感染性心內(nèi)膜炎患者超聲心動(dòng)圖診斷價(jià)值分析

李洪琳1，王麗2

(1.四川省安岳縣人民醫(yī)院,四川安岳642350

2.四川大學(xué)華西醫(yī)院,四川成都610041)

摘要：目的：探討分析超聲心動(dòng)圖對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者臨床診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2009年1月至2015年1月我院收治的疑似為感染性心內(nèi)膜炎患者64例，比較經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)以及經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)對(duì)感染性心內(nèi)膜相關(guān)并發(fā)癥以及贅生物的檢出情況，比較TTE與TEE診斷患者心內(nèi)膜受累各種病理變化的特異性以及敏感性。結(jié)果：TTE檢出贅生物31例(48.44%)、TEE檢出贅生物49例(76.56%)，兩種檢測(cè)方式對(duì)贅生物的檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；TTE檢出平均贅生物的大小顯著低于TEE檢出贅生物的大小(P<0.05)；在瓣周膿腫、瓣周漏、瓣膜穿孔、腱索斷裂等感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)并發(fā)癥檢出方面，兩種檢測(cè)方式檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；若以TEE檢測(cè)作為感染性心內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，則TTE檢出敏感性為63.27%、TTE檢出特異性為86.67%。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎患者的診斷具有著重要的臨床意義，其中TEE對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的檢出更為敏感，但是TTE對(duì)也能夠提供較為肯定的證據(jù)，目前仍是感染性心內(nèi)膜炎患者診斷的首選手段。

關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)圖；感染性心內(nèi)膜炎；臨床診斷

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1795-04

基金項(xiàng)目：*四川省教育廳項(xiàng)目資助，(編號(hào):130A032)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

The Clinical Diagnosis Value of Echocardiography

in Patients with Infective Endocarditis

LIHonglin，etal

(The People's Hospital of Anyue, Sichuan Anyue 642350, China)

Abstract：Objective: To investigate the clinical diagnosis value of echocardiogram in patients with infective endocarditis. Method: The data of 64 patients with suspected infective endocarditis treated in our hospital between January 2009 and January 2015 were retrospectively analyzed, the detection of infective endocarditis - associated complications and excrescences was compared by transthoracic echocardiography (TTE) and by transesophageal echocardiography (TEE), and the sensitivities and specificities of TTE and TEE in diagnosis of various pathological changes in patients with endocardium involved were compared. Result: Excrescences were detected by TTE in 31 patients (48.44%) and by TEE in 49 patients (76.56%), and the difference in detection rate between the two detection methods was statistically significant (P<0.05); the average size of excrescences detected by TTE was significantly smaller than that detected by TEE (P<0.05); the differences in detection rates of endocarditis - associated complications including perivalvular abscess, perivalvular leakage, perforation of cardiac valve and ruptured chordae tendineae by the two detection methods were statistically insignificant (P>0.05); when taking TEE as the diagnostic criterion of infective endocarditis, the sensitivity and specificity of TTE detection were 63.27% and 86.67%, respectively. Conclusion: Echocardiography has important clinical significances in diagnosis of infective endocarditis. TEE is more sensitive for the detection of infective endocarditis, but TTE can also provide positive evidence, and TTE is the first choice for diagnosis of infective endocarditis currently.

