【摘" 要】根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2010年發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，中國(guó)成年糖尿病患者已達(dá)9240萬(wàn)，超過(guò)印度而成為世界糖尿病第一大國(guó)。目前，綜合治療糖尿病的措施早已不再是簡(jiǎn)單的藥物治療，而是從飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、應(yīng)用降糖藥物以及健康教育等多方面入手，同時(shí)，家屬對(duì)患者的重視程度也成為影響患者治療效果的重要因素。糖尿病患者家屬對(duì)糖尿病健康教育知識(shí)的掌握情況及態(tài)度直接影響患者的康復(fù)效果。但相對(duì)來(lái)講，國(guó)內(nèi)有關(guān)家屬對(duì)糖尿病患者治療效果的影響的研究尚且不多，本研究重在了解農(nóng)村家屬對(duì)糖尿病患者的重視程度、態(tài)度和行為，探討影響家屬對(duì)糖尿病患者重視程度的相關(guān)因素和家屬對(duì)糖尿病患者的重視程度對(duì)治療效果的影響，希望可以為糖尿病患者選擇更恰當(dāng)?shù)闹委煼桨柑峁┮罁?jù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病患者家屬" 重視程度" 影響因素

【中圖分類號(hào)】R473""""""" 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A"" """"""【文章編號(hào)】1674-4810（2015）32-0138-03

一 概述

1.糖尿病

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種復(fù)雜的慢性終身性疾病，可波及全身各個(gè)系統(tǒng)組織，導(dǎo)致許多致命的并發(fā)癥，已經(jīng)成為威脅人類健康的世界公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病所導(dǎo)致的一個(gè)個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥。糖尿病患者長(zhǎng)期的高血糖，會(huì)造成患者各種組織，特別是眼、腎、血管、心臟、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙，降低患者的生活質(zhì)量。

2.家屬

家屬，指家庭內(nèi)戶主本人以外的成員，也指職工本人以外的家庭成員。語(yǔ)出《管子·立政》：“凡過(guò)黨，在其家屬，及於長(zhǎng)家?！碧悄虿∽鳛橐环N慢性終身性疾病，會(huì)伴隨患者一生，他們需要適應(yīng)行為上的約束，心理情感方面的轉(zhuǎn)變，所以對(duì)待患者，家庭和社會(huì)的支持必須是持續(xù)的，患者生活的每個(gè)層面都需要家屬細(xì)心地去呵護(hù)。家庭是糖尿病患者自我管理的主要場(chǎng)所，糖尿病患者家屬（直系親屬）是對(duì)患者的生活方式、心理狀況及需求情況等最為熟悉的人，患者心中存在的陰影，只有通過(guò)家人的關(guān)懷，家人的體貼才可以慢慢地?fù)崛?，因此，家屬在患者的治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。

二 家屬對(duì)糖尿病患者重視程度的現(xiàn)狀

糖尿病作為一種終身性的慢性疾病無(wú)疑已經(jīng)對(duì)患者造成了極大的心理陰影，家屬是患者獲得社會(huì)和心理支持的重要來(lái)源，如果家屬能夠?qū)颊呒右灾匾暎颖陡冻鲫P(guān)心與愛(ài)護(hù)，無(wú)疑會(huì)增強(qiáng)患者克服疾病的信心，提高患者的治療依從性，改變自身存在的不良習(xí)慣，從而取得良好的治療效果。因此，家屬的重視對(duì)治療效果存在重要的積極作用。但國(guó)內(nèi)眾多研究只強(qiáng)調(diào)對(duì)抗糖尿病需要政府、社會(huì)、醫(yī)藥界及患者的共同努力，而家屬對(duì)患者重視程度及其影響這方面的研究卻比較少。

范麗風(fēng)、方媚媚、王琳等人的研究中重點(diǎn)對(duì)糖尿病患者的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了探討，但并未提及患者家屬這一人群。雖然患者家屬的態(tài)度對(duì)患者的治療效果起著不可或缺的作用，但實(shí)際上，在國(guó)內(nèi)由于各方面因素的影響，以家庭為護(hù)理模式，家屬始終指導(dǎo)和幫助患者、約束患者行為、對(duì)患者倍加關(guān)心和照顧的情況并不多見(jiàn)。

