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鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折觀察

康述鋒

（江西省吉安市遂川縣人民醫(yī)院外二科遂川343900）

摘要：目的：觀察鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折患者的治療效果。方法：收集老年肱骨近端骨折患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各52例，對照組患者通過三角肌胸大肌的間隙入路的方式進(jìn)行治療，觀察組患者通過鎖定加壓鋼板小切口入路的方式進(jìn)行治療，將兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯高于對照組，觀察組患者的骨折愈合時間顯著短于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P均＜0.05。結(jié)論：在老年肱骨近端骨折患者的治療過程中使用鎖定加壓鋼板小切口入路的治療方法，能夠有效提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)和痊愈，降低對骨折處軟組織的損傷，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵字：老年肱骨近端骨折；鎖定加壓鋼板小切口入路；臨床觀察

肱骨近端是由外科頸、肱骨頭和解剖頸組成，由于解剖結(jié)構(gòu)薄弱，再加上老年患者隨著年齡的增大，都會患上不同程度的骨質(zhì)疏松癥，因此肱骨近端骨折的發(fā)生率也出現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。而且由于老年患者的基礎(chǔ)疾病較多，從而給治療造成了較大的困難。而在治療手法上，也有非手術(shù)的保守療法和手術(shù)治療等多種方式，但在治療效果上一直都存在著爭議[2]。本研究對老年肱骨近端骨折患者采用了鎖定加壓鋼板小切口入路的治療方式，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~2014年3月我院收治的老年肱骨近端骨折患者104例，其中男58例，女46例；年齡53~78歲，平均年齡為（62.8± 10.7）歲；病程0.5~9 h，平均病程為（3.1±1.8）h。經(jīng)過臨床診斷和X線照射檢查，均確診為肱骨近端骨折。根據(jù)Neer分型，61例患者為Ⅲ型，43例患者為Ⅳ型。排除精神障礙及心、肝、腎、肺等重要器官出現(xiàn)病變患者。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各52例，兩組患者的年齡、病情、骨折分型等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組：患者通過三角肌胸大肌的間隙入路的方式進(jìn)行治療，縱向切開患者肩峰中點(diǎn)前方的皮膚，長度為4~5 cm，接著縱行鈍性分開三角肌，充分暴露肱骨頭和大結(jié)節(jié)，并隨著肱骨干向骨折的遠(yuǎn)端推進(jìn)以建立軟組織通道，在腋神經(jīng)處推開軟組織，使骨面和腋神經(jīng)相距約1 cm。對骨折處進(jìn)行直接復(fù)位或間接復(fù)位，并使用克氏針進(jìn)行固定。將鋼板鎖定在結(jié)節(jié)間溝的后方約0.5 cm處，保證近端低于肱骨大結(jié)節(jié)最高點(diǎn)0.5 cm左右。將肱骨遠(yuǎn)端切開，長度大約為2 cm，如果透視的效果較好，則使用7~9枚鎖定釘固定鋼板，其中肱骨遠(yuǎn)端3枚，近端4~6枚。觀察組：患者通過鎖定加壓鋼板小切口入路的方式進(jìn)行治療，在患者肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下大約2 cm處行橫行切口，長度大約為3 cm，分離三角肌，并充分暴露大結(jié)節(jié)，其余步驟與對照組相同。兩組患者在手術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療，并由護(hù)理人員對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。在去除了外固定之后，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的被動或主動功能鍛煉。

1.3評價指標(biāo)將兩組患者的臨床治療效果、骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計和對比。治療效果通過Neer進(jìn)行評價，評分的標(biāo)準(zhǔn)為：總分100分，疼痛35分，功能使用情況30分，患側(cè)的活動范圍25分，解剖位置10分。90分及以上為優(yōu)，80~89分為良，70~79分為一般，70分以下為差[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較經(jīng)過1年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯高于對照組。見表1。

表1　對照組和觀察組臨床療效比較[例（%）]

2.2骨折愈合時間和并發(fā)癥比較觀察組患者的骨折愈合時間顯著短于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P均＜0.05。見表2。

表2　對照組和觀察組患者骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率比較（x±s）

3　討論

研究發(fā)現(xiàn)，老年人的肱骨近端疏松非常嚴(yán)重，因此容易發(fā)生骨折。而在維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定中，肩關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶起到了重要的作用。關(guān)節(jié)囊和肩袖是交織在一起的，處于肱骨頭和肩峰之間，并止于大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)[4]。如果該處骨折，骨折端就會出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位或分離移位，而局部的關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶就會受到較重?fù)p傷，血腫部位和周圍的軟組織容易發(fā)生粘連，同時骨折端的重疊、錯位又會對結(jié)節(jié)間溝的平滑產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致肱二頭肌的肌腱出現(xiàn)損傷和粘連[5]。如果患者未得到及時而有效的治療，那么容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥。

本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯高于對照組，觀察組患者的骨折愈合時間顯著短于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P均＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。這是因?yàn)殒i定加壓鋼板小切口入路治療能夠根據(jù)患者的肱骨近端的解剖形狀進(jìn)行設(shè)計，不需要對鋼板進(jìn)行精確塑型，鋼板和螺釘能夠形成外固定，而且鋼板不會對骨面造成壓力，從而降低了對骨膜的損傷，也保證了骨折區(qū)的血供。此外，鋼板均有針孔，有利于骨折的復(fù)位和固定，而且鋼板和螺釘具有成角的穩(wěn)定性，因此即使是骨質(zhì)疏松患者，也可以獲得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定[6]。更重要的是，鎖定加壓鋼板小切口入路治療的操作更加簡單，對患者造成的創(chuàng)口小，同時降低了對軟組織的損傷，因此并發(fā)癥的發(fā)生率更低，骨折處的愈合時間更短。綜上所述，在老年肱骨近端骨折患者的治療過程中使用鎖定加壓鋼板小切口入路的治療方法，能夠有效提高治療的效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)和痊愈，降低對骨折處軟組織的損傷，而且固定堅(jiān)固、復(fù)位滿意，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王增,田平貴.老年肱骨近端骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板小切口入路的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(18):932-933

[2]羅建軍.鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折臨床體會[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,31(12):126-127

[3]陳剛.鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(22):175-176

[4]李軍.老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32):114-115

[5]黃文勇.老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(3):5-6

[6]邱光歡.老年肱骨近端骨折鎖定加壓鋼板小切口入路治療效果探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(25):141-142

收稿日期：（2015-04-21）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.012

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

中圖分類號：R683.41