摘要：依據(jù)JCI可靠性、安全性、準(zhǔn)確性及將醫(yī)院管理制度建立在標(biāo)準(zhǔn)之上的原則，建立一套標(biāo)準(zhǔn)、客觀、循證的程序，采用基于OA平臺(tái)的手術(shù)醫(yī)療權(quán)限準(zhǔn)入管理方案，為外科醫(yī)生提供準(zhǔn)確的手術(shù)資格及相關(guān)的其他臨床服務(wù)；從OA管理層面將數(shù)據(jù)共享于HIS系統(tǒng)。全程實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化管理，實(shí)行分級(jí)制管理制度，解放手工修改醫(yī)療手術(shù)權(quán)限的工作，整個(gè)管理過(guò)程可跟蹤，提高臨床手術(shù)的可控性，降低甚至避免因手術(shù)權(quán)限的不清晰而造成的醫(yī)療事故，改善臨床服務(wù)品質(zhì)，保證患者的健康和治療效果更大的安全性。

關(guān)鍵詞：OA；手術(shù)權(quán)限；信息化管理

信息化已成為當(dāng)今社會(huì)的必然趨勢(shì)，醫(yī)院發(fā)展也必然要以信息化為重中之重。尤其是我院在JCI評(píng)審準(zhǔn)備過(guò)程中，提出了精細(xì)化管理模式的改變，為實(shí)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)療權(quán)限的標(biāo)準(zhǔn)化管理，明確規(guī)定根據(jù)外科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)來(lái)賦予相應(yīng)的權(quán)限。如外科醫(yī)生若需二類(lèi)手術(shù)權(quán)限，就必須經(jīng)過(guò)考核達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，從而使得同一級(jí)的任何一位醫(yī)生都有同樣的水平，為患者提供相同質(zhì)量的服務(wù)。因此臨床對(duì)開(kāi)發(fā)手術(shù)醫(yī)療權(quán)限管理系統(tǒng)提出了迫切的應(yīng)用需求。手術(shù)醫(yī)療權(quán)限管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和設(shè)計(jì)投入不大，不但能提高管理效率、降低管理成本，還能提高臨床服務(wù)品質(zhì)，保證患者安全，因此具有一定的現(xiàn)實(shí)意義和可行性。

1國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)

目前國(guó)內(nèi)多數(shù)大中型醫(yī)院仍通過(guò)人工紙質(zhì)的方式對(duì)臨床外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)權(quán)限控制。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，以及大中型醫(yī)院的規(guī)模日趨擴(kuò)大，臨床外科醫(yī)生的人數(shù)劇增，現(xiàn)有的被動(dòng)式人為管理模式已無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。在當(dāng)今信息化日趨為主體的時(shí)代，自然就需要將管理化力度升級(jí)到信息化的高度，利用現(xiàn)有的信息化技術(shù)來(lái)幫助職能管理人員更輕松更主動(dòng)地對(duì)臨床外科醫(yī)生手術(shù)權(quán)限進(jìn)行可控性的管理。

2基于OA系統(tǒng)的手術(shù)醫(yī)療權(quán)限管理系統(tǒng)設(shè)

結(jié)合.NET Framework的結(jié)構(gòu)模式，實(shí)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)療權(quán)限申請(qǐng)、審批、使用、統(tǒng)計(jì)的科學(xué)管理，有效提升醫(yī)院整體外科醫(yī)生的手術(shù)管理水平，降低事故發(fā)生率，提高臨床服務(wù)品質(zhì)及患者滿意度。系統(tǒng)主要功能如下。

2.1人員管理模式 如何有效地管理人員是本系統(tǒng)的基礎(chǔ)內(nèi)容之一。人員管理的模式直接影響手術(shù)醫(yī)療權(quán)限管理的高效性。如：截取職工工號(hào)作為唯一標(biāo)識(shí)，人事科室，聘任職稱(chēng)；外科醫(yī)生必須有與手術(shù)權(quán)限相關(guān)的執(zhí)業(yè)信息，包括資格證書(shū)編碼，注冊(cè)證書(shū)編碼及注冊(cè)證書(shū)時(shí)間等。

2.2手術(shù)權(quán)限審批制度 為手術(shù)權(quán)限訂相應(yīng)審批制度。如：執(zhí)業(yè)外科醫(yī)生個(gè)人申請(qǐng)手術(shù)醫(yī)療權(quán)限后，必須經(jīng)過(guò)科室醫(yī)療權(quán)限審核小組及醫(yī)務(wù)科組織的院級(jí)醫(yī)療權(quán)限審核小組二級(jí)審核后方可生效。

