摘要：文章通過介紹居民電子健康檔案的概念、意義、居民電子健康檔案、區(qū)域衛(wèi)生信息化與慢性病信息管理平臺的國內(nèi)外發(fā)展情況，及蘇州工業(yè)園區(qū)基于居民電子健康檔案的區(qū)域慢性病信息管理平臺“園區(qū)慢性病精細(xì)化管理平臺”的特點(diǎn)，為深入進(jìn)行慢病信息管理方面的研究提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞： 健康信息管理；電子健康檔案；慢性非傳染性疾病

Abstract：In this paper， we introduced the concept，the meaning of electronic health records， the development of electronic health records， regional health informatization and noncommunicable chronic disease management information platform at home and abroad， and Suzhou Industrial Park（SIP） regional chronic disease management information platform which was based on electronic health records，SIP？chronic disease meticulous management platform，？thus to provide a theoretical basis for the further study of chronic disease information management.

Key words：Health information management；Electronic health records；Chronicnon communicable diseases

慢性非傳染性疾?。∟CD）是以心腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病為代表的一組疾病，是相對于傳染病和急性疾病的一組疾病總稱。慢性病已成為世界重大公共衛(wèi)生問題。在美國，已有超過100萬人為慢病患者，而且呈逐年上升，將會耗費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的84%[1]。慢性病為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達(dá)85.3%和79.5%。我國慢病患者數(shù)量也逐年增多，據(jù)《中國慢性病報(bào)告》報(bào)道，目前我國有1.6億高血壓患者，糖尿病患者9681萬人。慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達(dá)85.3%和79.5%。中國慢性病的流行及其導(dǎo)致的公共衛(wèi)生和疾病負(fù)擔(dān)還會繼續(xù)增長[2、3]。

2009年，衛(wèi)生部相繼公布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）》和《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》，要求以建立居民電子健康檔案為重點(diǎn)，加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)， 逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)[4]。

慢性病的預(yù)防和控制是一項(xiàng)巨大而復(fù)雜的任務(wù)；慢病管理不僅需要關(guān)注個(gè)體管理，還需注重群體管理，以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)等模式進(jìn)行干預(yù)；在眾多健康信息系統(tǒng)中， 居民電子健康檔案一直被公認(rèn)為是健康信息管理核心， 是健康信息最主要來源[5、6]。它不僅是紙質(zhì)健康檔案的數(shù)字化， 更是全程、全方位醫(yī)療信息的綜合， 其健康發(fā)展將是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的必然趨勢。所以，基于電子健康檔案的慢病信息管理平臺建設(shè)已成為現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的必然之趨，成為推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重要技術(shù)手段和基礎(chǔ)保障。

本文就居民電子健康檔案、區(qū)域衛(wèi)生信息化和慢病信息管理平臺的發(fā)展與交互應(yīng)用及蘇州工業(yè)園區(qū)基于居民電子健康檔案的“園區(qū)慢病精細(xì)化管理平臺”的特點(diǎn)作如下闡述。

1居民電子健康檔案的內(nèi)容和意義

居民電子健康檔案是將個(gè)人健康相關(guān)信息存儲于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中， 面向個(gè)人提供服務(wù)、具有安全保密性能的終身個(gè)人健康檔案， 它使醫(yī)療和健康信息共享成為現(xiàn)實(shí)[7]。電子健康檔案是電子病歷的高級形式，涵蓋社區(qū)居民基礎(chǔ)健康檔案、計(jì)免、就診、慢性病管理等方面的信息[8]。居民醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分三個(gè)部分，即個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案。個(gè)人健康檔案主要包括個(gè)人基本、健康以及住院信息；家庭健康檔案主要包括家庭基本資料、家系圖、家庭評估資料等；社區(qū)健康檔案主要包括社區(qū)基本資料、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)狀況等。

電子健康檔案是一個(gè)連續(xù)、綜合、個(gè)體化的居民健康信息記錄資料庫， 能使靜態(tài)的居民健康檔案轉(zhuǎn)為動態(tài)的、可利用的、可更新的新型居民健康檔案， 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的依據(jù)， 是全科醫(yī)療進(jìn)行的必需工具， 是保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作必備措施[9]；相對于電子病歷，具有更廣泛的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)研究、全民健康檔案等功能[10]；可幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員掌握社區(qū)居民群體和個(gè)人健康狀況，分析居民患病率、死亡率等健康狀況指標(biāo)，擬定社區(qū)診斷和健康計(jì)劃[11]；對慢性病監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)各種慢性病的易感因素和易感者， 分析干預(yù)效果和效益， 降低發(fā)病率和致殘率等[12]。