Key words: Echocardiography;Infective endocarditis;Clinical diagnosis

感染性心內(nèi)膜炎(infective endocarditis, IE)是一種由于治病微生物經(jīng)血液途徑所引起的心瓣膜、心內(nèi)膜或者臨近大動(dòng)脈內(nèi)膜的感染，同時(shí)伴有贅生物的形成[1]。流行病學(xué)研究顯示[2]，感染性心內(nèi)膜炎主要以青壯年居多，且男性患者明顯多于女性患者，亞急性感染性心內(nèi)膜炎多于急性感染性心內(nèi)膜炎，同時(shí)合并基礎(chǔ)心臟病者較無(wú)基礎(chǔ)心臟病患者多。由于感染性心內(nèi)膜炎在臨床的表現(xiàn)形式多種多樣，并且臨床上缺乏相關(guān)特異性，導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎的診斷較為困難。研究報(bào)道顯示[3]，超聲心動(dòng)圖對(duì)于感染性休克心內(nèi)膜炎患者有著顯著的診斷價(jià)值，隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)以及經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)之間診斷技術(shù)的比較，其結(jié)論各有不同。本研究回顧性分析我院64例接受TTE以及TEE檢查患者資料，探討分析經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖與經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在感染性心內(nèi)膜炎患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料:回顧性分析2009年1月至2015年1月我院收治的疑似為感染性心內(nèi)膜炎患者64例，其中男性患者39例、女性患者25例，患者年齡20～68歲，患者平均年齡(40.13±9.28)歲；在64例患者中，14例患者曾行人工補(bǔ)片植入術(shù)或者人工瓣膜置換術(shù)。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn):入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合改良的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中感染性心內(nèi)膜炎的可能[4]；②患者均經(jīng)病理檢測(cè)；③患者接受過(guò)TTE以及TEE的相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在20周歲以?xún)?nèi)；②患者臨床資料不全；③患者超聲圖像質(zhì)量不佳。

1.3儀器:使用PHILIPS公司超聲心動(dòng)圖診斷儀，使用探頭5S或者3S，探頭頻率分別為5MHz以及3.5MHz。

1.4方法:檢測(cè)時(shí)患者取左側(cè)臥位或者仰臥位，首先行常規(guī)TTE檢查，對(duì)胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、二尖瓣水平短軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、心尖五腔切面、心尖四腔切面等切面進(jìn)行觀察，明確患者是否有基礎(chǔ)心臟疾病，同時(shí)詳細(xì)觀察患者大血管、心內(nèi)膜以及瓣膜上是否有贅生物，并對(duì)贅生物的大小、部位、活動(dòng)性、形態(tài)、數(shù)量、回聲特點(diǎn)等進(jìn)行仔細(xì)觀察。除此之外，明確心臟瓣膜的損傷情況、受累瓣膜的功能以及是否有瓣膜穿孔、脫垂、瓣周膿腫以及人工瓣膜周漏等情況。然后患者于7d之內(nèi)進(jìn)一步采取TEE檢查。

2結(jié)果

2.1TTE與TEE對(duì)贅生物以及感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)并發(fā)癥檢出情況:在本組64例患者中，合并基礎(chǔ)心臟病患者36例，分別為風(fēng)濕性瓣膜病12例、主動(dòng)脈瓣二尖瓣畸形10例、分流型先天性心臟病9例、二尖瓣脫垂3例、復(fù)雜先天性心臟病2例。TTE檢出贅生物31例(48.44%)、TEE檢出贅生物49例(76.56%)，兩種檢測(cè)方式對(duì)贅生物的檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；TTE檢出平均贅生物的大小顯著低于TEE檢出贅生物的大小(P<0.05)；在瓣周膿腫、瓣周漏、瓣膜穿孔、腱索斷裂等感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)并發(fā)癥檢出方面，兩種檢測(cè)方式檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　TTE與TEE對(duì)贅生物以及感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)并發(fā)癥檢出情況n(%)

表1　TTE與TEE對(duì)贅生物以及感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)并發(fā)癥檢出情況n(%)

2.2兩種診斷方式檢測(cè)感染性心內(nèi)膜炎陽(yáng)性率比較:兩種診斷方式檢測(cè)感染性心內(nèi)膜炎陽(yáng)性率比較見(jiàn)表2，若以TEE檢測(cè)作為感染性心內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，則TTE檢出敏感性為63.27%、TTE檢出特異性為86.67%。

