摘要：目的 為了解醫(yī)學生對醫(yī)患關(guān)系緊張度現(xiàn)狀的認知、其影響因素及醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對醫(yī)學生的影響。方法 對鄭州大學醫(yī)學院及其各附屬醫(yī)院810名醫(yī)學生進行問卷調(diào)查。結(jié)果 77.81%的被調(diào)查者認為醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀較為緊張，是否實習、專業(yè)類型、學歷、溝通能力等因素對醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系緊張度認知有影響；并且，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀已經(jīng)對其專業(yè)思想產(chǎn)生負面影響，其中媒體報道及社會傳聞是其獲取醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息的兩個主要來源。結(jié)論 在醫(yī)學生培養(yǎng)過程中，應加強對和諧醫(yī)患關(guān)系意識的教育；在醫(yī)患關(guān)系信息來源方面，加強媒體報道、社會輿論的正確引導，加大臨床帶教老師對相關(guān)信息的教導力度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學生；醫(yī)患關(guān)系；認知；專業(yè)思想；調(diào)查與分析

Abstract：Objective This paper aims to investigate the medical students' recognition on the physician-patient relationship，its influencing factors and the influence on specialty thinking.Methods We used homemade questionnaire to investigate 810 medical students of medical college and the affiliated hospital of Zhengzhou University. Results Show that 77.81% of the medical students thought that there was tension in physician-patient relationship. Practice， professional， academic， communication ability are the risk factors affecting medical students' recognition on the physician-patient relationship. And the status of physician-patient relationship has negative impact on the specialty thinking. Media reports and social rumor are the two main sources of its acquisition of the doctor-patient relationship related information. Conclusion These results indicate that it is necessary to strengthen education of the knowledge about the physician-patient relationship， strengthen the correct guidance of public opinion，media reports， and strengthen the teaching of relevant information of the clinical guidance.

Key words：Medical students；Physician-patient relationship；Recognition；Specialty thinking；Investigation；Analysis

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務人員與患者在醫(yī)療服務過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵，是整個醫(yī)學的最本質(zhì)體現(xiàn)[1]。目前，我國醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)快速上升趨勢，醫(yī)患沖突頻繁發(fā)生并不斷升級[2]?；颊呦蜥t(yī)務人員施暴的惡性事件在全國各地時有發(fā)生，不僅影響到了患者的自身利益，也影響到了醫(yī)院的正常運行，干擾了醫(yī)務人員的正常工作和生活，阻礙了醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。而醫(yī)學生作為潛在的衛(wèi)生人力資源，未來的一線醫(yī)務工作者，了解醫(yī)學生對醫(yī)患關(guān)系緊張度現(xiàn)狀的認知及影響其認知的因素，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對其的思想影響，對促進醫(yī)學生身心健康和未來構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系都有著非常重要的意義[3，4]。為此，作者于2014年3月～6月對鄭州大學各附屬醫(yī)院的醫(yī)學生，進行了該次調(diào)查，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 鄭州大學醫(yī)學院及其各附屬醫(yī)院在校生及實習生。

1.2方法 采用整群隨機抽樣，用自行編制的醫(yī)患關(guān)系緊張度現(xiàn)狀認知問卷。調(diào)查問卷由基本情況、醫(yī)患關(guān)系緊張度認知情況、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對醫(yī)學生的影響三部分組成?；厩闆r包括：性別、是否實習、是否開展相關(guān)課程、專業(yè)類型、學歷、溝通能力等6項（見表1）；其中醫(yī)患溝通能力的評價采用李娟[5]譯制的SEGUE量表，該量表分5個緯度，25個子項目，總分25分，得分越高，意味著該學生溝通技能越好。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對醫(yī)學生的影響包括：醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息來源情況，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對其專業(yè)思想的影響程度。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓；現(xiàn)場調(diào)查過程中由研究者進行現(xiàn)場指導，并對已填好的調(diào)查表進行核查，以排除漏項和錯填。所有數(shù)據(jù)實行雙錄入，并進行邏輯核查。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究采用SAS9.2對數(shù)據(jù)進行分析。由于醫(yī)患關(guān)系緊張程度認知情況分為：和諧、一般、緊張三個等級。所以采用累積Logistic回歸模型進行影響因素分析。

