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急性腦梗死與頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈硬化的關(guān)系*

弓弦李玉梅

（江西省南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科南昌330009）

摘要：目的：分析急性腦梗死與頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈粥樣硬化有無相關(guān)性，頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈粥樣硬化之間有無相關(guān)性，兩者之間危險(xiǎn)因素發(fā)病率有無差異。方法：收集360例急性腦梗死病人作為腦梗死組，選取同時(shí)期住院的其他病例50例作為對照組，分析兩者之間頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病情況；把急性腦梗死病人按頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈粥樣分成兩個(gè)亞組，分析兩亞組間危險(xiǎn)因素發(fā)病率有無差異；按頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度分級(jí)統(tǒng)計(jì)，比較頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈病變有無相關(guān)性。結(jié)果：腦梗死組較對照組頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率高；腦梗死組中下肢動(dòng)脈粥樣硬化亞組糖尿病發(fā)病率高；腦梗死組中頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)。結(jié)論：急性腦梗死與頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，對有急性腦梗死高危因素的病人，早期完善頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈彩超檢查，對更有效地預(yù)防和治療急性腦梗死有較大的幫助。

關(guān)鍵詞：腦梗死；動(dòng)脈粥樣硬化；彩色多普勒

眾所周知，頸動(dòng)脈粥樣硬化與急性腦梗死的關(guān)系密切，但下肢動(dòng)脈粥樣硬化與急性腦梗死的相關(guān)報(bào)道較少，本文通過對急性腦梗死病人行頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈超聲檢查來分析各自的相關(guān)性了解其發(fā)病情況，以及頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年5月~2015年5月收治的急性腦梗死病例360例作為腦梗死組，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：迅速發(fā)生相應(yīng)血管區(qū)域腦的局部和半球功能障礙持續(xù)24 h以上，行頭顱CT或MRI呈現(xiàn)與癥狀相對應(yīng)的急性梗死改變，排除大面積腦梗死病例，其中男207例，女153例，年齡56~78歲，平均年齡（62±10.2）歲；收集同時(shí)期住院的其他病例50例作為對照組，其中男30例，女20例，年齡57~79歲，平均年齡（61±10.8）歲，頭痛17例，眩暈綜合征21例，失眠5例，面神經(jīng)炎7例，均行頭顱CT或MRI排除了急性腦梗死。兩組性別、年齡比較均無顯著性差異，具有可比性。詳細(xì)詢問并記錄高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙史、血脂紊亂等相關(guān)病史。排除明顯的肝腎或心功能衰竭、腫瘤、嚴(yán)重的全身感染、外科手術(shù)、外傷史和風(fēng)濕性心臟病患者。

1.2臨床方法采用GE VOLUSON 730 EXPERT彩超儀檢測頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈，所有入選病例均在入院1周內(nèi)完成。根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化程度分為0~4級(jí)：[0級(jí)：動(dòng)脈內(nèi)膜未增厚；1級(jí)：動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或點(diǎn)狀鈣化，但無明顯斑塊形成；2級(jí)：動(dòng)脈斑塊形成但未造成明顯狹窄（動(dòng)脈直徑狹窄率＜20%）；3級(jí)：20%≤動(dòng)脈直徑狹窄率≤50%；4級(jí)：動(dòng)脈直徑狹窄率＞50%][2]。比較腦梗死組與對照組頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈硬化的發(fā)病情況；將腦梗死組按頸動(dòng)脈硬化、下肢動(dòng)脈硬化分成兩亞組，比較兩組間危險(xiǎn)因素發(fā)病率有無差異；將360例急性腦梗死病人按頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈硬化程度分級(jí)統(tǒng)計(jì)，比較下肢硬化和頸動(dòng)脈硬化的有無相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化和下肢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率比較與對照組相比，腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣硬化和下肢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率均明顯增高（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化和下肢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率比較[例（%）]