宋宇明、王心悅等人的研究以558位糖尿病患者直系親屬為調(diào)查對(duì)象，結(jié)果顯示：92%的受調(diào)查家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知較少，這充分反映了大部分家屬對(duì)患者不夠重視。同時(shí)，由于糖尿病的臨床癥狀并不典型，嚴(yán)重的并發(fā)癥需要較長(zhǎng)的時(shí)間才會(huì)產(chǎn)生，以及患者長(zhǎng)期患病在經(jīng)濟(jì)和生活方面對(duì)家屬造成了較大的心理壓力，導(dǎo)致了部分家屬對(duì)糖尿病患者不再重視，甚至變得漠不關(guān)心。

三 家屬對(duì)糖尿病患者重視程度的影響

1.影響家屬對(duì)糖尿病患者重視程度的因素

第一，糖尿病的性質(zhì)及發(fā)病特點(diǎn)。由于糖尿病是一種以高血糖為主要表現(xiàn)的全身性的慢性代謝性疾病，加之糖尿病自身的病因機(jī)制并沒(méi)有直接造成患者主觀上難以忍受的疼痛，而并發(fā)癥的產(chǎn)生需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。如糖尿病足病的發(fā)病過(guò)程主要由下列環(huán)節(jié)構(gòu)成：

在此期間，由于患者自身并未出現(xiàn)難以忍受的疼痛，以及對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，患者對(duì)自身疾病的重視度也相對(duì)不高，從而導(dǎo)致病人家屬對(duì)患者的疾病認(rèn)識(shí)不足，一再忽視，沒(méi)有做到及早的預(yù)防和治療。

第二，農(nóng)村群眾知識(shí)欠缺，家屬對(duì)糖尿病這一疾病不夠了解。我國(guó)目前采用WHO（1999年）的糖尿病病因?qū)W分型體系，糖尿病共分4大類，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病，其中1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病是臨床中常見(jiàn)的糖尿病類型。以2型糖尿病為例，2型糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的，屬多基因疾病，受到環(huán)境因素的影響，具有明顯的家族聚集性。如果家屬了解糖尿病的這一特點(diǎn)，基于對(duì)其自身健康的擔(dān)心，患者家屬也會(huì)更加重視患者的禁忌，更易于接受健康的生活方式和理念，從而在家庭中建立一個(gè)適合糖尿病患者的健康的生活方式。

第三，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件落后，家庭負(fù)擔(dān)重。糖尿病作為一種長(zhǎng)期慢性病，頑固的并發(fā)癥更是直接給原本就不富裕的家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）在2007～2008年開(kāi)展的糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與正常血糖人群相比，糖尿病患者住院的天數(shù)增加1倍，就診次數(shù)增加2.5倍，醫(yī)療花費(fèi)增加了2.4倍，病程超過(guò)10年的糖尿病患者與病程在5年內(nèi)的患者相比，醫(yī)療費(fèi)用增加了近3倍。由于長(zhǎng)期的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，也難免會(huì)使一部分家屬對(duì)患者的耐心和患者康復(fù)的希望消磨殆盡，從而對(duì)患者的重視程度也受到影響。

2.家屬對(duì)糖尿病患者的重視程度對(duì)治療效果的影響

第一，家屬重視患者時(shí)對(duì)治療效果的影響。目前糖尿病患者治療效果影響因素的研究已有不少報(bào)道，于蘭等的研究結(jié)果顯示，采用以家庭為單位管理模式的糖尿病患者FPG、2hPG、HbAlc等指標(biāo)控制較好;糖尿病患者用藥依從性較差的原因與缺乏家庭成員的支持與監(jiān)督相關(guān)聯(lián)。由以上研究可以看出，家屬是抗擊糖尿病團(tuán)隊(duì)中極其重要的成員，由于糖尿病患者在藥物治療和生活方式等方面都需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，其在漫長(zhǎng)的自我管理過(guò)程中難免出現(xiàn)松懈、厭倦，或由于外界各種因素的影響，導(dǎo)致在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和監(jiān)測(cè)血糖等方面不嚴(yán)格要求自己，因而很難取得滿意的治療效果。家屬是患者主要的精神支柱，如果家屬對(duì)患者足夠重視，堅(jiān)持關(guān)心患者的病情和行為，在日常生活中不斷地督促、提醒，使得患者對(duì)治療方案的依從性強(qiáng)，各項(xiàng)指標(biāo)就容易控制，從而更易取得良好的治療效果。