2 結(jié)果

2.1基本情況：共調(diào)查醫(yī)學生810名，收回有效問卷802份，有效率為99.01%。男性292人，女性510人；在校生396人，實習生406人；開展過相關(guān)課程553人；臨床515人，護理287人；研究生239人，本科生386人，?？粕?77人；溝通能力0～17分有566人，18～25分有237人，見表1。

2.2醫(yī)學生對醫(yī)患關(guān)系緊張度現(xiàn)狀的總體認知 其中認為醫(yī)患關(guān)系總體情況緊張的學生有624人，占調(diào)查醫(yī)學生的77.81%，見表2。

2.3累積Logistic回歸分析 為篩選醫(yī)患關(guān)系緊張度認知現(xiàn)狀的影響因素，以醫(yī)患關(guān)系認知情況為因變量（0和諧，1一般，2緊張），以性別、是否實習、是否開展相關(guān)課程、專業(yè)類型、學歷、溝通能力等6項為自變量，在α=0.05的水平上進行多因素累積Logistic回歸分析。比例優(yōu)勢假定條件檢驗結(jié)果顯示：χ2=1.97，P=0.98，滿足比例優(yōu)勢假定，可以使用累積比數(shù)logistic模型，是否實習、專業(yè)類型、學歷、溝通能力等4項具有統(tǒng)計學意義（見表3）。未實習相較實習認為醫(yī)患關(guān)系較好，護理相較臨床認為醫(yī)患關(guān)系較好，大專相較本科或研究生認為醫(yī)患關(guān)系較好，溝通能力強的認為醫(yī)患關(guān)系比較好，而性別和是否開展相關(guān)課程對其認知方面沒有影響。

2.4醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息來源 醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息的來源主要有親身體驗、社會傳聞、媒體報道、觀察帶教等4個方面。四種信息來源構(gòu)成比中，“媒體報道”在研究生、本科生、?？粕蟹謩e占：46.2%、52.3%、44.8%，均居于首位；“社會傳聞”所占比例也相對較高，在研究生、本科生、專科生中分別為25.7%、20.6%、21.9%；而“觀察帶教”所占比例最低，在研究生、本科生、專科生中分別為7.5%、12.9%、11.6%，見表4。

2.5醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對醫(yī)學生專業(yè)思想的影響 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對調(diào)查對象選擇醫(yī)生或護士作為終生職業(yè)的思想已產(chǎn)生負面影響，研究生、本科生和?？粕J為“有一定負面影響”和“有極大負面影響”的比例分別為：38.9%、51.9%；46.4%、36.3%和52.0%、26.6%，其中學歷越高，調(diào)查顯示結(jié)果負面影響比例越大，見表5。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象中77.81%的醫(yī)學生認為目前的醫(yī)患關(guān)系比較緊張。在影響其認知因素方面，不因性別和是否開展相關(guān)課程而有所差異，而與是否實習、專業(yè)類型、學歷、溝通能力四項因素有關(guān)，其中影響最大的為溝通能力。在醫(yī)學生培養(yǎng)教育中，開展相關(guān)課程是必要的[6]，調(diào)查中顯示“是否開展相關(guān)課程”對醫(yī)患關(guān)系緊張度認知無影響，考慮原因為開展相關(guān)課程的力度不夠。溝通作為解決雙方問題的唯一橋梁，溝通能力強的醫(yī)學生在處理與患者之間關(guān)系及問題時，能夠很好地使患者滿意，使自己滿意，達到共贏，這與調(diào)查中溝通能力強的人認為醫(yī)患關(guān)系較好相符[7]。

就醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息來源的結(jié)果來看，各學歷層次均認為“媒體報道”和“社會傳聞”是較為主要的信息來源，而非“親身體驗”和“帶教觀察”，可見目前醫(yī)患關(guān)系相關(guān)的信息主要通過“媒體報道”和“社會傳聞”傳播，醫(yī)學生本身通過“親身體驗”和“帶教觀察”獲取信息的情況較少，結(jié)合徐燚[8]等對醫(yī)學生獲取醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息來源重要性的研究結(jié)果：“親身體驗”和“帶教觀察”對醫(yī)學生本人的影響較大，而“媒體報道”和“社會傳聞”對其影響較小，表明醫(yī)學生已經(jīng)具備了一定辨別是非、不盲目相信媒體及社會傳聞的能力，但“媒體報道”和“社會傳聞”作為主要的信息來源，應加強對其的正確引導。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對調(diào)查對象選擇醫(yī)生或護士作為終生職業(yè)的思想已產(chǎn)生負面影響，同時學歷越高，調(diào)查顯示結(jié)果負面影響比例越大。這一點結(jié)合醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息來源結(jié)果：學歷層次越高“親身體驗”所占構(gòu)成比越大，而“親身體驗”對醫(yī)學生本身影響較大，表明負面影響程度與所在醫(yī)學領(lǐng)域時間長短相關(guān)，而在長期的醫(yī)學環(huán)境中，醫(yī)學職業(yè)憧憬與現(xiàn)實落差、醫(yī)學職業(yè)高風險的付出與回報、社會輿論等均使醫(yī)學生受到潛移默化的影響[9]。

4 結(jié)論與對策

本研究通過對鄭州大學醫(yī)學院及其各附屬醫(yī)院在校生及實習生的醫(yī)患關(guān)系緊張度認知現(xiàn)狀的調(diào)查，比較分析各學歷層次對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認知和對其本身影響的差異，得出結(jié)論：醫(yī)學生所認知的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀緊張度是和醫(yī)療大環(huán)境下日趨上升的醫(yī)療糾紛及醫(yī)患沖突是相符的，并且醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對其專業(yè)思想有著很大的負面影響，同時由于隨著學歷的增高，所處臨床領(lǐng)域時間的增加，自身所見所聞負面信息也隨之增多，所以受負面影響程度也表現(xiàn)得尤其明顯。針對此種情況，提出如下對策。

4.1在醫(yī)學生培養(yǎng)過程中，應加強對和諧醫(yī)患關(guān)系意識的教育。在調(diào)查目前醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)學生專業(yè)思想影響板塊中，醫(yī)學生受影響程度并不是學歷升高而降低，結(jié)果卻恰恰相反，所以應在各個學歷層次有針對的對醫(yī)學生加強教育，并著重于在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中，其自身意識能力方面的培養(yǎng)[10]。在教導過程中，應端正其學習態(tài)度，調(diào)整其心理狀態(tài)；在醫(yī)學生溝通能力方面，增加其溝通的知識性和通俗性，強化溝通意識，培養(yǎng)其掌握相應的醫(yī)患溝通技巧，做到換位思考，增加溝通的親和力[11]；同時，在法律意識、服務意識及形象意識的培養(yǎng)方面加大力度；以此來全面的提高其和諧醫(yī)患關(guān)系意識[12]。

4.2在醫(yī)患關(guān)系信息來源方面，應加強對媒體報道、社會輿論的正確引導，加大帶教老師對相關(guān)信息的教導力度。本次調(diào)查當中“媒體報道”在各項醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息的主要來源中高居首位，然而一些有關(guān)醫(yī)患關(guān)系虛假的、片面的報道，在一定程度上不僅影響著公眾對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認識，也對醫(yī)務工作者帶來一定的困擾，從而可能導致醫(yī)患關(guān)系的進一步惡化，而不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[13]。國家應加強對媒體報道、社會輿論的正確引導，使其以公正、全面的立場，對醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息進行客觀的報道與評價，增加大眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的認識和了解，營造良好的輿論環(huán)境和社會氛圍[14]。同時在此基礎(chǔ)上，加大帶教老師對醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息的教導力度，加強醫(yī)學生明辨是非、獲取真實醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息的能力，為其解除困擾、消除對其思想的負面影響，使其健康發(fā)展，為醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展提供不竭的動力。

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編輯/成森