李 薇，王靜依（核工業(yè)四一六醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610051）

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無痛中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察

李 薇，王靜依
（核工業(yè)四一六醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610051）

【摘要】目的 研究單次硬膜外麻醉無痛中期妊娠引產(chǎn)的療效。方法 選擇2013年6月～2014年9月自愿在我院接受中期妊娠引產(chǎn)的單胎初產(chǎn)或者初產(chǎn)分娩后＞7年的孕婦60例。A組宮口擴張約2 cm，自愿選擇單次硬膜外麻醉無痛分娩30例，B組常規(guī)中期妊娠引產(chǎn)30例。中期妊娠引產(chǎn)均采用米非司酮聯(lián)合利凡諾的方式。觀察兩組孕婦疼痛評分情況、分娩情況以及孕婦滿意度情況。結(jié)果 兩組相比，產(chǎn)后出血量（mL）、胎盤胎膜殘留和尿潴留的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。宮口擴張約2 cm后40 min時（T2）疼痛評分、胎盤娩出時（T3）疼痛評分、規(guī)律宮縮至分娩時間（min）及孕婦滿意度均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。疼痛評分：A組T2和T3分別為（2.57±1.10）min和（3.57±0.90）min，B組T2 和T3分別為（5.00±1.95）min和（4.30±1.2）min，A組疼痛發(fā)生率低；孕婦滿意度：A組為73.33%，B組為43.33%，A組的孕婦滿意度高；A組規(guī)律宮縮至分娩時間（min）與B組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組為（154.83±28.99）min，B組為（216.17±53.85）min，A組的分娩時間更短。結(jié)論 單次硬膜外麻醉無痛中期妊娠引產(chǎn)能夠有效的減輕孕婦的分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，提高孕婦滿意度。

【關(guān)鍵詞】單次硬膜外麻醉；無痛分娩；中期妊娠引產(chǎn)

中期妊娠引產(chǎn)是指妊娠14～26周，因疾病、先天畸形、計劃外妊娠等原因而采取的終止妊娠的手術(shù)方式，但中期妊娠宮頸不成熟，比較堅硬，宮口擴張較困難，疼痛較劇烈，患者遭受精神和身體的雙重痛苦，并且容易發(fā)生宮縮乏力、胎盤殘留及產(chǎn)后出血[1]。其相比于足月正常分娩的患者來說，整個分娩過程時間更長，疼痛更為劇烈[2]。隨著人文關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)模式的開展，我院將無痛分娩技術(shù)經(jīng)過改進運用于中期妊娠引產(chǎn)，并取得了良好效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年9月60例自愿接受中期妊娠引產(chǎn)的單胎初產(chǎn)或者初產(chǎn)分娩后＞7年的孕婦作為研究對象，年齡18～36歲，行B超證實孕周18～26周，血尿常規(guī)、肝腎功能、血凝常規(guī)均正常，無藥物過敏史，無生殖道畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：單次引產(chǎn)72 h未發(fā)動者。

1.2 研究分組

根據(jù)是否自愿選擇無痛分娩，分為無痛中期妊娠引產(chǎn)觀察組（A組），常規(guī)中期妊娠引產(chǎn)對照組（B組），每組30例。觀察兩組的基本資料：年齡（歲）、懷孕時間（天）、是否畸形胎、是否死胎。

1.3 治療方法

兩組孕婦均采用，入院當(dāng)天空腹口服米非司酮50 mg，1次/8 h共3次，服藥前后2 h保持空腹，排空膀胱，常規(guī)消毒腹部皮膚，經(jīng)由下腹壁向羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg。觀察孕婦在出現(xiàn)規(guī)律宮縮時即宮口擴張約2 cm時，A組建立靜脈通道，面罩吸氧，連接心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓。由麻醉醫(yī)生行腰3～4椎間隙單次硬膜外麻醉，硬膜外單次給予0.075%布比卡因+2 μg/mL芬太尼12～15 mL。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛評估