第二，家屬對(duì)患者不夠重視對(duì)治療效果的影響。研究表明糖尿病患者用藥依從性較差的原因與缺乏家庭成員的支持與監(jiān)督相關(guān)聯(lián)。用藥依從性差導(dǎo)致血糖更加不易控制，導(dǎo)致病情加重。除此之外，糖尿病是一種長(zhǎng)期慢性疾病，是一種身心疾病，如果作為患者主要精神支柱的家屬對(duì)患者不重視，患者得不到最親近人的關(guān)心，得不到理解，難免會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒。有文獻(xiàn)顯示，負(fù)面情緒能使糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)下，從而使一系列升糖激素升高或是患者胰島素敏感性減弱，誘發(fā)胰島素抵抗從而影響患者的血糖水平，而家屬作為患者的主要支持系統(tǒng)，對(duì)患者身心起著至關(guān)重要的作用。

四 總結(jié)

糖尿病作為一種終身性疾病對(duì)患者身心造成了極大的陰影，此時(shí)，家屬是患者主要的寄托，家屬對(duì)患者的重視與否是決定患者能否克服心理陰影的重要因素。同時(shí)，患者在日常生活中需要適應(yīng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持各個(gè)方面的改變，在漫長(zhǎng)的自我管理過(guò)程中難免出現(xiàn)松懈、厭倦，或由于外界各種因素的影響，導(dǎo)致在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和監(jiān)測(cè)血糖等方面不嚴(yán)格要求自己。只要家屬對(duì)患者足夠重視，在生活中給予患者關(guān)心和照顧，并不斷督促、提醒患者，就能提高患者的依從性，更容易取得良好的治療效果。在國(guó)內(nèi)，針對(duì)糖尿病家屬對(duì)患者重視程度這一話題的相關(guān)研究尚不多，家屬對(duì)患者的重視程度也并不樂(lè)觀，提高家屬對(duì)患者的重視程度以提高患者的生活質(zhì)量還需社會(huì)和相關(guān)部門的共同努力。

五 對(duì)策

1.農(nóng)村普及糖尿病健康教育

2型糖尿病作為臨床常見(jiàn)的糖尿病類型之一，是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的，屬多基因疾病，易受到環(huán)境因素的影響，具有明顯的家族聚集性。

在農(nóng)村，應(yīng)以宣傳畫(huà)、公益廣告等形式普及糖尿病健康教育，讓農(nóng)村中的糖尿病患者及家屬了解這一疾病。一方面，可以幫助廣大的糖尿病高危人群減少糖尿病的誘因，做到及早預(yù)防;另一方面，能夠讓糖尿病患者學(xué)會(huì)檢測(cè)和控制血糖，養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，做到最好的治療。家屬通過(guò)對(duì)疾病知識(shí)的掌握，也會(huì)消除對(duì)患者的不知所措，做到對(duì)患者更加重視，以科學(xué)的方式關(guān)心和指導(dǎo)患者進(jìn)行治療。

2.政府和社會(huì)應(yīng)該對(duì)農(nóng)村中的糖尿病患者采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助措施

政府扶持相關(guān)部門建立糖尿病愛(ài)心基金，并廣泛呼吁社會(huì)對(duì)糖尿病患者給予幫助，對(duì)已明確診斷的糖尿病患者給予相關(guān)補(bǔ)助，不僅可以解除農(nóng)村中糖尿病患者家庭經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，解除患者及家屬心理上的壓力，也會(huì)給患者及家屬帶來(lái)心理上的溫暖與安慰，為患者戰(zhàn)勝疾病樹(shù)立信心，也給家屬帶來(lái)幸福的生活。

3.家屬對(duì)糖尿病患者要做到關(guān)心、細(xì)心、耐心和恒心

在日常生活中，糖尿病患者家屬要學(xué)會(huì)主動(dòng)關(guān)心患者的病情，安慰并鼓勵(lì)患者;在生活上細(xì)心照顧患者;耐心指導(dǎo)患者用藥和治療，并要持之以恒。讓患者在心理上對(duì)治療產(chǎn)生認(rèn)同感，提高患者對(duì)治療的依從性，從而更有益于患者各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定。

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〔責(zé)任編輯：龐遠(yuǎn)燕、汪二款〕