2.3自動(dòng)調(diào)整功能 包括自動(dòng)提醒及相應(yīng)權(quán)限自動(dòng)調(diào)整功能。根據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)生相關(guān)規(guī)定，手術(shù)權(quán)限中的某些權(quán)限只有在具有相關(guān)資格證書(shū)的前提下才能具備。資格證書(shū)決定了手術(shù)權(quán)限的范圍及資格，資格證書(shū)過(guò)期的同時(shí)，對(duì)應(yīng)的權(quán)限也就失去了合法資格。因此，到期提醒功能顯得尤為必要。若在證書(shū)失效時(shí)，個(gè)人及管理者未對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)重新申請(qǐng)審批工作，系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)取消其相應(yīng)權(quán)限，限制該外科醫(yī)生相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，以待新證書(shū)和權(quán)限生效。

2.4手術(shù)權(quán)限管理 研究及制訂手術(shù)權(quán)限管理規(guī)則，以求為每個(gè)外科醫(yī)生提供準(zhǔn)確的手術(shù)權(quán)限。

2.5手術(shù)項(xiàng)目管理模式 手術(shù)分級(jí)和類(lèi)別繁多，因此，如何科學(xué)有效地對(duì)手術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行管理，也是系統(tǒng)的主要內(nèi)容之一。

2.6與HIS系統(tǒng)的整合 手術(shù)醫(yī)療權(quán)限的管理最終是為了與HIS系統(tǒng)相整合，以期能實(shí)質(zhì)性地應(yīng)用于臨床工作。

3應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

基于OA系統(tǒng)的手術(shù)醫(yī)療權(quán)限管理系統(tǒng)的投入使用將降低工作強(qiáng)度，提高工作效率，操作簡(jiǎn)單便捷，易于推廣普及，為醫(yī)院帶來(lái)明顯的科學(xué)價(jià)值、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益。

3.1科學(xué)價(jià)值 傳統(tǒng)的手術(shù)醫(yī)療權(quán)限管理比較多的是通過(guò)手工方法，存在工作效率低下，查找速度慢的問(wèn)題。本系統(tǒng)將利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和軟件技術(shù)，提高管理水平和對(duì)員工的考核能力，達(dá)到雙贏的結(jié)果。更有利于推動(dòng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)整合，更好地為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理服務(wù)。

3.2社會(huì)效益 實(shí)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)療權(quán)限管理系統(tǒng)，通過(guò)相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)來(lái)明確規(guī)定外科醫(yī)生的手術(shù)權(quán)限，不僅使患者在醫(yī)院內(nèi)得到了同質(zhì)服務(wù)，同時(shí)也保證了患者的安全性。更能增強(qiáng)外科醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，使命感。醫(yī)院的整體服務(wù)水平也將得到明顯的提高，人性化服務(wù)將得到最大提現(xiàn)，使醫(yī)院獲得更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

3.3經(jīng)濟(jì)效益 通過(guò)現(xiàn)有計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)院的手術(shù)醫(yī)療權(quán)限管理系統(tǒng)，人員工作效率的提高，減少管理的配置，降低了人員成本及管理費(fèi)用的支出，給醫(yī)院帶來(lái)明顯的經(jīng)濟(jì)效益。另一方面，通過(guò)和HIS、麻醉系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享來(lái)實(shí)現(xiàn)真正意義上的手術(shù)權(quán)限限制，并可對(duì)外科醫(yī)生的手術(shù)例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及工作量考核，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。

4討論

在本系統(tǒng)完成并日趨成熟的基礎(chǔ)上，可利用實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)的個(gè)人各類(lèi)各項(xiàng)手術(shù)例數(shù)等數(shù)據(jù)作為外科醫(yī)生的績(jī)效指標(biāo)之一?？煽紤]與OA平臺(tái)下人力資源管理系統(tǒng)的人事考勤和財(cái)務(wù)科成本核算相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化績(jī)效考核。其次，若本系統(tǒng)有良好的成效，則可講手術(shù)醫(yī)療準(zhǔn)入權(quán)限的管理推廣至其他醫(yī)療權(quán)限的管理，如：處方權(quán)限、電子病歷權(quán)限、抗菌藥物權(quán)限、特殊病種權(quán)限等，以求帶給醫(yī)院更正規(guī)更系統(tǒng)化的管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]過(guò)偉華，龔曉紅，李光琴，等實(shí)施動(dòng)態(tài)手術(shù)分級(jí)管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志-2006年11期：744-745.

[2]馬金紅，姚華，付玲玲，外科手術(shù)及手術(shù)醫(yī)師權(quán)限分級(jí)管理研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院管理-2012年1期：42-44.

[3]曹小佳，郭雙洋，眼科醫(yī)師手術(shù)權(quán)限準(zhǔn)入管理及信息平臺(tái)研發(fā)[J].醫(yī)院管理論壇-2010年7期：56-57.

[4]夏克儉，劉蕓虬，醫(yī)療系統(tǒng)中基于RBAC的權(quán)限管理的實(shí)現(xiàn)[J].綜合月刊-2008年12期：42-44.編輯/馮焱