分別記錄兩組規(guī)律宮縮時即宮口擴張1～2 cm時（T1）、宮口擴張約2 cm后40 min（T2），胎盤娩出時（T3）疼痛評分。

疼痛評分采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）：0分為無痛，10分為強烈疼痛。l～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4.2 分娩情況

用藥后至宮縮發(fā)動時間（h）、規(guī)律宮縮至分娩時間（min），胎盤胎膜殘留例數(shù)（n），產(chǎn)后出血量（mL），尿潴留的例數(shù)。

1.4.3 孕婦滿意度評估

由孕婦分娩后評估，滿意評估方法將滿意度分為5級，1分為非常不滿意，2分為比較不滿意，3分為一般，4分為比較滿意，5分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

采用Excel軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以“x ±s”表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組的基本資料比較

兩組的基本資料：年齡（歲）、懷孕時間（天）、是否畸形胎、是否死胎均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 分娩中疼痛評分情況比較

兩組規(guī)律宮縮時即宮口擴張1～2 cm時（T1）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。宮口擴張約2 cm后40 min（T2），胎盤娩出時（T3）疼痛評分均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 分娩情況的比較

AB兩組比較，用藥后至宮縮發(fā)動時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。規(guī)律宮縮至分娩時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組的時間比B組更短。胎盤胎膜殘留例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A組為9例占30%（9/30），B組為7例占23.33%（7/30）。尿潴留例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組為2例占6.67%（2/30），B組為1例占3.33%（1/30）。產(chǎn)后出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A組和B組出血量無明顯差別。見表3。

表1　兩組孕婦基本資料比較[n（%）]

表2　孕婦疼痛評分及滿意度情況[x±s，n（%）]

表3　分娩情況[n（%）]

2.4 孕婦滿意度的比較

A、B兩組比較，孕婦滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組3～5分22例占73.33%，B組3～5分有13例占43.33%，A組的孕婦滿意度比B組更高。見表2。

3　討 論

中期妊娠引產(chǎn)分娩時疼痛的來源主要是子宮的收縮、子宮的擴張以及子宮韌帶的牽拉，是由子宮、腹腔干、腰和下胸交感干傳導(dǎo)的內(nèi)臟神經(jīng)痛以及由陰部、陰蒂和下肢神經(jīng)傳導(dǎo)的軀體神經(jīng)痛組成[3]。子宮收縮引起的疼痛程度與持續(xù)時間及子宮內(nèi)的壓力強度有關(guān)，當(dāng)子宮收縮時羊膜腔壓力達到15 mmHg以上，并可使子宮肌壁間的血管閉塞而出現(xiàn)暫時的缺血、缺氧，此時孕婦產(chǎn)生疼痛。

利凡諾的作用機制為：藥物通過羊膜腔注入羊水里，導(dǎo)E/P（雌激素/孕激素）的值大幅度提升，打破孕婦體內(nèi)的雌、孕激素的平衡狀態(tài)，誘導(dǎo)宮縮發(fā)作，促使胎盤和胎膜變性及壞死，形成內(nèi)源性前列腺素，宮頸軟化，縮宮增強，達到引產(chǎn)效果。但是因為妊娠中期孕婦的宮頸尚未足夠成熟，強烈的外源性刺激導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，甚至出現(xiàn)強直性子宮收縮，易產(chǎn)生劇烈腹痛、宮頸裂傷、產(chǎn)程延長、出血量增多等并發(fā)癥[4]。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用[5]，使蛻膜絨毛變性，并導(dǎo)致內(nèi)源性前列腺素釋放引起子宮收縮，同時作用于宮頸結(jié)締組織，使宮頸膠原纖維分解加強，膠原纖維腫脹、卷曲、斷裂、含量減少，宮頸變軟、縮短、松馳、易擴張。利凡諾配合米非司酮這些作用更易誘發(fā)宮縮，并使宮頸成熟，擴張與宮縮同步，從而加強了其引產(chǎn)效果，克服了單用利凡諾引產(chǎn)的不足。雖然有大量文獻報道[6-8]米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)能夠緩解孕婦的疼痛，但在本研究對照組（B組）仍然發(fā)現(xiàn)大多數(shù)孕婦有劇烈疼痛。