表2　兩種診斷方式檢測(cè)感染性心內(nèi)膜炎陽(yáng)性率比較

3討論

感染性心內(nèi)膜炎是由于微生物感染所導(dǎo)致的一種心內(nèi)膜炎癥，感染性心內(nèi)膜炎的特異性表現(xiàn)為贅生物，采用超聲心動(dòng)圖對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的檢出具有著較高的特異性，并且能夠有效檢出患者基礎(chǔ)心臟病變以及疾病相關(guān)并發(fā)癥等[5]。感染性心內(nèi)膜炎其發(fā)病機(jī)理主要包括以下幾個(gè)方面[6]：①心臟或者大血管內(nèi)膜受損；②菌血癥；③治病微生物感染。一般認(rèn)為感染性心內(nèi)膜炎在風(fēng)濕性心臟病患者中多發(fā)，而目前流行病學(xué)結(jié)果顯示[7]，風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生感染性心內(nèi)膜的發(fā)生率明顯下降，而人工心臟瓣膜置換術(shù)后、老年退行性瓣膜病以及院內(nèi)感染患者出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的比例有著明顯的上升。這可能與人口老齡化以及各種經(jīng)血管介入性治療、檢查所引起的心臟大血管內(nèi)傷損傷，以及長(zhǎng)期透析、各種窺鏡檢查所引起的醫(yī)源性的菌血癥等因素有著密切的關(guān)系。對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎患者，其贅生物的脫落可能導(dǎo)致機(jī)體重要器官發(fā)生栓塞或者感染蔓延，可危及患者生命安全。

超聲心動(dòng)圖是臨床工作中診斷感染性心內(nèi)膜炎的重要手段，尤其對(duì)于病程早期患者使用過(guò)抗生素后，血培養(yǎng)呈假陰性的患者而言，使用超聲心動(dòng)圖診斷是至關(guān)重要的。國(guó)外研究者在1989年已經(jīng)對(duì)TTE以及TEE兩種檢查手段進(jìn)行了比較[8]，結(jié)果顯示，TEE診斷感染性心內(nèi)膜炎其敏感性顯著高于TTE診斷。但是近些年來(lái)，隨著目前超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，體表超聲的圖像質(zhì)量有了巨大的改善，目前有學(xué)者研究報(bào)道表明[9]，兩種診斷方式對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者贅生物檢出的陽(yáng)性以及陰性結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，TTE檢出贅生物31例(48.44%)、TEE檢出贅生物49例(76.56%)，兩種檢測(cè)方式對(duì)贅生物的檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；若以TEE檢測(cè)作為感染性心內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，則TTE檢出敏感性為63.27%、TTE檢出特異性為86.67%。這與許立龍研究結(jié)果相似[10]，均認(rèn)為T(mén)EE對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎患者診出率顯著高于TTE；同時(shí)有相關(guān)研究表明[11]，TTE僅可以探查到3mm以上的贅生物，而對(duì)于3mm以下的贅生物不容易發(fā)現(xiàn)，但是TEE能夠?qū)τ?mm以?xún)?nèi)的贅生物同樣能夠探查，故而導(dǎo)致TTE對(duì)于贅生物的檢出率降低。而上述研究結(jié)果與王婧不一致[9]，這可能是由于研究所選擇對(duì)象以及樣本量的不同所導(dǎo)致的。

在本次研究中，兩種檢測(cè)方式對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)并發(fā)癥檢出中，雖然TEE對(duì)于瓣周膿腫、瓣周漏、瓣膜穿孔、腱索斷裂等均高于TTE，但是兩組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能是由于樣本量較小所導(dǎo)致的。故而提示在后續(xù)的研究中，需要進(jìn)一步加大研究樣本量，以獲得更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

雖然TTE對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎患者的敏感度低于TEE，但是在本次研究中，TTE的檢出特異性為86.67%，表明TTE對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎的診斷能夠提供較為肯定的證據(jù)，并且TTE為無(wú)創(chuàng)檢查，可評(píng)價(jià)患者血流動(dòng)力學(xué)情況以及左室收縮情況，仍然是目前臨床工作中感染性心內(nèi)膜炎患者診斷的首選手段。

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