摘要：目的 探討3M含碘抗菌手術(shù)薄膜對(duì)全髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口的保護(hù)作用，為全髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)部位感染尋求新的更好的預(yù)防方法。方法 選擇2012年4月～2013年12月在我院進(jìn)行全髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者手術(shù)切口粘貼普通手術(shù)薄膜，觀察組患者手術(shù)切口粘貼含碘抗菌手術(shù)薄膜，切口處取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后，比較兩組患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及預(yù)后質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患者傷口愈合程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患者傷口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.01）；治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)狀態(tài)和功能均明顯改善（P<0.05），但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者疼痛程度均明顯緩解（P<0.05），但觀察組明顯弱于對(duì)照組（P<0.05）；上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 3M含碘抗菌手術(shù)薄膜對(duì)全髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口具有保護(hù)作用，可降低感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：3M含碘抗菌手術(shù)薄膜；全髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；手術(shù)部位感染；住院時(shí)間；傷口愈合時(shí)間

Abstract：Objective To investigate the protection of 3M iodine operation film on operative incision of total hip and knee arthroplasty in order to find the new preventive method of surgical site infection in total hip and knee arthroplasty. Methods 80 cases of patients conducted total hip and knee arthroplasty in our hospital from April 2012 to December 2013. They were randomly divided into control group and observation group. The common surgical film were pasted on the incision of patients in control group， while the iodine antimicrobial surgical film were pasted on the incision of patients in observation group. The bacterial culture result and prognosis quality of patients of two groups after samples from incision collected for bacterial culture were compared. Results The positive rate of bacteria culture of observation group was significantly lower than that of control group （P<0.01）. The degree of wound healing of observation group was significantly better than that of control group （P<0.01）. The hospitalization time and the wound healing time were significantly shorter than that of control group （P<0.01）. After operation， the state and function of knee joint of both groups improved significantly （P<0.05）， while they of observation group were significantly better than that of control group （P<0.05）. After operation， the degree of both groups reduced obviously （P<0.05）， but it of observation group was significantly weaker than that of control group （P<0.05）. Conclusion There was a protective effect on total hip and knee arthroplast by 3M iodine containing antimicrobial surgical film ， it can reduce the rate of surgical site infection significantly.

Key words：3M iodine operation film；Total hip and knee arthroplasty；Surgical Site Infection；Hospitalization time；Wound healing time

