獨活寄生湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥寒濕型的臨床療效

網絡出版時間：2015-09-11網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2312.046.html

黃愛華

(貴州省黔東南州人民醫(yī)院， 貴州 凱里556000)

[摘要]目的： 觀察獨活寄生湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥寒濕型的臨床療效。方法： 80例腰椎間盤突出癥寒濕型患者，隨機均分為治療組與對照組，治療組采用獨活寄生湯聯(lián)合溫針灸進行治療，對照組單用獨活寄生湯治療，觀察兩組藥物治療前后患者腰腿痛、下肢麻木、畏寒、酸軟無力等癥狀的改善情況及復發(fā)率。結果： 治療組治愈35例，好轉5例，總有效率為100%；對照組治愈20例，好轉15例，無效5例，復發(fā)3例，總有效率為87.5%，復發(fā)率為7.5%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.8，P<0.001)，復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.25，P<0.01)。結論： 獨活寄生湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥寒濕型有明顯療效，其效果優(yōu)于單用獨活寄生湯。

[關鍵詞]溫針灸； 獨活寄生湯； 腰椎間盤突出癥寒濕型； 總有效率； 復發(fā)率

[中圖分類號]R681.533； R246

Clinical Observation of Duhuojisheng Decoction Combined with

Warming Acupuncture for the Treatment of Lumbar

Disc Herniation with Cold-Damp Syndrome

HUANG Aihua

(People'sHospitalofQiandongnan,Kaili556000,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate the effects of Duhuojisheng decoction combined with warming acupuncture for the treatment of lumbar disc herniation with cold-damp syndrome. Methods: Eighty cases of lumbar disc herniation with cold-damp syndrome were randomly and equally divided into the treatment group and the control group. The treatment group received Duhuojisheng decoction and treatment of warming acupuncture, while the control group was treated with only Duhuojisheng decoction. The therapeutic effects of the two groups were evaluated and compared by the improved symptoms of back pain, numbness, chills, and weakness of the patients after treatment. Results: in the treatment group, 35 were cured, 5 improved, the total effective rate was 100%; while in the control group, 20 were cured, 15 improved, 5 ineffective, 3 recurred, and the total effective rate was 87.5%, and the recurrence rate was 7.5%. The differences between the two groups in total effective rate (χ2=13.8，P<0.001) and recurrence rate (χ2=8.25，P<0.01) were statistically significant. Conclusion: Duhuojisheng decoction combined with warming acupuncture possesses significant therapeutic effects for the treatment of lumbar disc herniation with cold-damp syndrome, and the effect is better than sole treatment with Duhuojisheng decoction.

[Key words] Duhuojisheng decoction; warm acupuncture; lumbar disc herniation with cold-damp syndrome; total effective rate； recurrence rate

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，其發(fā)病是由于腰椎間盤的退化與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使得椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經而引起腰腿痛的疾病[1]。中醫(yī)古籍文獻中并沒有“腰椎間盤突出癥”這一病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)中“腰痛”、“痹癥”范疇，患者主要以腰疼、單側或雙側下肢放射性疼痛、麻木、酸軟無力、下肢冰涼畏寒等癥狀就診。腰椎間盤突出癥的治療手段可分為手術治療和非手術治療，其中臥床休息、牽引、手法、針灸、物理療法、藥物、運動、封閉、介入、心理治療等非手術療法單獨或綜合應用對腰椎間盤突出癥均有一定療效[2]；手術治療具有風險，手術不滿意率達5%～20%[3]，所以一般情況下，患者多采取保守治療。本研究采用獨活寄生湯結合溫針灸治療腰椎間盤突出癥寒濕型，取得滿意療效，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇80例腰椎間盤突出癥寒濕型患者，按就診順序隨機分為獨活寄生湯結合溫針灸治療組和單用獨活寄生湯對照組，各40例。治療組男10例，女30例，25～78歲，平均(46.5±31.5)歲，病程1月～8年；對照組男11例，女29例， 27～75歲，平均(47.1±27.9)歲，病程2月～7年。兩組上述資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。全部病例均經CT或MRI證實，符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。

1.2治療方法

1.2.1治療組溫針灸療法：取腎俞、大腸俞、八髎、秩邊、風市、委中、或阿是穴，患者俯臥位,常規(guī)消毒后,針刺以上穴位,邊針刺邊捻轉至酸、麻、脹、重感，秩邊要求產生串電感，進針后將毫針留在適當?shù)纳疃?，然后取艾條1根(艾條要選擇艾絨較細,卷曲結實,卷紙易于燃燒者)截成2.0～3.0 cm，插在針柄上點燃,艾條距離皮膚3.0 cm為宜。當艾柱點燃后,患者會有很強的灼熱感,這時要特別注意囑患者不要移動體位,將事先準備好的紙片墊在皮膚上作隔熱處理,待艾條燃盡為止,每穴2壯[3]。留針30 min,6 d為1個療程。每個療程間隔1 d，共觀察4個療程，隨訪1個月。獨活寄生湯加減 (廣州一方藥業(yè)的中藥配方顆粒)：獨活10 g，桑寄生10 g， 秦艽10 g，防風10 g，細辛3 g，當歸10 g，白芍10 g，生地10 g，川芎6 g，杜仲10 g，牛膝10 g，肉桂3 g，茯苓10 g，黨參10 g，甘草3 g；下肢麻木者加烏梢蛇10 g，地龍10 g；肢體畏寒、疼痛劇烈者加制川烏3 g，制川烏3 g。每天1劑，300 mL開水煮沸，分2次服用。療程14 d。治療期間停用其他治療。

