李二虎（河南安陽市腫瘤醫(yī)院婦瘤科，河南 安陽 455000）

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探究雙側(cè)子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)在宮頸癌臨床治療中的應(yīng)用價值

李二虎
（河南安陽市腫瘤醫(yī)院婦瘤科，河南 安陽 455000）

【摘要】目的 研究雙側(cè)子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)在宮頸癌臨床治療中的應(yīng)用價值。方法 將我院84例宮頸癌患者隨機分為觀察組與對照組，各42例，觀察組采用雙側(cè)子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)治療，對照組采用常規(guī)根治術(shù)，比較兩組治療1個月后的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率92.86%與對照組73.81%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.19%與對照組33.33%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 雙側(cè)子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)治療宮頸癌療效顯著，且安全性較高，明顯優(yōu)于常規(guī)根治手術(shù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】雙側(cè)子宮動脈；灌注化療；宮頸癌

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，集中發(fā)病于中老年患者，具有死亡率高、預(yù)后差等特點，及時治療為延緩其病理進展和延長患者生存時間的關(guān)鍵[1]。本次研究對我院84例患者分別采取雙側(cè)子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)及常規(guī)根治術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2014年9月84例宮頸癌患者作為研究對象，年齡32～52歲，平均年齡（43.62±5.58）歲，經(jīng)病理檢查及細胞活檢證實，心電圖、肝腎功能等均正常，F(xiàn)I-GO臨床分期：Ⅳ期2例、Ⅲb期4例、Ⅲa期7例、Ⅱa 期33例、Ⅱb期30例、Ⅰb期8例；病理類型：宮頸腺癌21例、小細胞癌42例、宮頸鱗癌21例。將上述患者隨機分為觀察組與對照組，各42例，且年齡、臨床分期、病理類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組行雙側(cè)子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)治療，對照組行走常規(guī)根治術(shù)。觀察組選取左或右側(cè)腹股溝部常規(guī)消毒、鋪巾，Seldinger技術(shù)由一側(cè)股動脈朝對側(cè)髂內(nèi)動脈穿刺，后插管，靜脈注入造影劑，觀察動脈供血情況，經(jīng)子宮動脈將順鉑60 mg/m2DDP灌注入，另給予博來霉素30 mg/m2，后用明膠海綿動脈栓塞，另側(cè)操作方式相同，完成雙側(cè)處理后，加壓包扎并拔管，側(cè)肢體制動24 h，術(shù)后3天水化，治療需間隔10天，治療2周期為1療程，1個月后進行相關(guān)指標(biāo)觀察。對照組常規(guī)宮頸癌根治術(shù)治療，術(shù)后預(yù)后較差時，另采取盆腔外照射放化療，1個月后觀察療 效。

1.3 觀察指標(biāo)

參考WHO實體瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)對兩組療效進行評價。完全緩解（CR）：腫瘤病灶消失，無新發(fā)病灶；部分緩解（PR）：可測量大小腫瘤縮小50%以上，未見新發(fā)腫瘤；穩(wěn)定（SD）：腫瘤大小改變25%以下，無新發(fā)病灶；病情進展（PD）：可測量腫瘤體積增加1/2以上，或有新病灶出現(xiàn)。總有效率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率92.86%與對照組73.81%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.19%與對照組33.33%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1　兩組療效比較[n（%）]

表2　兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3　討 論

宮頸癌中晚期患者無法行廣泛性全子宮切除或盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)時，主要通過放射療法進行治療，但放療難以避免陰道粘膜及卵巢功能受損，放療后采取子宮切除，容易因組織粘連而難以清除淋巴結(jié)，手術(shù)難度較大，且對出血量無法有效控制[2]。宮頸癌屬局部進展性惡性腫瘤，子宮動脈主要負責(zé)子宮內(nèi)供血，宮頸癌原發(fā)灶及浸潤灶長時間處于盆腔內(nèi)，為宮頸癌動脈灌注化療創(chuàng)造了有利條件。動脈灌注化療目前已逐漸成為新輔助化療的主要方式，局部動脈灌注化療后，藥物濃度較靜脈化療高出2.8倍[3]，且有研究顯示，局部藥物濃度每增加1倍，對腫瘤細胞的殺傷力提高10倍，因此髂內(nèi)動脈注藥對腫瘤的殺傷能力較強，另可降低體循環(huán)和正常組織的藥物分布，從而降低副作用[4]。臨床研究證實動脈灌注化療可縮小腫塊，減少淋巴結(jié)，為手術(shù)治療創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。

有研究顯示，放療前采取動脈栓塞可導(dǎo)致宮頸癌局部控制下降，影響患者生存率[5]，主要因為動脈栓塞后腫瘤組織處于缺氧狀態(tài)，可能導(dǎo)致其對放療的敏感性下降，從而影響治療療效，但相關(guān)機制尚需進一步研究。近年介入技術(shù)不斷成熟為灌注化療和栓塞治療提供較強的技術(shù)和理論支撐，本次研究中采取灌注化療栓塞術(shù)的觀察組總有效率為92.68%，較常規(guī)根治術(shù)效果更為顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），考慮樣本量過小所限。其機制主要是利用動脈化療和化療栓塞實現(xiàn)的，對宮頸癌患者髂內(nèi)動脈和側(cè)支循環(huán)動脈插管后可準(zhǔn)確觀察血供情況，后進行栓塞阻斷血供，同時不影響主干供血，此方式可顯著降低盆腔臟器壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率，其化療效果顯著，持續(xù)時間長，可強化藥物在局部的滲透和濃度，是藥物直接作用于腫瘤內(nèi)部，充分阻斷腫瘤內(nèi)部血供，進而使腫瘤組織缺氧、缺血，達到使其壞死的目的[6]。

綜上，雙側(cè)子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)治療宮頸癌療效顯著，不良反應(yīng)小，具有較高的臨床應(yīng)停用價值。

參考文獻

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[2] 鄭 宇,張學(xué)軍,朝魯孟,等.子宮動脈灌注化療對Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌療效的臨床觀察[J].實用放射學(xué)雜志,2014,30(9):1546-1548.

[3] 田種澤,劉茗露,王光輝,等.根治性放療前子宮動脈化療栓塞與子宮動脈灌注化療在中晚期宮頸癌治療中的應(yīng)用價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,6(21):6749-6753.

[4] 朱月華,陳惠萍,曹 卉,等.術(shù)前動脈灌注聯(lián)合栓塞新輔助化療治療宮頸癌臨床研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,33(12):884-886.

[5] Sugiyama T,Nishida T,Hasuo Y,et al.Neoadjuvant intraarterial chemotherapy followed by radical hysterectomy and/or radiotherapy for locally advanced cervical cancer[J].Gynecol Oncol,2005,69(2):130-136.

[6] 何茵芳,吳鳳琴,魯天福,等.子宮動脈灌注新輔助化療治療子宮頸癌38例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(7):843-844.

【文獻標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R711.74