【摘" 要】養(yǎng)老是民生之本，保障老有所養(yǎng)是保障民生的大事。隨著老齡化社會的到來，國際社會對社區(qū)居家養(yǎng)老逐漸達(dá)成共識，打造居家養(yǎng)老社區(qū)成為趨勢。近年來，國家出臺相關(guān)政策措施，加大資金投入力度，使我國的社會養(yǎng)老服務(wù)體系得到了長足發(fā)展。但是，我國社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)仍然處于起步階段，還存在著很多問題。通過對昆明市五華區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的實(shí)地調(diào)查和研究。結(jié)果表明，昆明市五華區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)開始探索，相應(yīng)的政策法規(guī)也在不斷完善，但是在服務(wù)設(shè)施配套、盈利模式、專業(yè)人員配備等方面還有很大不足。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)居家養(yǎng)老" 老齡化" 服務(wù)體系" 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)" 五華區(qū)

【中圖分類號】C913.6"""""" 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A"""""""" 【文章編號】1674-4810（2015）32-0129-03

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布數(shù)據(jù)顯示，截止到2014年底，中國60歲以上的老人占到總?cè)丝诘?5.5%，達(dá)到了2.12億。據(jù)預(yù)測，到2050年，全世界老年人口將達(dá)到20.2億，其中中國老年人口將達(dá)到4.8億，幾乎占全球老年人口的四分之一。中國老齡化進(jìn)入快速發(fā)展階段的同時，還伴隨著高齡化的快速推進(jìn)。數(shù)據(jù)顯示，目前中國80歲以上的高齡人口已接近2400萬，占整個老齡人口的11%。在中國第一部老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2014）》中明確指出，中國已經(jīng)步入老齡社會初期，而中國式的老齡化問題與世界其他國家相比，有其獨(dú)特之處。不容忽視的是中國空巢老人問題更加突出，目前在城市有54%的老年家庭是空巢家庭，而隨著農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人數(shù)的增加，近幾年農(nóng)村空巢老人比例也已接近半數(shù)。由于中國自古以來“養(yǎng)兒防老”觀念深入，而傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式顯然已無法適應(yīng)社會需求，因此，圍繞應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)，國家應(yīng)當(dāng)加大投入力度，加快推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，提倡一種新型的養(yǎng)老模式。

社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人按照我國民族生活習(xí)慣，選擇居住在家庭中安度晚年生活的養(yǎng)老方式。它以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，為老人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)。把家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)集中在社區(qū);讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家里人照顧的同時，由社區(qū)的相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)。讓老人既有自己的家庭空間，又有不孤單的公共空間。但是社區(qū)居家養(yǎng)老模式的執(zhí)行，前期需要大量的資金投入，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)的結(jié)合、服務(wù)設(shè)施的完善等一系列的問題。因此發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的任務(wù)仍然十分繁重。

一 昆明市五華區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀

1.老齡化現(xiàn)象嚴(yán)峻

據(jù)公安部門統(tǒng)計(jì)的全區(qū)常住戶籍人口650580人，其中60歲以上老年人口數(shù)為112435人，占總?cè)丝跀?shù)的17.3%，按國家10%的比例五華區(qū)已屬于老齡人口化區(qū)，2013年五華區(qū)老年人口還在持續(xù)增長。隨著人口老齡化的不斷加深、老齡化問題的日益嚴(yán)峻、老年人口增長速度的明顯加快，已成為構(gòu)建和諧五華、加快推進(jìn)現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程中必須認(rèn)真對待的重大戰(zhàn)略問題。

2.探索建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心

為解決空巢、獨(dú)居、失能、高齡老人的后顧之憂，讓老年人安度晚年，從2012年起，昆明著手開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)。2013年6月，五華區(qū)成立了全市首家民營居家養(yǎng)老服務(wù)中心——學(xué)府社區(qū)居家養(yǎng)老中心，學(xué)府社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心共有床位150多張。建有多功能活動室、餐廳、醫(yī)療保健室、康復(fù)訓(xùn)練室、網(wǎng)絡(luò)室、心理疏導(dǎo)室、宿舍等?？蔀槔夏耆颂峁╅L住、日間照料（日托、月托）、全護(hù)、半護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練、心理咨詢及精神安慰等一系列服務(wù)，家屬和老人可根據(jù)個人情況自由選擇。

