郝秀琴（內(nèi)蒙古烏蘭察布市化德縣保健所，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013350）

?

陰道前壁橋式縫合術(shù)修補(bǔ)陰道前壁脫垂的臨床觀察

郝秀琴
（內(nèi)蒙古烏蘭察布市化德縣保健所，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013350）

【摘要】目的 討論應(yīng)用陰道前壁橋式縫合術(shù)修補(bǔ)陰道前壁脫垂的療效與意義。方法 選取陰道前壁脫垂患者44例，將其隨機(jī)分為A、B組。分別行常規(guī)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)（A組）及陰道前壁橋式縫合術(shù)（B組）。比較手術(shù)執(zhí)行情況及術(shù)后恢復(fù)情況等指標(biāo)。結(jié)果 行陰道前壁橋式縫合術(shù)組患者手術(shù)執(zhí)行情況及術(shù)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于常規(guī)前壁修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用陰道前壁橋式縫合術(shù)手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。可顯著加快創(chuàng)口恢復(fù)速度并提高療效。

【關(guān)鍵詞】陰道前壁橋式縫合術(shù)；陰道前壁脫垂；療效與意義

盆腔臟器脫垂是由各種病因造成的盆腔支持組織脆弱導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官下移導(dǎo)致器官的位置以及功能發(fā)生異常的疾病[1]。陰道前后壁脫垂是其中發(fā)病率較高的一類，多以小腹墜脹、腰背酸軟且有塊狀物從陰道脫出等為主要表現(xiàn)。臨床主要采用手術(shù)方式幫助患者實(shí)現(xiàn)恢復(fù)病變處解剖位置并修復(fù)功能的目的。本實(shí)驗(yàn)為研究常規(guī)陰道前壁橋式縫合術(shù)與橋式縫合術(shù)治療陰道前壁脫垂的療效與意義，特選取44例本病患者的臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2013年4月～2014年7月收治的陰道前壁脫垂患者44例作為研究對(duì)象。所有患者孕次2～6次，平均孕次（4.3±2.1）次，且均有小腹墜脹、尿失禁或排尿困難等癥狀。將其隨機(jī)分為A、B組。A組22例，年齡40～52歲，平均年齡（46.3±6.1）歲；B組22例，年齡41～51歲，平均年齡（46.7±5.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

所有患者手術(shù)前取截石位并進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。A組患者于膀胱宮頸附著處下方取2 cm橫行切口并將陰道膀胱間隙進(jìn)行分離至膀胱底部并充分暴露側(cè)面。根據(jù)膀胱膨出程度于膨出部位行荷包縫合。之后將切口兩側(cè)多于陰道黏膜切除并鎖邊縫合陰道前壁。B組患者于陰道前壁粘膜下方注入氯化鈉注射液并形成水墊。于橫溝中點(diǎn)與陰道宮頸交界處上方間作梭形切口即為切緣內(nèi)陰道壁組織成為“橋體”[2]。橋體長(zhǎng)度隨脫垂程度決定。將陰道前壁全層至膀胱筋膜層切開后行銳性分離。對(duì)橋體表面陰道粘膜組織進(jìn)行電凝并縫合橋體粘膜成為管狀結(jié)構(gòu)。于橋體表面將陰道前壁橋體兩側(cè)膀胱筋膜加固縫合后將橋體兩側(cè)陰道前壁黏膜全層進(jìn)行縫合。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組患者不同方式治療后手術(shù)執(zhí)行情況及術(shù)后恢復(fù)情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)執(zhí)行情況及恢復(fù)情況比較

行陰道前壁橋式縫合術(shù)組患者手術(shù)執(zhí)行情況及術(shù)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于常規(guī)前壁修復(fù)組患者（P＜0.05）。

表1　兩組患者手術(shù)執(zhí)行情況及恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者恢復(fù)情況比較

行陰道前壁橋式縫合術(shù)患者術(shù)后3個(gè)月性生活未發(fā)生性交痛；常規(guī)手術(shù)組術(shù)后由于陰道變短或窄縮發(fā)生性交痛3例。陰道前壁橋式縫合術(shù)患者恢復(fù)情況較好。

3　結(jié) 論

陰道前后壁脫垂主要是由于盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷，損傷及功能障礙導(dǎo)致[3]。疾病患者多以中老年婦女為主，一旦發(fā)病對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響。常規(guī)手術(shù)分離陰道前壁黏膜時(shí)可能損傷膀胱及直腸并導(dǎo)致出血量增多，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較高[4]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，通過對(duì)修復(fù)替代材料的發(fā)明與應(yīng)用及改善修補(bǔ)手術(shù)方式將手術(shù)切口調(diào)整為膀胱及直腸兩側(cè)，因此降低了對(duì)臟器的損傷并縮短了手術(shù)時(shí)間。前壁橋式修補(bǔ)術(shù)通過保留自體多余的后壁黏膜并使之成為襯墊用于修補(bǔ)陰道膀胱及直腸筋膜的缺損當(dāng)中，可對(duì)陰道前壁薄弱區(qū)進(jìn)行加固[5]。另外通過電凝熱透橋體粘膜可破壞粘膜分泌功能，可顯著降低術(shù)后囊腫形成發(fā)生概率。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，應(yīng)用陰道前壁橋式縫合術(shù)患者其手術(shù)執(zhí)行情況及術(shù)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組患者。另外，對(duì)于單純進(jìn)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)患者可直接選擇靜脈麻醉而不進(jìn)行硬膜外穿刺，既能減少治療費(fèi)用還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，陰道前壁橋式縫合術(shù)較常規(guī)陰道修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短且恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)。手術(shù)過程中可對(duì)肛提肌進(jìn)行加固并進(jìn)行良好的盆底重建，可顯著降低疾病復(fù)發(fā)率且對(duì)陰道長(zhǎng)度不造成影響。對(duì)于臨床有手術(shù)適應(yīng)證患者應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)以提高療效，更能夠幫助患者減少治療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王東紅,孫麗君,李東林,等.陰道前壁橋式縫合術(shù)修補(bǔ)陰道前壁脫垂32例臨床觀察[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,11(03):219-221.

[2] 李洪國(guó).改良陰道橋式縫合術(shù)的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013, 12(09):715-717.

[3] 余云霞,許 群,毛茶仙,等.橋式縫合術(shù)在治療陰道后壁膨出中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,13(02):106-107.

[4] 李 英.橋式縫合術(shù)治療陰道前壁脫垂的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,34(03):124-125.

[5] 黃志剛,王少芳.陰道后壁橋式縫合術(shù)60例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥生,2010,10(02):1503-1504.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R711.21