者多囊卵巢綜合征的具體機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

人體的脂肪組織可分為棕色脂肪及白色脂肪組織，棕色脂肪組織的作用主要為產(chǎn)熱，多分布于頸部、肩、腋窩及肩胛區(qū)；白色脂肪組織分布較為廣泛，多分布于皮下、大網(wǎng)膜、腎周、骨髓等處，是能量儲存庫，且有內(nèi)分泌、自分泌及旁分泌的功能， 可分泌瘦素、脂聯(lián)素及腫瘤壞死因子等多種激素和細(xì)胞因子[6]。這些因子可通過不同的機(jī)制干擾女性內(nèi)分泌及生殖功能。研究表明，體內(nèi)瘦素濃度增高能抑制卵巢合成性激素的功能，抑制卵泡成熟，從而可引起不孕。肥胖癥患者常同時(shí)合并有高雄激素血癥，其主要原因是胰島素抵抗可導(dǎo)致高胰島素血癥，從而對卵巢及腎上腺合成雄激素具有刺激作用，從而可能引起不孕。另外，有研究表明，肥胖癥患者的子宮因素也與女性不孕有一定的相關(guān)性，包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等[7，8]，這些因素可認(rèn)為是體內(nèi)雌激素過多引起的。體內(nèi)的雌激素的分泌與體重及脂肪含量呈正比，而且肥胖癥患者循環(huán)系統(tǒng)中雌激素活性較高，所以可認(rèn)為肥胖癥患者的內(nèi)環(huán)境為高雌激素環(huán)境，高雌激素持續(xù)刺激容易使子宮內(nèi)膜增生過長，甚至引發(fā)子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，從而導(dǎo)致不孕[8]。

本研究通過分析不孕癥患者肥胖發(fā)生率及正常對照組肥胖發(fā)生率可見，無論漢族還是維吾爾族不孕癥患者肥胖的發(fā)生率高于正常對照組，表明肥胖與不孕關(guān)系密切。本研究分析漢族及維吾爾族不孕癥患者肥胖發(fā)生率可見，漢族不孕癥肥胖發(fā)生率與維吾爾族不孕癥肥胖發(fā)生率無明顯差別，表明不孕癥肥胖的發(fā)生可能無民族差異。

總之，本研究僅通過調(diào)查初步研究肥胖與不孕癥之間的關(guān)系，但是尚缺少肥胖引起不孕的直接作用證據(jù)，我們將繼續(xù)后續(xù)研究工作，希望通過下一步的研究能為肥胖引起不孕的具體機(jī)制提供新的理論參考，為不孕癥患者提供更好的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]WHO.Obesity：preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation.WHO Technical Report Series 894[R].Geneva： World Health Organization，2000.

[2]Lim SS，Norman RJ，Davies MJ，et a1.The effect of obesity on polycystic ovary syndrome：a systematic review and meta-analysis[J].Obe sRev，2012，31（1）：l-13.

[3]閆雪，徐興華，陳子江.多囊卵巢綜合征對妊娠結(jié)局的影響[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2011，30（5）：371-374.

[4]衛(wèi)生部疾控司.中國成人和超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-35.

[5]Shuldiner AR，Yang R，Gonq DW.Resistin，obesity and insulin resistance-the emerging role of the adipocyte as an endocrine organ[J].N Engl J Med. 2001，345（18）：1345-1346.

[6]楊春芬.子宮肌瘤患者肥胖與瘦素、腫瘤壞死因子α的相關(guān)性探討[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，9：1796-1797.

[7]Brinton LA， Sakoda LC， Lissowska J， Sherman ME， Chatterjee N. Reproductive risk factors for endometrial cancer among Polish women[J]..Br J Cancer，2007，96（9）：1450-1456.

編輯/成森