3.政策法規(guī)不斷完善

我國進(jìn)入人口老齡化社會以來，國家出臺了一系列的政策法規(guī)來保障養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。2000年，民政部等11個部門下發(fā)了《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會福利社會化的意見》，隨后，我國又相繼出臺了一些養(yǎng)老服務(wù)的政策法規(guī)，2011年出臺了《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，并頒布了《中華人民共和國社會保障法》，鼓勵和扶持養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。在國家大的環(huán)境下根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）、云南省人民政府《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（云政發(fā)〔2014〕57號）、云南省人民政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（云政發(fā)〔2014〕64號）、《昆明市實(shí)施“春風(fēng)化雨行動”加強(qiáng)養(yǎng)老助殘救助工作的實(shí)施意見》（昆通〔2014〕7號）等文件精神，以滿足全市老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)需求為目標(biāo)，鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)），加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

根據(jù)文件要求：各級政府部門福利彩票公益金每年留存部分按不低于50%的比例用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，并隨著老年人口的增加逐步提高投入比例。

建設(shè)補(bǔ)助。對建成通過驗(yàn)收且依法登記投入運(yùn)營的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，根據(jù)實(shí)有床位數(shù)，省、市、縣各級財(cái)政按照確定的資金補(bǔ)助辦法給予一次性建設(shè)補(bǔ)助。2015年至2017年，對用自建產(chǎn)權(quán)用房新辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、用租賃用房新辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)且租期5年以上的，入住率達(dá)到30%以上并年檢合格的，新增床位按每張分別給予一次性建設(shè)補(bǔ)助10000元、5000元。

運(yùn)營補(bǔ)助。對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收老年人，給予床位運(yùn)營補(bǔ)助。對入住滿6個月以上并經(jīng)過年檢合格的，每張床位給予每月50元的運(yùn)營補(bǔ)助。

人員補(bǔ)助。對取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格證書，在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老護(hù)理工作簽訂一年以上勞動合同，并繳納社會保險(xiǎn)的人員，按照高級、中級、初級不同等級，在職在崗期間，分別給予每人每月150元、100元、50元的護(hù)理補(bǔ)助。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)一次性補(bǔ)助、床位運(yùn)營補(bǔ)助和人員補(bǔ)助資金除省級補(bǔ)助外，不足部分由市、縣兩級財(cái)政按比例分板塊共同承擔(dān)[即第一板塊：市、縣（區(qū)）兩級財(cái)政按照5∶5的比例承擔(dān);第二板塊：市、縣（區(qū)）兩級財(cái)政按照6∶4的比例承擔(dān);第三板塊：市、縣（區(qū)）兩級財(cái)政按照8∶2的比例承擔(dān)]。其中，市級承擔(dān)部分：50%的資金從福彩公益金中安排，50%的資金由市級財(cái)政預(yù)算安排。

二 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中存在的問題

1.服務(wù)設(shè)施配套不齊全

昆明五華區(qū)作為昆明較繁華的地區(qū)，人口多、社區(qū)建設(shè)發(fā)展完善，但這也成為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的瓶頸所在。社區(qū)建設(shè)在多年前就已經(jīng)趨于成熟，這造成了現(xiàn)在的很多社區(qū)基本沒有閑置空地來建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，加大了以家為單位建設(shè)或改造社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的成本。五華區(qū)作為昆明市較繁華的地區(qū)，地價(jià)房價(jià)相對較高，開發(fā)者更愿意以此來換取更高的經(jīng)濟(jì)利益，造成了五華區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配套不齊全。在我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，沒有一家社區(qū)能夠全部擁有以下的基本設(shè)施。最重要的醫(yī)療保健設(shè)施也只有71.1%的配備率，而這些基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施，都是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心發(fā)展的基礎(chǔ)。

2.盈利模式難以定位

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心屬于微利性盈利機(jī)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)更多的是企業(yè)的社會責(zé)任。但是，在市場經(jīng)濟(jì)的條件下，企業(yè)是以盈利為目的，這就造成了很多企業(yè)不愿意率先進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老的行業(yè)。我們的調(diào)查結(jié)果顯示有57.61%的老年人每月用于養(yǎng)老的花費(fèi)是在1500元以下。而在五華區(qū)最先成立的學(xué)府社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的月托費(fèi)用為每人1308元，日托費(fèi)用為每人15元。我們在訪談中了解到，這樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅僅是能夠維持服務(wù)中心的基本運(yùn)營，如果提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一方面，很多老人和家庭就會無法承受負(fù)擔(dān);另一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老中心也會失去和其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)競爭的優(yōu)勢。

