糖尿病腎病患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理臨床療效觀察

張世琴1,劉衛(wèi)云1,張露露2,馬軍捷1,楊曉娟3

(1.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，河北承德067000

2.河北省承德市第六醫(yī)院檢驗(yàn)科,河北承德067200

3.河北省承德市衛(wèi)生局，河北承德067000)

摘要：目的：探討完善的護(hù)理措施對(duì)糖尿病腎病患者的治療效果。方法：將2011年1月至2013年1月收治的60例糖尿病腎病患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組給予腎病常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予糖尿病系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理，心理護(hù)理，用藥護(hù)理，皮膚護(hù)理，控制血糖和血壓，隨訪護(hù)理等。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的尿白蛋白及腎功能變化。結(jié)果:系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的尿白蛋白及腎功能指標(biāo)降低程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理能夠改善腎功能狀況，增強(qiáng)治療效果，具有臨床參考意義。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；系統(tǒng)性護(hù)理；療效

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1895-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因。其發(fā)生率達(dá)10%，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命。我國(guó)是糖尿病大國(guó)，目前糖尿病腎病已達(dá)到16．8%～23．4%[1]。糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是導(dǎo)致終末期腎病的首要原因。在我國(guó)，終末期腎病患者中DN約占15%[2]，單純依靠血液透析和腎移植只能解決少部分病人的腎衰問(wèn)題，如杯水車薪。如何預(yù)防和治療糖尿病腎病的意義非常重大。需要探討更適合廣大糖尿病患者的治療方法和護(hù)理方法。其發(fā)病機(jī)制主要是由于糖化蛋白增多，而使腎小球系膜和內(nèi)膜增厚，通透性增加[3]。早期的治療和護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防和延緩DN的發(fā)展[4]。達(dá)到有效控制糖尿病腎病的進(jìn)展和提高治療效果。我院通過(guò)對(duì)60例糖尿病腎病患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，取得一定效果。

1資料與方法

1.1一般資料：將本院2011年1月至2013年1月收治入院的糖尿病腎病患者共60例，均符合 Mogensen糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組30人(男17例，女13例)年齡51～67歲，平均(59±8.1)。干預(yù)組30人(男16例，女14例)年齡52～68歲，平均(60±8.3歲)，兩組患者性別、年齡及治療前血糖、血肌酐、尿白蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施糖尿病腎病常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理。

1.2.2干預(yù)組在常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予糖尿病系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，系統(tǒng)性護(hù)理包括如下方面：①加強(qiáng)宣傳教育，給病人介紹糖尿病知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制要求，學(xué)會(huì)控制尿糖或正確使用便攜式血糖儀。掌握醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的具體措施和運(yùn)動(dòng)鍛煉的具體要求，使用降糖藥物的注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，按需調(diào)整方案。規(guī)律生活，戒煙戒酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。②飲食護(hù)理:每天每公斤體重給予熱量25～30kcal，控制動(dòng)物脂肪及動(dòng)物內(nèi)臟食物，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能正常者每日0.8g/kg，肌酐、尿素氮升高者每日控制在0.6g/kg，提倡食用新鮮綠葉蔬菜和含糖低的新鮮水果。低鹽飲食，限制高鉀食物。囑患者戒煙酒。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者身體狀況，力所能及。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)包括：散步、慢跑、打太極拳等。每周運(yùn)動(dòng)3～5次。根據(jù)患者情況適當(dāng)增減。④心理護(hù)理:心理護(hù)理非常重要，糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人心理負(fù)擔(dān)非常重，對(duì)疾病治療和未來(lái)失去信心，情緒低落，寢食不安。所以護(hù)理人員要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信心，克服消極心理，發(fā)揚(yáng)樂(lè)觀態(tài)度，共同努力，戰(zhàn)勝疾病。⑤用藥指導(dǎo)護(hù)理:讓患者了解所用藥品的作用，用法，用量及對(duì)肝腎的副作用，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。指導(dǎo)病人檢測(cè)血糖。⑥透析護(hù)理:讓患者了解透析原理，指標(biāo)、時(shí)間、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)，保護(hù)透析血管的重要性。保護(hù)好內(nèi)瘺血管，防止感染及內(nèi)瘺閉塞[5]。取得透析最佳效果。除上述護(hù)理以外，還要注意皮膚護(hù)理及控制血壓和血糖。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):觀察兩組患者治療前后尿白蛋白和血肌酐變化情況。通過(guò)隨訪記錄患者對(duì)糖尿病腎病知識(shí)知曉情況，治療依從程度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4評(píng)價(jià)方法:使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者與對(duì)照組患者治療前后尿白蛋白，血肌酐比較，觀察組的尿白蛋白和血Cr水平比治療前有明顯減少。P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者在治療前后的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比 ±s)

