摘要： 隨著醫(yī)療改革不斷深入，醫(yī)院面臨越來越多的財務(wù)風(fēng)險，財務(wù)風(fēng)險對醫(yī)院生存發(fā)展的影響也愈來愈大，因此研究醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險對醫(yī)院來說非常必要。本文主要分析了醫(yī)院存在財務(wù)風(fēng)險的成因，并提出了相應(yīng)的防范措施及對策，從而確保醫(yī)院科學(xué)、合理、健康可持續(xù)快速地發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；成因；防范措施

1醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的概念

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院在財務(wù)活動中，由于各種不確定性因素的影響，使醫(yī)院的實際收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而蒙受損失的可能性。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險大概分為五類：①籌資風(fēng)險，指與醫(yī)院籌資相關(guān)的風(fēng)險，是由市場因素、經(jīng)營管理決策等因素的存在，使得籌資不能達(dá)到預(yù)期效益的風(fēng)險；②投資風(fēng)險，指由于不確定因素使得投資報酬率與預(yù)期目標(biāo)有一定偏差的風(fēng)險。③經(jīng)營管理風(fēng)險，指醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理不當(dāng)引起的財務(wù)風(fēng)險。④資金回收風(fēng)險，指資金在轉(zhuǎn)化回收的過程中所發(fā)生的時間和金額的不確定性。⑤收益分配風(fēng)險，指由于收益分配可能給醫(yī)院今后生產(chǎn)經(jīng)營活動產(chǎn)生不利影響而帶來的風(fēng)險。

2醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，并不是一朝一夕的，它是醫(yī)院長期財務(wù)經(jīng)營矛盾的集中體現(xiàn)，總結(jié)以往醫(yī)院經(jīng)營創(chuàng)新成功與失敗的例子，可以得出財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因如下。

2.1醫(yī)院缺乏風(fēng)險意識 醫(yī)院只要有財務(wù)活動，就必然存在著財務(wù)風(fēng)險。在現(xiàn)實工作中，許多醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險缺乏足夠了解，風(fēng)險防范意識不強，不能從根本上把握風(fēng)險的本質(zhì)，認(rèn)為只要管好用好資金，就不會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。由于風(fēng)險意識淡薄，我國大部分醫(yī)院尚未建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，致使財務(wù)風(fēng)險時有發(fā)生。

2.2財務(wù)監(jiān)管制度不健全 健全的內(nèi)部控制制度對于違規(guī)行為的有效防范、財務(wù)風(fēng)險的有效控制有重要意義。目前國內(nèi)醫(yī)院的資金管理普遍欠缺規(guī)范，財務(wù)監(jiān)管制度不健全。醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管制度的相對滯后，資金得不到合理使用，影響醫(yī)院整體目標(biāo)和長遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展。很多醫(yī)院都是出了問題才知道財務(wù)制度的重要性，才去有意識的彌補漏洞，都是事后控制，事前、事中得不到有效控制。

2.3對資金時間價值認(rèn)識不夠 從醫(yī)院的經(jīng)營管理狀況來看，醫(yī)院對資金的時間價值重視不夠，其表現(xiàn)為：流動資金占用太多，資金使用效率不高；重大項目投資決策主觀性強，缺乏科學(xué)合理的可行性分析，從而造成長、短期投資行為目的性不明確，使得資金回收慢、投資率回報低。大多數(shù)醫(yī)院在引進設(shè)備時沒有充分對其進行可行性分析，科學(xué)合理評估設(shè)備所能帶來的經(jīng)濟效益，引進后沒有對其進行分析評估，結(jié)果有的設(shè)備閑置不用，有的設(shè)備提前報廢，造成大量資金浪費，為醫(yī)院管理埋下隱患。

2.4財務(wù)管理人員能力欠缺 醫(yī)院會計人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊，缺乏職業(yè)道德教育和法制觀念，缺乏風(fēng)險管理意識。對于財務(wù)分析和財務(wù)控制不夠熟練，財務(wù)分析能力不高，不能及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的征兆。大部分財務(wù)專業(yè)出身的財務(wù)管理人員，雖精通專業(yè)，但對臨床醫(yī)療工作、醫(yī)院運營的規(guī)律、醫(yī)院管理知識等缺乏了解，不能滿足日益復(fù)雜的現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)工作要求。

2.5財務(wù)風(fēng)險評估體系和風(fēng)險防范預(yù)警機制不完善 醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險貫穿于整個財務(wù)管理過程中。醫(yī)院在各種經(jīng)營活動中，由于內(nèi)外部環(huán)境的變化，導(dǎo)致實際結(jié)果與預(yù)期結(jié)果相偏離的情況是難以避免的。如果缺少風(fēng)險評估和預(yù)警機制，在發(fā)生財務(wù)風(fēng)險時，醫(yī)院處于被動狀態(tài)，甚至?xí)斐蔁o法挽回的境地。

3醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范措施

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是一種客觀經(jīng)濟現(xiàn)象，完全消除財務(wù)風(fēng)險是不可能的，也是不現(xiàn)實的。對于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，我們只能采取盡可能的措施將其降低到最低的程度，并且要將財務(wù)風(fēng)險控制貫穿于整個財務(wù)管理過程中。

3.1樹立全員風(fēng)險意識 醫(yī)院應(yīng)加大風(fēng)險知識的宣傳力度、風(fēng)險管理的培訓(xùn)力度，提高全員對財務(wù)風(fēng)險重要性的認(rèn)識，加強對各種財務(wù)風(fēng)險的了解，熟悉工作中財務(wù)風(fēng)險的不同表現(xiàn)形式，樹立風(fēng)險觀念。力爭全員上下為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理編制一張有效的“安全網(wǎng)”。

3.2加強成本和預(yù)算控制 醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實際，完善相關(guān)政策及核算辦法，通過全面成本控制方式，對醫(yī)院的運營成本、管理成本，以及發(fā)展成本進行科學(xué)、合理且全面的管理；院應(yīng)該加強預(yù)算控制，將預(yù)算管理提升為醫(yī)院全局的管理行為，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，以財務(wù)部門為中心，動員和組織各相關(guān)部門，根據(jù)國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革總體目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃和近期發(fā)展目標(biāo)，編制出科學(xué)合理、切實可行的醫(yī)院預(yù)算。預(yù)算一旦通過，要從預(yù)算跟蹤控制、預(yù)算分析、預(yù)算調(diào)整等各個環(huán)節(jié)進行精細(xì)管理，嚴(yán)格執(zhí)行。

3.3重視資金的時間價值與運營風(fēng)險分析 醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真考慮資金的時間價值，根據(jù)經(jīng)營活動的需要和財務(wù)能力，充分考慮技術(shù)上的先進性和適宜性、經(jīng)濟上的盈利性和合理性，對投入的設(shè)備要從質(zhì)量、效率、效益等多方面進行評價分析，對投資項目的可行性進行科學(xué)系統(tǒng)的分析，確保投資安全、投資的社會效益和經(jīng)濟效益，保障投資項目能獲得預(yù)期收益，確保投資可以按期收回。要建立設(shè)備評估體系，評價其是否按照既定方案實施，經(jīng)濟效益實現(xiàn)情況等。

3.4加強財務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn) 一方面，加強財務(wù)人員專業(yè)知識和技能的同時，加強醫(yī)院管理、稅收、金融、法律等多學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，組織財務(wù)人員及時掌握國家政策、國際市場動態(tài)、銀行融資政策、醫(yī)藥改革政策，并且熟悉醫(yī)療服務(wù)流程，熟悉當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、農(nóng)合政策、醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)定；另一方面，不定期組織財務(wù)人員到其他先進醫(yī)院進行學(xué)習(xí)交流，提高財務(wù)分析能力，以適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟活動的要求。

3.5建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制 建立財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測指標(biāo)體系，對醫(yī)院獲利能力、償債能力、運營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進行動態(tài)跟蹤，進行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴大或風(fēng)險發(fā)生前及時發(fā)出信號使其充分發(fā)揮“警報器”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務(wù)狀況變化，進行預(yù)先分析測定，評價醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，并提出有效的風(fēng)險防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。除了財務(wù)科，其他科室也應(yīng)建立相應(yīng)的指標(biāo)體系，并將這些財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測指標(biāo)納入績效管理體系，作為醫(yī)院員工的考核依據(jù)，使醫(yī)院每個工作人員都關(guān)心這些財務(wù)指標(biāo)，防風(fēng)險于未然。

3.6加強應(yīng)收款管理 加強對應(yīng)收醫(yī)療款的管理，提高應(yīng)收款的周轉(zhuǎn)率，規(guī)避資金回收風(fēng)險。建立并落實相關(guān)管理制度，包括：住院預(yù)交款制度、職工擔(dān)保制度、欠費催收追繳責(zé)任制等，杜絕惡意欠費，減少應(yīng)收醫(yī)療款的資金占用和壞賬損失。應(yīng)加強與各級醫(yī)保部門的溝通與聯(lián)系，及時進行醫(yī)保費用結(jié)算，避免大量資金長期滯留醫(yī)保部門。

4小結(jié)

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的不斷深化，財務(wù)風(fēng)險已經(jīng)成為我國醫(yī)院不可回避的重要問題。當(dāng)然財務(wù)風(fēng)險的控制是個系統(tǒng)工程，不僅需要提高醫(yī)院財務(wù)工作人員的風(fēng)險防范意識以及風(fēng)險控制能力，同時也需要醫(yī)院各科室以及醫(yī)院管理人員等的協(xié)調(diào)配合，共同提升醫(yī)院防范和控制財務(wù)風(fēng)險的能力，盡量的減少醫(yī)院財務(wù)損失，促進醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

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編輯/馮焱