李 鵬（米易縣人民醫(yī)院，四川 攀枝花617200）

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是最常見的心律失常，隨著人口的老齡化，房顫的發(fā)病率日益增高，其病死率和致殘率均較高，房顫雖不立即危及生命，但可造成不同程度的癥狀及血流動(dòng)力學(xué)障礙，尤其是伴明顯器質(zhì)性心臟病時(shí)可能影響心臟功能，出現(xiàn)低血壓、休克或心力衰竭，給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此房顫防治極其重要[1-2]。對(duì)陣發(fā)性房顫患者采取積極有效的治療方法，且最大限度地恢復(fù)維持竇性心律，避免患者治療后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[3]，本研究選用倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年2 月至2013 年6 月本院心內(nèi)科收治的陣發(fā)性房顫患者84 例，按照隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組和治療組，各42 例。對(duì)照組患者中，男23例，女19 例；年齡54～72 歲，平均（60.82±8.41）歲，合并高血壓25 例，冠心病14 例，其他疾病3 例，左房平均內(nèi)徑（53.78±1.83）mm。治療組患者中，男20 例，女22 例；年齡51～76 歲，平均（62.33±12.31）歲，合并高血壓26例，冠心病12 例，其他疾病4 例，左房平均內(nèi)徑（53.12±1.74）mm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[4]

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予抗心律失常藥物治療對(duì)照組給予口服胺碘酮，每次200 mg，每天3 次，服藥1 周后根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整用藥次數(shù)至每天2 次或1 次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予倍他樂克口服，初始劑量每次6.25 mg，每天2 次，服藥1 周后根據(jù)實(shí)際療效調(diào)整劑量，逐漸增加，最大劑量為25 mg，療程均為6個(gè)月。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：臨床各項(xiàng)癥狀、體征改善達(dá)到75%以上，房顫次數(shù)明顯減少；有效：臨床癥狀、體征改善達(dá)到30%或以上；無效：臨床癥狀、體征改善未達(dá)到30%，房顫改善不明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組有效率為78.57%，對(duì)照組為52.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療期間房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較 治療前兩組患者房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月和6 個(gè)月后治療組患者的房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療期間房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者治療期間房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組治療3 個(gè)月后比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療6 個(gè)月后比較，bP＜0.05。

組別對(duì)照組n 時(shí)間 房顫發(fā)作次數(shù)（次/周） 持續(xù)時(shí)間（h）42治療組42治療前治療3 個(gè)月后治療6 個(gè)月后治療前治療3 個(gè)月后治療6 個(gè)月后4.40±1.76 4.01±1.66 3.69±1.61 4.58±1.69 3.33±1.56a 2.22±0.60b 2.34±0.41 2.11±0.44 1.82±0.38 2.46±0.39 1.46±0.30a 0.83±0.17b

3 討 論

房顫是臨床上最常見的心律失常， 我國人群房顫的總患病率為1%[6]，隨著人口年齡的不斷增長，陣發(fā)性房顫的發(fā)病率呈顯著增長趨勢(shì)，75 歲以上老年人發(fā)病率可達(dá)到10%[7]，且陣發(fā)性房顫易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)張力增高，甚至?xí)l(fā)生永久性房顫，可導(dǎo)致血栓栓塞，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，可引起心腦血管意外的發(fā)生[8]。該病主要的病理基礎(chǔ)為心臟器質(zhì)性病變尤其是纖維化病變、左心房擴(kuò)大等，導(dǎo)致心臟各部分的不應(yīng)期極不均衡，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，使心房的自律性增加[9]。房顫在臨床上可無癥狀，影響患者癥狀輕重主要受心率的快慢及其他基礎(chǔ)性器質(zhì)性變化，當(dāng)心率超過150次/分，可出現(xiàn)明顯的癥狀和血流動(dòng)力學(xué)改變，可誘發(fā)各種心腦血管疾病[10]。胺碘酮是治療房顫較為常用的藥物之一，通過延長心肌動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期、消除折返而達(dá)到慢性心房傳導(dǎo)的作用[11]。倍他樂克能阻斷β 腎上腺素能受體，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性、竇房結(jié)和異位起搏點(diǎn)細(xì)胞的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)。雖然倍他樂克和胺碘酮的作用機(jī)制不同，但聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用[12]，取得較好效果，在日常用藥過程中，可有效地減輕患者的痛苦，且口服用藥方便、快捷，有利于患者和家屬接受。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率為78.57%，對(duì)照組為52.38%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月和6 個(gè)月后治療組患者的房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫取得一定療效，且減少了房顫的反復(fù)發(fā)作，縮短了發(fā)作時(shí)間，且為口服給藥，用藥方便，有利于患者接受。

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