手術(shù)部位感染（Surgical Site Infection，SSI）是嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，其總體發(fā)生率約2%，并且在不同手術(shù)類型中的發(fā)生率也各有不同[1，2]。其也是最主要的醫(yī)院感染之一，約占所有住院患者醫(yī)院感染的14.0%～16.0%，是外科住院患者最常見的醫(yī)院感染，占所有外科患者醫(yī)院感染的38.0%[3，4]。SSI也是影響全髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者預(yù)后重要的影響因素之一，SSI對(duì)于接受全髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者可能導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果，包括提高治療強(qiáng)度，延長住院時(shí)間和增加成本。因而，預(yù)防感染已經(jīng)成為改善全髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者預(yù)后的重要措施之一。目前，臨床上常采用的措施包括器械的滅菌、無菌區(qū)域保護(hù)、預(yù)防性抗菌藥物使用、外科手消毒等[4～7]。此外，也有學(xué)者提出減小手術(shù)野及采用含碘手術(shù)薄膜等措施降低感染發(fā)生率[8，9]。本文旨在探討由美國3M公司研制生產(chǎn)的3M含碘抗菌手術(shù)薄膜對(duì)手術(shù)切口的保護(hù)作用，為手術(shù)部位感染尋求新的更好的預(yù)防方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與患者均清晰本研究目的以及研究方法，均簽署知情同意書并自愿參與本研究。選擇2012年4月～2013年12月在我院進(jìn)行全髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者80例，上述患者均無慢性疾病以及重大臟器疾病等，且無患者伴隨有其他部位或者臟器感染。其中男性患者43例，女性患者37例，年齡40～70歲，平均年齡為（58.48±6.78）歲。上述患者均在100級(jí)層流的同一個(gè)手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間均在2h以上，手術(shù)消毒醫(yī)生及采樣的護(hù)士都固定。采用隨機(jī)數(shù)字法將上述患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的年齡、性別等臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，兩組患者具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用3M？愛護(hù)佳牌術(shù)前皮膚消毒液（有效碘含量為0.9～1.1%w/w）消毒、鋪巾，對(duì)照組患者手術(shù)切口粘貼普通手術(shù)薄膜，觀察組患者手術(shù)切口粘貼含碘抗菌手術(shù)薄膜。觀察組和對(duì)照組分別在術(shù)前用無菌生理鹽水浸濕棉簽來回涂抹2次患者切口皮膚，待術(shù)畢用同樣方法處理患者切口皮膚后，撕開薄膜距切口1cm處取患者皮膚進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)72h。觀察組中切口薄膜若有卷起，則卷起處用無菌生理鹽水浸濕棉簽來回涂抹2次患者切口皮膚后，撕開薄膜距切口1cm處取患者皮膚進(jìn)行無菌瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)72h。觀察各組中細(xì)菌生長情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究評(píng)估兩組患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、膝關(guān)節(jié)狀態(tài)和功能、傷口愈合時(shí)間、傷口愈合等級(jí)、住院時(shí)間以及疼痛程度。膝關(guān)節(jié)狀態(tài)和功能采用1989年由美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)制定的美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分法（hospital for special surgery knee score， HSS評(píng)分 ） 進(jìn)行評(píng)估，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（visual analog pain scale， VAS）進(jìn)行評(píng)估。分別于術(shù)后及術(shù)后6個(gè)月評(píng)估兩組的患者的膝關(guān)節(jié)狀態(tài)和功能以及疼痛程度。傷口愈合程度依次分為甲級(jí)、乙級(jí)和丙級(jí)[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s 表示，取α=0.05進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較 觀察組患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對(duì)照組（P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者傷口愈合程度比較 觀察組患者傷口愈合程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組患者傷口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間比較 觀察組患者傷口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4兩組患者膝關(guān)節(jié)狀態(tài)和功能以及疼痛狀態(tài)比較 治療后，兩組膝關(guān)節(jié)狀態(tài)和功能均明顯改善（P<0.05），但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；疼痛程度均明顯緩解（P<0.05），但觀察組明顯弱于對(duì)照組（P<0.05）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

3討論

使用手術(shù)薄膜可以在手術(shù)切口周圍創(chuàng)造\"無菌區(qū)域\"，手術(shù)薄膜的使用可以明顯減少手術(shù)切口周圍細(xì)菌含量，降低感染發(fā)生率。含碘抗菌手術(shù)薄膜是將碘離子附著于醫(yī)用薄膜上，制成各種規(guī)格的新型抗菌薄膜，保護(hù)手術(shù)位置附近的皮膚，從而形成一個(gè)無菌手術(shù)區(qū)域，并對(duì)切口位置有一個(gè)持續(xù)的抗菌作用。英國SSI預(yù)防與治療指南指出\"不要使用不含碘的手術(shù)薄膜，因?yàn)闀?huì)增加SSI的風(fēng)險(xiǎn)。\"、\"如要使用手術(shù)薄膜，應(yīng)使用含碘手術(shù)薄膜，除非患者對(duì)碘過敏。\"。可見使用含碘抗菌手術(shù)薄膜對(duì)于全髖膝關(guān)節(jié)的保護(hù)作用。

為保證細(xì)菌采樣結(jié)果的真實(shí)性以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究中在術(shù)前、術(shù)后均用無菌生理鹽水浸濕棉簽來回涂抹2次患者切口皮膚，取樣時(shí)撕開薄膜，并取距切口1cm處皮膚進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并延長培養(yǎng)時(shí)間到72h。上述措施既避免了含碘抗菌膜中碘離子對(duì)取樣結(jié)果的影響，又避免了預(yù)防使用抗生素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。

研究結(jié)果表明，使用3M含碘抗菌手術(shù)薄膜可顯著殺滅手術(shù)切口周圍的細(xì)菌，可有效預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合并提升傷口愈合質(zhì)量。對(duì)遠(yuǎn)期效果，使用3M含碘抗菌手術(shù)薄膜可提升膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀態(tài)，提升膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度。

綜上所述，使用3M含碘抗菌手術(shù)薄膜可有效殺滅全髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口的細(xì)菌，降低患者手術(shù)部位感染發(fā)生率，提升患者近期及遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量。

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編輯/康潔