摘要：網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展帶動全球各項(xiàng)產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也不例外。本文從宏觀和微觀的角度分析建立居民電子健康檔案的重要性，實(shí)地考察總結(jié)歸納出現(xiàn)行的社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)存在的問題，并就此提出一些解決方案，為共同建設(shè)國家醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺提供一些依據(jù)。

關(guān)鍵詞：電子健康檔案； 醫(yī)療衛(wèi)生； 信息平臺、=

21世紀(jì)是物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的迅速發(fā)展和移動智能終端不斷普及的時代，移動通信技術(shù)等被廣泛應(yīng)用于疾病治療與預(yù)防、全民保健等方面，不斷加快了醫(yī)療信息化、智慧化的步伐。

衛(wèi)生部發(fā)布的《健康中國2020 戰(zhàn)略研究報告》指出，在醫(yī)療信息化方面，衛(wèi)生部將推出 611 億元預(yù)算的全民電子健康系統(tǒng)工程，包括大型綜合醫(yī)院信息化系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、建立全民電子健康檔案和區(qū)域性醫(yī)療信息化平臺三項(xiàng)工作[1]。

千里之行，始于足下，只有高效管理區(qū)域居民電子健康檔案，使區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與居民電子健康檔案有效銜接，達(dá)到信息的集成、共享、交換，才可為最終構(gòu)建國家醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)可相互操作的電子健康檔案系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。

1社區(qū)居民電子健康檔案的內(nèi)容

電子健康檔案簡稱EHR（Electronic Health Record ）。電子健康檔案是以電子化的方式存儲和管理的有關(guān)人整個生命周期簡況狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息記錄[2]，貫穿生命的整個過程，記錄從出生開始的體檢結(jié)果、計劃免疫記錄、既往病史、各種檢驗(yàn)檢查和治療記錄、藥物過敏史、行為危險因素等。

2建立社區(qū)居民電子健康檔案的重要性

社區(qū)居民電子健康檔案是對本社區(qū)居民建立系統(tǒng)性健康信息檔案。從宏觀上來講，社區(qū)居民電子健康檔案能夠?qū)θ鐓^(qū)各類人群的健康狀況進(jìn)行有效的信息采集，幫助社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生對群眾的健康水平及本社區(qū)疾病發(fā)病情況進(jìn)行準(zhǔn)確的分析與評估，進(jìn)一步科學(xué)的制定出適合本社區(qū)群眾的疾病防治工作方案以及衛(wèi)生保健宣傳措施，充分展現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源在保障群眾健康方面的作用，更重要的是，高效的管理區(qū)域居民電子健康檔案為國家及有關(guān)主管部門制定政策、投入資金、設(shè)備與人力等方面提供參考依據(jù)。從微觀上來看，當(dāng)今社會的移動只能終端讓社區(qū)居民可隨身\"攜帶\"電子健康檔案，根據(jù)針對電子健康檔案提供的方案進(jìn)行醫(yī)療保健、康復(fù)性治療等等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與患者之間的隨時互動。另外，社區(qū)電子健康檔案涉及科研、醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育等多個衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，通過區(qū)域?qū)⒎稚⒂谘芯吭?、醫(yī)院、社區(qū)、預(yù)防保健、計劃生育及醫(yī)療保險等機(jī)構(gòu)的居民健康信息進(jìn)行集成，不僅方便區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)電子健康檔案相關(guān)信息的共享，而且大幅降低公眾醫(yī)療成本，緩解居民\"看病難、看病貴\"的壓力。

3現(xiàn)行的社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)存在的問題

我國現(xiàn)行的社區(qū)居民電子健康檔案主要包括社區(qū)居民健康檔案，孕產(chǎn)婦、兒童、老年人口、慢性患者等特殊人群的健康檔案，醫(yī)院門診和住院病歷等幾種類型，電子健康檔案以不同的形式分散于各個獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，相互之間缺乏信息的集成、共享與交換，主要存在以下問題：

3.1 檔案形式不一，信息收集無標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范可循。這是導(dǎo)致各個獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息共享渠道堵塞不通的重要原因之一。

3.2 檔案設(shè)計以疾病為核心而不是以個人健康為核心?，F(xiàn)有的居民電子健康檔案多為疾病經(jīng)歷及重大疾病的預(yù)防等，而并未針對居民個人的身體狀況有的放矢制定合適的醫(yī)療保健方案，尤其是現(xiàn)有\(zhòng)"亞健康\"人群數(shù)量不斷上升，更需要個性化的醫(yī)療保健、健康養(yǎng)生等方案。

3.3內(nèi)容不完整。檔案信息一般只記錄了整個生命過程某階段的信息，沒有貫穿整個生命過程，信息采集過于片面，不利于有效判斷疾病成因等。

3.4信息缺乏集成、共享和交換。醫(yī)院、預(yù)防、保健、醫(yī)療保險、計劃生育等不同機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，容易形成信息孤島，不利于深層次挖掘各系統(tǒng)信息的相互關(guān)系，實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)配置。

4與高效建立社區(qū)居民電子健康檔案相關(guān)的問題

4.1 技術(shù)問題

4.1.1以云計算為中心的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的開發(fā) 開發(fā)以云計算為中心的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，這個系統(tǒng)能夠管理和支撐海量數(shù)據(jù)檢索、管理和分析，滿足個體健康評估、重大疾病預(yù)警、臨床檢查檢驗(yàn)信息、人群健康檔案的匯總與挖掘等。個性化需求的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)對于個人健康數(shù)據(jù)中心的管理和維護(hù)至關(guān)重要，特別是在個人健康數(shù)據(jù)中心運(yùn)行一段時間、積累了大量數(shù)據(jù)后，這樣一個高效、方便的管理系統(tǒng)更是關(guān)乎個人健康數(shù)據(jù)中心成敗。

