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中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性血?dú)庑貙ρ錍反應(yīng)蛋白的影響

高山1任小朋2

（1陜西中醫(yī)藥大學(xué)咸陽712046；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外二科咸陽712000）

摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性血?dú)庑貙颊哐錍反應(yīng)蛋白的影響，并對臨床療效進(jìn)行評價(jià)。方法：選取2013年10月~2014年10月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的40例單純性創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咦鳛橛^察組，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，監(jiān)測動(dòng)態(tài)C反應(yīng)蛋白（CRP），并選擇前期患者進(jìn)行對照，對比分析兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的胸引管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組第3、5天血清CRP水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性血?dú)庑乜娠@著減少胸引管留置時(shí)間和住院時(shí)間，加快CRP水平的恢復(fù)，并提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性血?dú)庑?；中西醫(yī)結(jié)合療法；C反應(yīng)蛋白

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥切夭渴芡鈧笞畛Ｒ姷募膊≈?，主要由于胸部受到各種外力損傷后導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積血積氣，嚴(yán)重時(shí)影響呼吸循環(huán)，甚至危及生命，是胸外科常見急癥[1~2]。以探討中西醫(yī)結(jié)合治療對于加快創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊呋謴?fù)的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月~2014年10月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的入院評估無合并腹部損傷，無需急診開胸手術(shù)的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?0例作為觀察組，其中男15例，女25例；平均年齡（35.95±12.58）歲；致傷原因：道路交通事故20例，高處墜落9例，銳器傷8例，其他3例；肺壓縮程度＜30%12例，30%~50%19例，＞50%9例。并選取前期情況類似的單純性創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?0例為對照組，其中男13例，女27例；平均年齡（34.25± 10.61）歲；致傷原因：道路交通事故23例，高處墜落8例，銳器傷8例，其他1例；肺壓縮程度＜30%13例，30%~50%17例，＞50%10例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及肺壓縮程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予常規(guī)治療：行胸腔閉式引流術(shù)后給予液體復(fù)蘇、營養(yǎng)、止痛、鼓勵(lì)排痰、預(yù)防肺部感染等治療措施[2]，同時(shí)監(jiān)測胸引量、血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞壓積。觀察組在對照組患者治療基礎(chǔ)上，給予口服中藥治療。中藥處方為我科經(jīng)驗(yàn)方，以益氣滋陰、寬胸止咳為主要治法，處方：黨參12 g，黃芪15 g，白術(shù)（炒）9 g，防風(fēng)9 g，熟地黃12 g，紫苑9 g，款冬花9 g，清半夏9 g，橘紅9 g，當(dāng)歸9 g，蘇木9 g，炙甘草6 g，川芎12 g，延胡索12 g，隨癥加減。上方在患者行胸腔閉式引流術(shù)后第2天開始口服，日1劑。拔管出院后1周停止服用記為1個(gè)療程。所有患者均在入院后第1、3、5天檢查外周血C反應(yīng)蛋白（CRP）。

對于病情惡化，胸引量持續(xù)增多，具備手術(shù)指證的患者行開胸探查術(shù)[3]，或因其他傷情需手術(shù)治療的患者，記錄情況后出組處理，不納入最終比較。治愈出院標(biāo)準(zhǔn)：患者自訴無不適，生命體征平穩(wěn)，心肺功能正常。胸引管引流量連續(xù)2 d少于100 ml后復(fù)查胸片，如雙肺復(fù)張良好，則夾閉引流管24 h后拔管出院。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1一般指標(biāo)觀察對兩組患者治療期間胸引管留置時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察比較。

1.3.2血清CRP的測定及觀察兩組患者入院第1、3、5天均于早6點(diǎn)空腹抽取同一位置外周靜脈血3 ml，立刻放入4℃冰箱中，2 000~3 000 r/min離心10 min，分離血清，通過雙抗酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）法來測定外周血C反應(yīng)蛋白水平并進(jìn)行比較，正常參考標(biāo)準(zhǔn)：CRP<10 mg/dl。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定性資料的組間比較用χ2檢驗(yàn)，定量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組2例患者胸引量持續(xù)增多，行開胸探查止血術(shù)后治愈出院，給予出組處理。余38例患者均治愈出院。觀察組患者的胸引管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組。在口服中藥治療過程中除1例訴輕微惡心不適（未停藥）以外，未見其他不良反應(yīng)。兩組入院后第1天血清CRP水平較正常值均顯著升高，提示機(jī)體炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈；入院后第3天開始CRP水平逐漸降低，觀察組第3、5天血清CRP水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1　兩組胸引管留置時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，x±s）