3.專業(yè)護(hù)理人員缺乏

在學(xué)府社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心我們了解到，所有的護(hù)理人員都是從農(nóng)村或失業(yè)、下崗職工中招聘而來，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后上崗。所有的護(hù)理人員都是因?yàn)樯顗毫Σ艔氖逻@份工作的。而老齡化人口是慢性病、心理疾病、急性病癥的多發(fā)群體，需要大量的專業(yè)護(hù)理人員，并且要做到社區(qū)、急救中心、醫(yī)院的聯(lián)動。

三 促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的對策

通過我們的調(diào)研結(jié)果和相關(guān)資料分析，要健全社區(qū)居家養(yǎng)老可以從以下五個方面著手：

1.完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，豐富老年人的生活

努力改善居家老人的養(yǎng)老環(huán)境，建立健全基礎(chǔ)設(shè)施，通過新建、改擴(kuò)建和購置設(shè)備，提升社會養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施水平，“在經(jīng)濟(jì)保障方面，覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保障體系和城鄉(xiāng)老年人基本醫(yī)療保證體系，為他們接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供支持。除了滿足老年人衣食住行的基本需求以外，也要提供相應(yīng)的娛樂性活動，比如定期安排老年人體檢、完善體育健身器材開展各種體育競賽、開展能發(fā)揮老年人能動性的文娛活動等，增加彼此之間的交流，提高老年人的生活質(zhì)量。

2.加強(qiáng)制度建設(shè)，保障老年人的權(quán)益，優(yōu)惠相關(guān)企業(yè)

首先，建立、健全相關(guān)的法律法規(guī)，制定和完善養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，健全養(yǎng)老建設(shè)工作機(jī)制，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場行為，推動養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化、法制化的發(fā)展。其次，通過資金補(bǔ)助，稅收優(yōu)惠，明確供地方式等政策，積極引導(dǎo)和鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)及其他社會力量加大投入，參與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)和管理。最后，強(qiáng)化監(jiān)督管理，讓整個行業(yè)呈現(xiàn)一種健康向上的發(fā)展模式，切實(shí)保障老年人權(quán)益。

3.培養(yǎng)專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理人員

專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍有助于提高老年人的生活質(zhì)量，是居家養(yǎng)老是否成功的關(guān)鍵。國家應(yīng)針對職業(yè)的要求，制定相應(yīng)的入職規(guī)則及制度，減少并最終杜絕無證上崗現(xiàn)象的出現(xiàn)，努力提高護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)和為老人服務(wù)的意識，竭盡全力為他們提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。對于缺乏具有專業(yè)知識和技能的工作人員，要加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，提高其職業(yè)道德素質(zhì)和服務(wù)水平。除此以外，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵年輕人加入其中，抽出閑暇時間看望需要幫助的老人，拉近與他們之間的距離，共同為和諧社區(qū)建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

4.規(guī)范國民的養(yǎng)老意識

由于國民思想的局限，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老一直處于主導(dǎo)地位，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新的養(yǎng)老模式，對傳統(tǒng)的養(yǎng)老思想提出了很大的挑戰(zhàn)。那么，規(guī)范國民的養(yǎng)老意識，讓國民廣泛接受這一制度，無疑會推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老制度的發(fā)展。

5.提高企業(yè)社會責(zé)任意識

隨著社會的逐步發(fā)展，大部分的老齡人口都是企業(yè)的退休職工，而社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展過程中，特別是發(fā)展初期，需要投入大量的資金資源，成本高、利潤低，企業(yè)需要極大的勇氣和社會責(zé)任意識才會進(jìn)入該行業(yè)。提高企業(yè)的社會責(zé)任意識和公益意識，也同樣會促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老制度的健全。

昆明市五華區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老模式目前仍然處在發(fā)展初期，要推進(jìn)制度的進(jìn)一步發(fā)展，需要社會各界的共同努力，需要各個方面的相應(yīng)發(fā)展和完善。

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〔責(zé)任編輯：龐遠(yuǎn)燕、汪二款〕