在云計算的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用模式中，數(shù)據(jù)保存在服務(wù)器端，所有電子設(shè)備只需要連接互聯(lián)網(wǎng)，就可以同時訪問和使用同一份數(shù)據(jù)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的集成、共享、交換[3]。當(dāng)然，這一切都有嚴(yán)格的安全管理機(jī)制，只有對數(shù)據(jù)擁有訪問權(quán)限的人，才可以使用或與他人分享該數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)中心管理系統(tǒng)在科研、醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的應(yīng)用，重點(diǎn)開發(fā)個人健康狀況相關(guān)因素分析、疾病地域分布、年齡分布、個人生活史、遺傳史等流行病學(xué)分析，疾病轉(zhuǎn)歸相關(guān)因素分析等與個人健康、疾病轉(zhuǎn)歸、流行病學(xué)特征等統(tǒng)計和展示工具，各種疾病多種治療手段療效及費(fèi)用對比分析，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診率、各種診斷符合率、切口感染率、床位周轉(zhuǎn)率、醫(yī)療事故與差錯等各種醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率指標(biāo)統(tǒng)計工具，并按醫(yī)療衛(wèi)生、教學(xué)、科研、醫(yī)療、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的要求進(jìn)行查詢和展示[4]。

4.1.2電子健康檔案可移動終端的開發(fā) 電子健康檔案不僅僅只為醫(yī)療機(jī)構(gòu)等提供數(shù)據(jù)信息，我國所有公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)都是為了人本身，電子健康檔案的建設(shè)當(dāng)然也不例外。電子健康檔案可移動終端按照時間軸順序記錄人體各項(xiàng)生理指標(biāo)、門診、臨床經(jīng)歷等，龐大的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)將進(jìn)行有效計算和準(zhǔn)確判讀，實(shí)施預(yù)警機(jī)制。這種個性化定制與手機(jī)同步，可隨時更新、隨時獲取健康信息，特殊人群將給予24h監(jiān)控，真正實(shí)現(xiàn)以疾病為中心的健康檔案到以切身健康為中心的智能化電子健康檔案的轉(zhuǎn)變。

4.2 標(biāo)準(zhǔn)問題 建立一個適合三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電子健康檔案管理標(biāo)準(zhǔn)， 在上述數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)建立之后應(yīng)立即著手建立完全按上述標(biāo)準(zhǔn)建立的個人健康信息數(shù)據(jù)，中心架構(gòu)、數(shù)據(jù)架構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、系統(tǒng)業(yè)務(wù)流和數(shù)據(jù)流以及業(yè)務(wù)模型、功能模型、數(shù)據(jù)模型、體系結(jié)構(gòu)模型和信息資源管理基礎(chǔ)等均應(yīng)完全符合上述標(biāo)準(zhǔn)，以確保上述標(biāo)準(zhǔn)符合實(shí)際需要，具有可行性和可推廣性，為我國今后建立類似數(shù)據(jù)中心提供標(biāo)準(zhǔn)方面的依據(jù)。

4.3 管理規(guī)范問題 ①數(shù)據(jù)采集管理。所有數(shù)據(jù)均采集于各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)人員錄入實(shí)際業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，保證采集的個人健康信息與各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生業(yè)務(wù)一致，最大限度地保證采集數(shù)據(jù)專業(yè)性和準(zhǔn)確性。②各區(qū)域科研、衛(wèi)生、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同管理與控制。③各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立、修改、調(diào)用電子健康檔案系統(tǒng)和信息的授權(quán)與管理。④電子健康檔案跨區(qū)域調(diào)用及區(qū)域管理。⑤電子健康檔案云平臺系統(tǒng)和信息維護(hù)與管理。⑥電子健康檔案移動終端系統(tǒng)和信息同步、修改、使用與管理。⑦個人在電子健康檔案建立過程中的義務(wù)、隱私權(quán)保障

4.4 政策法規(guī)問題 剛剛在前面指出，據(jù)《健康中國2020 戰(zhàn)略研究報告》，衛(wèi)生部將推出 611 億元預(yù)算的全民電子健康系統(tǒng)工程，加之現(xiàn)代健康、陽光生活理念深入人心，新技術(shù)產(chǎn)業(yè)高速普及，相信未來國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展會越來越快。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢黎聞. 智慧醫(yī)療這幾年[J]. 信息化建設(shè)，2014，10：10-11.

[2]陳敏，李道蘋. 如何構(gòu)建以區(qū)域?yàn)橹行牡碾娮咏】禉n案[J]. 中國醫(yī)院院長，2008，11：50-53.

[3]董建成，楊劍，蔣天民，張遠(yuǎn)鵬，耿興云，鮑慶權(quán)，胡新平. 基于云計算的電子健康檔案系統(tǒng)建設(shè)理念與實(shí)踐[J]. 中國衛(wèi)生信息管理雜志，2010，06：43-46.

[4]李晴輝，李剛榮. 個人健康檔案相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)研究現(xiàn)狀與展望[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2008，21：2398-2400.編輯/馮焱