2.2腦梗死組中頸動(dòng)脈粥樣硬化和下肢動(dòng)脈粥樣硬化兩亞組間危險(xiǎn)因素發(fā)病率比較將腦梗死組按頸動(dòng)脈粥樣硬化、下肢動(dòng)脈粥樣硬化分成兩亞組，下肢動(dòng)脈粥樣硬化亞組中糖尿病的發(fā)病率增多（P＜0.05）。見表2。

表2　頸動(dòng)脈粥樣硬化和下肢動(dòng)脈粥樣硬化兩亞組間危險(xiǎn)因素比較[例（%）]

2.3腦梗死組下肢動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系見表3。

表3　腦梗死組下肢動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系（例）

3　討論

動(dòng)脈粥樣硬化是全身性動(dòng)脈系統(tǒng)的血管疾病，其中頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位。應(yīng)用頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈超聲檢查是一種準(zhǔn)確的、非侵入性的診斷動(dòng)脈硬化的方法。本研究對腦梗死組和對照組病人行頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈彩超檢查，由表1可知，腦梗死組頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈硬化的比例明顯高于對照組，頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的常見病因，同樣在腦梗死病人中下肢動(dòng)脈粥樣硬化的比例較對照組高。對于血管病變，無論是頸動(dòng)脈還是下肢動(dòng)脈都是因?yàn)橛泻σ蛩貙ρ茉斐蓳p傷而形成的，如高血壓、糖代謝異常、吸煙等均可加重血管內(nèi)膜損傷，繼而產(chǎn)生斑塊和狹窄。因此，全身各處血管在這些因素的作用下，存在不同程度受損，臨床上，只要發(fā)現(xiàn)一處存在動(dòng)脈粥樣病變，則應(yīng)該對其他易損部位進(jìn)行檢查，了解是否同時(shí)存在血管病變[3]。

糖尿病史腦梗死常見的危險(xiǎn)因素，糖尿病患者的主要病理變化是糖代謝紊亂、糖耐量異常，同時(shí)引發(fā)脂質(zhì)代謝障礙，從而導(dǎo)致糖尿病患者大血管的結(jié)構(gòu)和功能同時(shí)也發(fā)生改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)一步引起血管壁的動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病患者下肢動(dòng)脈血管病變在糖尿病早期出現(xiàn)，動(dòng)脈硬化發(fā)生率高，進(jìn)展快，主要累及下肢動(dòng)脈遠(yuǎn)端[4]。從表2看出，急性腦梗死病人常見的危險(xiǎn)因素中，糖尿病病人下肢動(dòng)脈硬化的比例較頸動(dòng)脈硬化的比例要高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

下肢動(dòng)脈病變和頸動(dòng)脈病變是腦梗死患者重要的大血管病變，從表3可以看出，這兩個(gè)部位大血管病變在體內(nèi)共同動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的作用下，病變演變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。粥樣硬化程度在1~2級(jí)的病例數(shù)較多，這可能與入組的條件有關(guān)，排除了大面積腦梗死，但同時(shí)也提示，對于頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈粥樣硬化不一定很重才出現(xiàn)腦梗死。從表3還發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死病人頸動(dòng)脈未見異常和下肢動(dòng)脈未見異常的病例中分別存在下肢動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況，因此對急性腦梗死病人全面評估全身血管的情況更有利于發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，明確病因和治療?？傊毙阅X梗死與頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，對有急性腦梗死高危因素的病人，早期完善頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈彩超檢查，對更有效地預(yù)防和治療急性腦梗死有較大的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]季芳,劉漢利,李蕾,等.急性腦梗死與頸動(dòng)脈及其下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系[J].臨床內(nèi)科雜志,2007,24(7):453-454

[2]張丹丹,安力春,母義明,等.2型糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化與冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2009,25(4):366-369

[3]王林,熊全庚,張春莉,等.頸動(dòng)脈超聲在篩查頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中高危人群中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管雜志,2013,15(2):129-131

[4]岳莉,索丹,王冰.超聲在診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(2):133-134

收稿日期：（2015-07-20）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.036

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

中圖分類號(hào)：R743.3

*基金項(xiàng)目：南昌市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：洪科發(fā)計(jì)字[2014]197號(hào)第24項(xiàng)）