2電子健康檔案、慢病信息管理平臺與區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)情況

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，使電子病歷信息的存儲和共享的范圍將擴(kuò)大， 醫(yī)院診療信息、社區(qū)服務(wù)信息、家庭健康檔案等各種醫(yī)療信息將緊密結(jié)合， 形成全民健康保障系統(tǒng)即居民電子健康檔案。而區(qū)域衛(wèi)生信息化，就是利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)和技術(shù)， 通過使區(qū)域內(nèi)各種衛(wèi)生相關(guān)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息資源的共享，建成能提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和效率、節(jié)省資源， 更好地服務(wù)民眾和政府的綜合信息工程。區(qū)域衛(wèi)生信息化中包含很多子平臺，如慢病信息管理平臺、醫(yī)院管理平臺、社區(qū)管理平臺等，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間等的交流，達(dá)到數(shù)據(jù)利用最大化、最優(yōu)化[13]。只有通過這樣的區(qū)域衛(wèi)生信息化才能實(shí)現(xiàn)居民健康檔案多檔合一，醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等各單位之間都可共同利用居民健康檔案信息， 通過對社區(qū)居民整體健康檔案的查閱， 對其相關(guān)的病情發(fā)展和健康情況有了更加細(xì)致的了解， 從而能更好地為居民提供醫(yī)療和健康保健服務(wù)， 同時(shí)也提高健康檔案使用率[14]。因此，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入開展有著重要意義[20]。

3國內(nèi)外電子健康檔案與慢病信息管理平臺建設(shè)情況

2004年，美國年度國情咨文中要求10年內(nèi)， 確保絕大多數(shù)美國人擁有共享的電子健康記錄[15]。2009年， 奧巴馬建立全民電子健康檔案，投入200億美元[16]。但到2009年為止，美國只有10%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用電子健康檔案。1993年，德國就開始推動電子健康檔案系統(tǒng)應(yīng)用，2002年，德國全科醫(yī)生對于電子病案的使用率已達(dá)48%；2006年電子健康信息卡在德國的8個(gè)地區(qū)試行[17]。澳大利亞不僅開展了通用的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)定義的研發(fā)， 還開發(fā)了一套條理分明、排列有序的臨床編碼和衛(wèi)生分類方法，編制了國家健康數(shù)據(jù)字典[18]。此外， 澳大利亞電子健康檔案系統(tǒng)在國家及區(qū)域化層面都得到了很大發(fā)展。2009年底加拿大互通、共享的電子健康檔案系統(tǒng)覆蓋了國內(nèi)50%人口[19]。2002年，英國著手開展電子健康檔案項(xiàng)目，2014年全面實(shí)現(xiàn)電子健康檔案應(yīng)用[20]。

國內(nèi)，2008年浙江省成功申報(bào)的國家數(shù)字衛(wèi)生項(xiàng)目通過構(gòu)建全民電子健康檔案、遠(yuǎn)程診療等系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合與共享，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面達(dá)到數(shù)字化健康服務(wù)水平。福建廈門市作為國家十一五科技支撐計(jì)劃區(qū)域醫(yī)療信息化工程試點(diǎn)，目前，市民健康信息系統(tǒng)已覆蓋廈門90%以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，廈門市50%以上的常住人口已經(jīng)建立個(gè)人電子健康檔案，共130萬份，每月共享調(diào)閱達(dá)萬余次[21]。上海市作為國內(nèi)醫(yī)療信息化領(lǐng)先城市，將實(shí)現(xiàn)全民家庭醫(yī)生，部分區(qū)縣已建立家庭信息電子健康檔案，將組建全市統(tǒng)一平臺，電子健康檔案記錄將一生管理一生服務(wù)[22]。

我國通過引進(jìn)國外先進(jìn)技術(shù)結(jié)合自身優(yōu)勢在社區(qū)衛(wèi)生信息化方面取得了一定成績。如哈爾濱市道里區(qū)衛(wèi)生局與北京清華同洲計(jì)算機(jī)系統(tǒng)開發(fā)有限公司共同合作，在國內(nèi)首次實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的三級聯(lián)網(wǎng)[23]；天津泰達(dá)航辰公司開發(fā)了泰達(dá)航辰社區(qū)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)；北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處和醫(yī)院管理研究所聯(lián)合開發(fā)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)；江蘇昆山市、南京市玄武區(qū)等也對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理進(jìn)行了一些探索[24]。