注：與對(duì)照組治療后相比較， P<0.05。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2兩組患者對(duì)糖尿病腎病知識(shí)知曉率和治療依從性結(jié)果：干預(yù)組糖尿病腎病知識(shí)知曉率93%(28/30)，對(duì)照組為66%(20/30)干預(yù)組糖尿病腎病治療依從性優(yōu)者為97%(29/30)，對(duì)照組為70%(21/30)。兩組患者在糖尿病腎病知識(shí)知曉率和治療依從性方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 P<0.05。

3討論

糖尿病腎病是一種治療非常棘手的腎病，病理變化復(fù)雜，病情嚴(yán)重。應(yīng)用通常腎病的治療方法和護(hù)理措施，難以收到理想的效果，必須結(jié)合病因采取全方位，系統(tǒng)性的診療和護(hù)理措施，攻堅(jiān)克難。因此，系統(tǒng)性護(hù)理措施對(duì)糖尿病腎病的治療是必需的，其中的健康宣教，讓病人掌握糖尿病知識(shí)，提高患者對(duì)糖尿病知曉率，很有意義，不是可有可無(wú)的。也讓患者通過(guò)知識(shí)的獲得和信念行為的改變，保持情緒穩(wěn)定和心理平衡，以延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量[6]。讓患者了解糖尿病并發(fā)癥，主動(dòng)參與，密切配合醫(yī)務(wù)人員治療至關(guān)重要。學(xué)會(huì)根據(jù)自己測(cè)定的血糖結(jié)果制定飲食計(jì)劃，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)病情變化密切跟蹤監(jiān)測(cè)自己的血糖變化，以便隨時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整。通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)，可以改善血液循環(huán)，減少脂質(zhì)在腎內(nèi)沉積，從而改善腎功能[7]。

分析每位患者，糖尿病發(fā)展至糖尿病腎病的具體原因，找到原因后采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。通過(guò)和病人密切接觸和交流，了解病人飲食情況，包括：攝入食物種類，量的多少，攝入時(shí)間。研究證實(shí)：雞、魚肉膳食可改善腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，其效果與低蛋白飲食相同,這對(duì)于防止糖尿病腎病的進(jìn)一步惡化和慢性營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生均有益處，這種功效可能是雞、魚肉含有較多的亞麻酸，而后者有降低患者GFR的作用。了解病人運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，服藥時(shí)間及服藥量，定時(shí)測(cè)定血糖、尿糖(包括餐前空腹血糖、餐后2h血糖、尿糖)、尿白蛋白量、血肌酐、尿素氮情況，觀察血糖動(dòng)態(tài)變化曲線，找到患者血糖波動(dòng)的時(shí)間和波動(dòng)幅度。隨時(shí)調(diào)節(jié)飲食，增減運(yùn)動(dòng)量，調(diào)整藥物用量，進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，把血糖平穩(wěn)控制在合理范圍，達(dá)到控制和延緩腎病進(jìn)展的目的。

如何把系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)落實(shí)到位，需要組織糖尿病專家和護(hù)理團(tuán)隊(duì)。①由營(yíng)養(yǎng)師安排每位糖尿病腎病病人的飲食，具體到每天，每餐。熱量攝入，蛋白攝入都在合理范圍，即利于病人健康需要，又不超量。②每周進(jìn)行糖尿病健康宣傳教育，安排專人給病人講課，利用圖片、多媒體課件等手段進(jìn)行宣傳講座，回答病人提出的問(wèn)題，幫助病人疏解心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)病友茶話會(huì)等形式，將糖尿腎病的理論知識(shí)，轉(zhuǎn)換為圖譜或聊天形式，更方便老年人理解接受，進(jìn)而提高其治療依從性[8]。③組織病人練習(xí)氣功鍛煉，打太極拳，做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不可突然加大運(yùn)動(dòng)量，宜在注射胰島素30～90min內(nèi)進(jìn)行，注射胰島素2h后不宜過(guò)多活動(dòng)。對(duì)水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息，按病情給予相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。把系統(tǒng)性護(hù)理的每一項(xiàng)都落實(shí)到實(shí)際護(hù)理工作中，需要扎實(shí)的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，方可收到較好的治療效果。

參考文獻(xiàn):

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