表2　兩組第1、3、5天血清CRP水平比較（mg/dl，x±s）

3　討論

鈍性胸外傷是僅次于頭顱和脊髓外傷的一大外傷致死原因，統(tǒng)計(jì)表明，將近25%的多發(fā)外傷致死的患者主要死因?yàn)殁g性胸外傷及其造成的并發(fā)癥。盡管近年來呼吸支持治療有了很大的進(jìn)步，鈍性胸外傷的死亡率仍然維持在10%~25%的水平[4]。創(chuàng)傷性血?dú)庑刂饕且蛐夭客鈧笤斐煞问艿絼×覕D壓引起漏氣和肋骨骨折等各種原因造成的胸膜腔積血，可影響到縱膈位置，引起循環(huán)衰竭，危及生命。同時(shí)研究表明，外傷刺激導(dǎo)致機(jī)體進(jìn)入炎癥反應(yīng)狀態(tài)，一旦進(jìn)入全身炎癥反應(yīng)綜合征，易罹患成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），病死率很高[5~6]。

血清C反應(yīng)蛋白是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是高度敏感的炎癥生化標(biāo)志物，其血清內(nèi)含量與組織損傷程度呈正相關(guān)，當(dāng)機(jī)體存在感染和組織損傷時(shí)，血液中CRP快速升高，可間接準(zhǔn)確反映組織損傷嚴(yán)重度[7]。CRP主要在肝臟中產(chǎn)生，正常人血液中CRP含量極微，IL-6是其合成的主要刺激因子，而且在mRNA水平還受到IL-1及皮質(zhì)激素等影響。當(dāng)患者受到創(chuàng)傷后出現(xiàn)應(yīng)激，激活中性粒細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放IL-6、IL-1及氧自由基等炎癥介質(zhì)，從而促進(jìn)肝臟生成CRP[8]。在炎癥反應(yīng)早期特異性抗體出現(xiàn)前，它對抗體免疫功能發(fā)動(dòng)有重要意義，有類調(diào)理素作用，能促進(jìn)單核-巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌和釋放溶酶體酶，發(fā)揮非特異性抗炎作用[9]。測定血清CRP的濃度對炎癥、組織損傷的診斷、療效和預(yù)后判斷有一定意義。Lobo等就曾對313位ICU住院患者進(jìn)行了連續(xù)的血清CRP檢測，結(jié)果提示持續(xù)升高的CRP水平與器官衰竭和死亡存在相關(guān)性，同時(shí)也建議對高?；颊哌M(jìn)行連續(xù)的CRP水平監(jiān)測[10]。

本研究應(yīng)用的處方中，黃芪鼓動(dòng)肺衛(wèi)之氣；地黃、當(dāng)歸并用滋陰養(yǎng)血；黨參、白術(shù)益氣和胃；紫菀、款冬、半夏、橘紅四藥合用，寬胸化痰止咳；防風(fēng)、川芎、延胡索理氣止痛：諸藥合力，起益氣滋陰、寬胸止咳之功效。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的胸引管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組；入院后第1天兩組患者血清CRP水平較正常值均升高，表明兩組患者均遭受創(chuàng)傷的打擊，但觀察組第3、5天血清CRP水平均顯著低于對照組，提示口服中藥湯劑具有顯著的抗炎作用。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性血?dú)庑乜蓽p少胸引量，加快CRP水平的恢復(fù)，縮短患者住院天數(shù)。

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The Effect on the Reaction of C-Reactive Protein in Patients with Traumatic Hemopneumothorax Treated by Combined Traditional Chinese and Western Medicine

GAO Shan1, REN Xiao-peng2

(1Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Xianyang712046; 2The Second Surgery Department of the Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Xianyang712000)

Abstract:Objective: To observe the effect on the reaction of C-Reactive protein in patients with traumatic hemopneumothorax treated by combined traditional chinese and western medicine, and to evaluate the clinical curative effect. Methods: From October 2013 to October 2014, 40 hospitalized patients of traumatic hemopneumothorax were treated as the observation group, treated by combined traditional chinese and western medicine, and monitored the dynamic C-Reactive protein (CRP). Early stage patients were selected as the control group, compared and analyzed the therapeutic effects of the two groups. Results: The chest tube indwelling time and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those in the control group, P＜0.05; the serum CRP level in the observation group was significantly lower than that in the control group at the third day and fifth day. Conclusion: The combined traditional chinese and western medicine can shorten the chest tube indwelling time and hospitalization time in the patients with traumatic hemopneumothorax, accelerate the recovery of CRP levels significantly, and improve the clinical effect.

Key words:Trauma hemopneumothorax; Combined traditional chinese and western medicine; C-Reactive protein

收稿日期：（2015-06-03）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.004

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

中圖分類號(hào)：R561