1.2.2對照組單用獨活寄生湯加減治療，方法同上。

1.3療效判定標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定療效標準：治愈，腰腿痛、下肢麻木、畏寒、酸軟無力癥狀完全消失；顯效，腰腿痛、下肢麻木、畏寒、酸軟無力癥狀明顯減輕；有效，腰腿痛、下肢麻木、畏寒、酸軟無力癥狀部分消失；無效為癥狀無改善；復發(fā)，治愈或好轉患者療程結束后重新出現(xiàn)腰腿痛、下肢麻木、畏寒、酸軟無力等癥狀，且每周≥2次。

1.4統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間差異采用方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療組與對照組總有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.8，P<0.001)；治療組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.25，P<0.01)。見表1、表2。

表1　兩組椎間盤突出癥寒濕型患者的治療效果

表2　兩組椎間盤突出癥寒濕型患者治療后復發(fā)率

3討論

中醫(yī)古籍文獻中沒有“腰椎間盤突出癥”這一病名，根據(jù)癥狀歸屬于中醫(yī)“腰痛”、“痹癥”范疇，多因肝腎虧虛、衛(wèi)氣不固、腠理疏松、風寒濕熱之邪乘虛侵入，經絡閉阻，氣血運行不暢而發(fā)生疼痛，故治療上宜益氣養(yǎng)血、補腎強筋、祛風散寒、清熱利濕、活血化瘀、通絡止痛[5]。現(xiàn)代藥理研究證明，中藥治療腰椎間盤突出癥通過活血化瘀可以改善受累脊神經根局部微循環(huán)、改善局部化學環(huán)境與受累脊神經根的營養(yǎng)狀況，逆轉神經根炎癥與水腫，促進神經功能恢復[6～7]。獨活寄生湯出自唐代孫思邈所著《備急千金要方》，是中醫(yī)治療痹證日久而致肝腎兩虛、氣血不足證的常用方。方中獨活、桑寄生為君,祛風勝濕、活絡通痹，羌活和秦艽可防風散濕止痛，杜仲、地黃和牛膝可補益肝腎、強壯筋骨，川芎、當歸和芍藥可補血活血，黨參、茯苓和甘草益氣健脾，又佐以細辛以搜腎經風痹,肉桂以溫肝經血寒。全方具有益肝腎、祛風濕、止痹痛、補氣血、通經絡的功效，可使血氣足而風濕除,肝腎強而痹損愈。所以獨活寄生湯針對腰膝疼痛、酸軟無力、關節(jié)屈伸不利和肢體畏寒麻木不仁的患者有明顯療效。據(jù)中醫(yī)學“腰為腎之府”、“風寒濕三氣雜至,合而成痹”、“腰背委中求”、“督脈為陽脈之海，總督諸陽”等理論，本研究治療組選擇腎俞、大腸俞、八髎、秩邊、風市、委中等穴位治療，以上穴位為足太陽膀胱經上的穴位，風市為足少陽膽經上的穴位，臟腑通過足太陽膀胱經背部的腧穴及足少陽膽經上的穴位受督脈經氣的支配。 因此， 臟腑的功能活動均與督脈有關，故針刺足太陽膀胱經背部穴位及風市穴，可以引導營衛(wèi)之氣始行輸布，鼓動經脈氣血，濡養(yǎng)臟腑組織器官，溫煦皮毛， 同時使虛衰的臟腑機能得以振奮， 暢通經絡， 調整機體的陰陽平衡， 使氣血得以調整[8]， 從而達到益氣通經活絡、補益肝腎，培元固本之功效。艾葉氣味芳香易燃,具有溫經通絡、行氣活血、祛濕逐寒和消腫散結的作用。艾柱在燃燒時火力逐漸增強，透達深部，有溫經散寒，溫補腎陽的作用。在針刺同時施用灸法,促使血管擴張,血流加速,組織溫度升高,從而改善局部血液循環(huán),促進新陳代謝,松解神經根的粘連,解除局部痙攣狀態(tài),消除或減輕疼痛[3]。本研究結果表明獨活寄生湯結合溫針灸治療腰椎間盤突出癥寒濕型比單用獨活寄生湯治療的總有效率高，且復發(fā)率低于單用獨活寄生湯組?？梢?，獨活寄生湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥寒濕型能夠明顯改善患者癥狀，治療效果明顯優(yōu)于單用獨活寄生湯進行治療，值得推廣應用。

4參考文獻

[1] 馬彥旭，張翔，孟開，等.獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥隨:機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].中醫(yī)雜志， 2012(24)：2095-2099.

[2] 張啟富．腰椎間盤突出癥非手術治療綜述[J].頸腰痛雜志， 2008(5)：477-480．

[3] 曠甫國,陳利華.溫針灸結合藥物治療腰椎間盤突出癥術后腰痛.針灸臨床雜志， 2009(9)：39.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社, 1994: 201-202.

[5] 李永青，劉艷麗.獨活寄生湯加減結合骶管阻滯、手法理筋及練功活動治療腰椎間盤突出癥 70 例[J].河南中醫(yī)， 2013(9)：1519-1520.

[6] 熊翊華.獨活寄生湯加減耳關合推拿治療腰椎間盤突出癥53 例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究， 2012(9)：77-78.

[7] 王萬驥.獨活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥， 2013(16)：191-192

[8] 盧雨微.中醫(yī)綜合療法治療中風后偏癱30例[J].貴陽醫(yī)學院學報， 2011(4)：415-416

(2015-04-30收稿，2015-08-01修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 趙毅