很多報(bào)道都顯示應(yīng)用區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的慢病管理在不同程度和方面上提高慢病管理水平。何相成等的基于電子健康檔案的糖尿病管理研究發(fā)現(xiàn)，與管理前相比，管理后各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善，平均FPG下降4.4mmol/L，2hPG下降6.4 mmol/L，HbA1c下降2.3%，平均醫(yī)療費(fèi)用支出下降146.3元/月，患者的認(rèn)知能力及自我管理能力有了明顯提高[25]。張麗紅等的研究開發(fā)了包含社區(qū)患者疾病檔案、醫(yī)院患者診療病歷、糖尿病管理系統(tǒng)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的信息化糖尿病管理網(wǎng)絡(luò)平臺，并對其應(yīng)用于社區(qū)一醫(yī)院糖尿病一體化管理的效果進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化信息管理是糖尿病管理的有效手段[26]。

4蘇州工業(yè)園區(qū)慢性病精細(xì)化管理系統(tǒng)的特點(diǎn)

蘇州工業(yè)園區(qū)社會事業(yè)局和園區(qū)疾防中心開發(fā)的蘇州工業(yè)園區(qū)慢性病精細(xì)化管理系統(tǒng)是建立在BS架構(gòu)上的應(yīng)用簡便、提升社區(qū)慢病防治和精細(xì)化管理技術(shù)的系統(tǒng)。本項(xiàng)目主要特色有：①利用網(wǎng)絡(luò)BS架構(gòu)，突破傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案管理模式，不用安裝客戶端，只需網(wǎng)絡(luò)即可應(yīng)用；②多平臺對接，基于園區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，慢病管理系統(tǒng)與全區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的SAAS系統(tǒng)對接，創(chuàng)新臨床醫(yī)生管理慢病，避免信息煙囪；③多類型用戶，6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100余名內(nèi)科醫(yī)生，20余名防保醫(yī)生；35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站250余名全科醫(yī)生，70余名防保醫(yī)生；社會事業(yè)局、疾防中心20余名管理人員；④面向人群廣泛，前期涉及5萬余名高血壓患者、1萬余糖尿病患者、700余名血脂異?；颊?、300余人冠心患者和500余名腦卒中患者、7000余名慢病高危人群，將向全園區(qū)的關(guān)注健康的慢病高危和慢病患者；⑤結(jié)合慢性病防治領(lǐng)域人群干預(yù)技術(shù)的最新研究成果，特別基于健康管理的疾病風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)。把個(gè)體、群體，單病種、多病種，一般人群、高風(fēng)險(xiǎn)人群，一級、二級預(yù)防干預(yù)相結(jié)合，形成具體有效的操作性強(qiáng)的慢病干預(yù)路徑和精細(xì)化管理方案；⑥在慢病高危人群篩選首次結(jié)合中國慢病高危人群標(biāo)準(zhǔn)和美國膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南最大程度的篩查出高危人群；⑦在慢病管理和干預(yù)措施中綜合結(jié)合2型糖尿病、高血壓、血脂異常防治等技術(shù)指南，提升管理水平；⑧隨訪管理形式多樣，內(nèi)容豐富，充分實(shí)現(xiàn)提升知曉率、控制率和治療率三位一體的融合。

園區(qū)疾防中心基于江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)研究課題總結(jié)出“園區(qū)“一.三.五”慢病綜合防治精細(xì)化方案”，并基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺設(shè)計(jì)本慢病信息管理平臺，達(dá)到預(yù)防、干預(yù)、治療、管理、決策于一體的目標(biāo)效果。本方案有兩層內(nèi)涵，干預(yù)形式內(nèi)涵：一個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺；三個(gè)重點(diǎn)人群：干預(yù)社區(qū)、慢病高危、慢病患者；五項(xiàng)干預(yù)手段：短信平臺、宣傳講座、宣傳冊、快速檢測、多階段多級精細(xì)化管理。干預(yù)指標(biāo)內(nèi)涵：一個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺；三項(xiàng)慢患者群控制目標(biāo)：血壓<140/90mm Hg；空腹血糖<7.0 mmol/L；無高脂血癥；五項(xiàng)高危人群控制目標(biāo)：腰圍：男<90cm，女<80cm；甘油三酯<1.7 mmol/L；總膽固醇<5.18mmol/L；高密度脂蛋白：男≥1.03mmol/L，女≥1.29mmol/L；血壓<130/85 mmHg；空腹血糖<6.1mmol/L。

本項(xiàng)目的實(shí)施將進(jìn)一步提高園區(qū)慢病知識知曉率，慢病治療率和控制率，促進(jìn)慢性病社區(qū)防治技術(shù)水平的提高，為預(yù)防和有效控制慢性病提供社區(qū)示范，提高檔案利用率、動態(tài)更新率和社區(qū)管理效率，有利于提升園區(qū)慢病管理水平，建立長效機(jī)制。

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