近年來大量文獻報道無痛分娩技術(shù)安全有效、操作簡單、鎮(zhèn)痛效果確切、起效快、能有效縮短產(chǎn)程時間及降低剖宮產(chǎn)率等，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于妊娠晚期分娩過程中。中期妊娠引產(chǎn)通常無需宮口開全，宮口開大到適合胎兒大小便能娩出，故疼痛出現(xiàn)主要是在第一產(chǎn)程的宮口擴張階段。由于宮頸不成熟，宮口擴張速度比較緩慢，疼痛時間延長[9]。本研究中將無痛分娩技術(shù)經(jīng)過改進用于中期妊娠引產(chǎn)，硬膜外單次給予0.075%左布比卡因+2 μg/mL芬太尼12～15 mL。左布比卡因具有起效快，作用時間長的特點，單次硬膜外給藥就能夠滿足中期妊娠引產(chǎn)的鎮(zhèn)痛要求。

中孕引產(chǎn)的時間主要與宮縮強行擴張宮口的長短相關(guān)，使用鎮(zhèn)痛后由于疼痛刺激而緊張的盆底肌肉得以松弛，加之鎮(zhèn)痛抑制了骶副交感中樞，使宮頸松弛，有利于宮頸擴張，胎先露下降，加速產(chǎn)程進展[10]。

觀察中我們還發(fā)現(xiàn)，孕婦的很少發(fā)生惡心嘔吐的靜脈鎮(zhèn)痛的副作用，而且因為是單次麻醉穿刺，大多數(shù)孕婦更容易接受。

4　結(jié) 論

單次硬膜外麻醉無痛中期妊娠引產(chǎn)能夠有效的減輕孕婦的分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，提高孕婦滿意度。

參考文獻

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The Clinical Observation of the Effect of Painless Induced Labor of Middle Pregnancy

LI Wei,WANG Jing-yi
(Department of gynaecology and obstetrics CNNC 416th hospital,Sichuan chengdu 610051,China)

【Abstract】Objective To investigate the effect of painless induced labor of middle pregnancy with epidural anesthesia. Methods 60 cases of primipara or pregnant woman 7 years ago with single pregnancy and primiparity and being painless induced labor of middle pregnancy in my hospital from June in 2013 to September in 2014. All cases were randomized into two groups, group A(the dilatation of cervix 2 cm, the voluntary choice painless labor with epidural anesthesia, n=30 cases), group B(the painless induced labor of middle pregnancy for routine, n=30 cases).The pregnant women who painless induced labor of middle pregnancy by mifepristone and rivanol. Respectively, the situation of visual analogue scale(VAS)and the situation of delivery and the satisfaction degree of pregnant woman between tow groups. Results There were no signifi cant difference in the mete of fl ooding and the retained placenta and the retention of urine between A group and B group(P>0.05).There were signifi cant difference in the VAS at the dilatation of cervix 2 cm(T2)and the VAS at the placental expulsion(T3)and the regular uterine contraction to delivery time and the satisfaction degree of pregnant woman between A group and B group(P<0.05). The VAS at T2 and T3 were signifi cantly lower in Group A Group A are(2.57±1.10)minand(3.57±0.90)min, Group B are(5.00±1.95)minand(4.30±1.2)min.The regular uterine contraction to delivery time was signifi cantly lower in Group A(Group A is(154.83±28.99)min, Group B is(216.17±53.85)min.The satisfaction degree of pregnant woman was signifi cantly lower in Group B Group A is 73.33%, Group B is 43.33%.Conclusion The painless induced labor of middle pregnancy with epidural anesthesia can relieve the pain of pregnant woman and decrease the process of parturition. To improve the satisfaction of pregnant women.

【Key words】Epidural anesthesia; Painless labor; Painless induced labor of middle pregnancy

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R719.3