唐 娟（江蘇省南通市如皋普惠薛窯醫(yī)院，江蘇 南通 226541）

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TCT檢查與陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌診斷中的臨床意義

唐 娟
（江蘇省南通市如皋普惠薛窯醫(yī)院，江蘇 南通 226541）

【摘要】目的 分析TCT檢查與陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌診斷中的臨床意義。方法 選取我院2012年2月～2014年2月接受宮頸癌篩查678例患者作為研究對(duì)象，行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）呈現(xiàn)為陽性的患者60例，對(duì)此類患者行陰道鏡下檢查，對(duì)比診斷結(jié)果。結(jié)果 TCT檢查結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果符合率如下：低密度鱗狀上皮內(nèi)瘤變55.00%（22/40）、高密度鱗狀上皮內(nèi)瘤變55.56%（10/18）、鱗狀細(xì)胞癌50.00%（1/2）。在TCT檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性的患者行陰道鏡下活檢可見，正常/炎癥反應(yīng)15例（25.00%）、CINⅠ27例（45.00%）、CINⅡ14例（23.33%）、CIN Ⅲ4例（6.67%）。結(jié)論 TCT檢查對(duì)于早期診斷宮頸癌與癌前病變有顯著臨床意義，臨床醫(yī)師需針對(duì)患者個(gè)體病情給予陰道鏡檢查，從而提高患宮頸癌與癌前病變的診斷率，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）；陰道鏡活檢；宮頸癌

宮頸癌作為婦科臨床上一類較為常見的惡性腫瘤，復(fù)發(fā)率及致死率較高，對(duì)患者的生命健康造成了較大的威脅，因此，對(duì)于宮頸癌的早期診斷與治療至關(guān)重要[1]?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查得到了廣泛應(yīng)用，使得宮頸癌及癌前病變的檢出率也隨之提升，從而顯著降低了宮頸癌與癌前病變的發(fā)病率與死亡率[2]。我院現(xiàn)針對(duì)TCT與陰道鏡活檢在宮頸癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值展開分析，將接受宮頸癌篩查的678例患者作為研究對(duì)象，對(duì)接受了TCT檢查呈陽性的患者給予陰道鏡活檢，將其診斷準(zhǔn)確率總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2014年2月接受宮頸癌篩查678例患者作為研究對(duì)象，年齡37～60歲，平均年齡46.8歲，孕次0～3次，平均孕次1.7次。全部患者均表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、宮頸糜爛、陰道排液、接觸性出血等癥狀，并排除了患有嚴(yán)重生殖道疾病患者與妊娠期婦女，同時(shí)簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1.2 診斷方法

TCT檢查方法：對(duì)處于非生理期的患者取樣，在24 h之前禁陰道給藥、窺陰器與性生活，陰道擴(kuò)張開將子宮頸充分暴露，采用無菌棉球?qū)m頸上的血跡與分泌物清除干凈。將細(xì)胞刷置入到子宮頸口內(nèi)，按順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)3～5圈，取出刷子，并將刷子的頭一同置入細(xì)胞保存液中。將采集到的宮頸細(xì)胞制作成細(xì)胞切片，固定染色蓋上玻片后于光鏡下讀片。按照泊塞斯達(dá)系統(tǒng)（TBS）對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分類，包括：低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變、高密度鱗狀上皮內(nèi)瘤變及鱗狀細(xì)胞癌。

陰道鏡檢查方法：對(duì)處于非生理期的患者行陰道鏡檢查，采用無菌棉球?qū)m頸上的血跡與分泌物清除干凈后，對(duì)鱗-柱狀上皮交界與血管進(jìn)行觀察，將異常圖像作為陽 性。

TCT檢查結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果符合率通過陰道活檢中的CINⅠ、CINⅡ、CINⅡ與總數(shù)進(jìn)行相比。

2　結(jié) 果

2.1 該組患者的TCT檢查與陰道鏡活檢結(jié)果對(duì)比

TCT檢查結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果符合率如下：低密度鱗狀上皮內(nèi)瘤變55.00%（22/40）、高密度鱗狀上皮內(nèi)瘤變55.56%（10/18）、鱗狀細(xì)胞癌50.00%（1/2）。在TCT檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性的患者行陰道鏡下活檢可見，正常/炎癥反應(yīng)15例（25.00%）、CINⅠ27例（45.00%）、CINⅡ14例（23.33%）、CIN Ⅲ4例（6.67%）。見表1。

表1　該組患者的TCT檢查與陰道鏡活檢結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3　討 論

宮頸癌作為臨床上一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，對(duì)患者的身心健康造成了較大的影響，因此，對(duì)于宮頸癌及癌前病變的早期診斷至關(guān)重要，作為預(yù)防癌變的關(guān)鍵[3]。以往臨床上所采用的傳統(tǒng)巴氏涂片法在較長時(shí)間內(nèi)的宮頸癌篩查中發(fā)揮了重要的作用，但經(jīng)過大量的臨床研究我們發(fā)現(xiàn)，此種檢測方法假陰性率較高，現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸癌篩查在我國范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，其中以液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷價(jià)值較高[4]。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，此種檢測方法相對(duì)于傳統(tǒng)巴氏涂片的方法可進(jìn)入至宮頸管

內(nèi)取得脫落細(xì)胞，并將其立即保存在細(xì)胞溶液中，顯著減少了外界因素對(duì)檢測結(jié)果的影響[5]。但此種檢測方法仍有一定的劣勢(shì)，例如在診斷過程中有部分樣本細(xì)胞較少且分散，診斷中易被忽視，同樣可產(chǎn)生較高的假陽性率[6]。而陰道鏡作為一種介于低倍顯微鏡與肉眼之間的檢查方法，雖可直接觀察到下生殖道與宮頸下的病變，但仍有部分病灶不易暴露出來，具有較高的漏診率。在本次研究中，TCT檢查結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果符合率如下：低密度鱗狀上皮內(nèi)瘤變55.00%（22/40）、高密度鱗狀上皮內(nèi)瘤變55.56% （10/18）、鱗狀細(xì)胞癌50.00%（1/2）。提示TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢可顯著提高宮頸癌及癌前病變的診斷準(zhǔn)確率，縮短疾病救治時(shí)間，從而提高患者的生活質(zhì)量，與以往研究報(bào)道基本一致[7]，值得推廣與應(yīng)用。

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【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R711.74