廊坊市2010年至2013年手足口病重癥及死亡病例流行病學(xué)調(diào)查研究

褚興杰，趙琪，王宇卓，雍雲(yún)雲(yún)，孫麗娜

(河北省廊坊市疾病預(yù)防控制中心，河北廊坊065000)

摘要：目的：分析河北省廊坊市2010至2013年手足口病重癥及死亡病例的流行病學(xué)特征。方法：采用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)2010至2013年廊坊市手足口病重癥及死亡病例的流行病學(xué)情況和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行軟件統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2010年至2013年河北省廊坊市共報(bào)告了21841例手足口病，年平均發(fā)病率為127.83/10萬，報(bào)告重癥及死亡病例473例(2.17%)，其中死亡9例(0.04%)，四年重癥病例報(bào)告數(shù)分別為125、41、279和28例，重癥發(fā)生率分別為1.64%、1.15%、5.47%和0.51%，4～9月份為重癥病例發(fā)生高峰，≤3歲共411例(86.89%)，病例以散居兒童為主(419例，88.58%)，農(nóng)村(330例，69.77%)發(fā)病數(shù)高于城鎮(zhèn)(143例，30.23%)。男性發(fā)病比例高于女性，男女發(fā)病比為1.66:1。結(jié)論：廊坊市2011年手足口病疫情報(bào)告數(shù)最少，重癥病例波動(dòng)趨勢(shì)明顯，死亡病例每年均有發(fā)生。今后應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)健康宣傳教育，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高防病及早期識(shí)別意識(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)重癥病例的監(jiān)測(cè)，避免死亡病例的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：手足口病;重癥及死亡病例;流行特征

文章編號(hào)：1006-6233(2015)09-1574-04

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

手足口病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，病情發(fā)展快，會(huì)導(dǎo)致死亡，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫[1]。近幾年來，手足口病疫情在我國頻繁發(fā)生，其報(bào)告的重癥及死亡病例以EV71感染為主[2]。為了解廊坊市手足口病重癥及死亡病例的發(fā)病特征及流行趨勢(shì)，現(xiàn)將廊坊市2010年至2013年的重癥病例及死亡病例分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源：病例數(shù)據(jù)來源于“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”中的手足口病監(jiān)測(cè)信息，重癥病例及死亡病例資料來源于廊坊市下轄的縣(市、區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表及調(diào)查報(bào)告，病例標(biāo)本由報(bào)告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集，并由縣(市、區(qū))級(jí)疾控機(jī)構(gòu)送到廊坊市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)、反饋，人口資料選取自廊坊市人口統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：手足口病的臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例按照中國衛(wèi)生與計(jì)劃委員會(huì)(原衛(wèi)生部)《手足口病診療指南(2010年版)》。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法：按照中國衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)所發(fā)布的《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》附件1“手足口病標(biāo)本采集及檢測(cè)技術(shù)方案”所規(guī)定的檢測(cè)方法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)差異用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疫情概況:廊坊市2010年至2013年共報(bào)告手足口病21841例，年平均發(fā)病率為127.83/10萬，其中重癥及死亡病例473例(2.17%)，其中死亡9例(0.04%)。全市10個(gè)縣(市、區(qū))均有病例報(bào)告，所有報(bào)告病例中臨床確診病例283例，實(shí)驗(yàn)室確診病例190例，其中EV71陽性111例，占實(shí)驗(yàn)室確診病例的58.42%；其他腸道病毒陽性69例，占實(shí)驗(yàn)室確診病例的36.32%；Cox A16陽性10例，占實(shí)驗(yàn)室確診病例的5.26%。

2.2重癥病例流行特征

2.2.1發(fā)病情況:2010年至2013年的全市重癥病例報(bào)告數(shù)分別為125、41、279和28例，重癥發(fā)生率分別為1.64%、1.15%、5.47%和0.51%，其中2012年發(fā)病率最高，重癥發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.000,P<0.005)，見表1。

2.2時(shí)間分布:2010至2013年發(fā)病高峰為4月到9月，共報(bào)告459例，占報(bào)告重癥病例數(shù)的97.04%，與手足口病的發(fā)病趨勢(shì)完全一致，見圖1。

圖12010年至2013年河北省廊坊市手足口病發(fā)病數(shù)和重癥病例數(shù)時(shí)間分布曲線

表1　2010年至2013年廊坊市手足口病發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)表

2.3地區(qū)分布:全市10個(gè)縣(市、區(qū))均有重癥病例發(fā)生，其中報(bào)告數(shù)前五位的縣(市、區(qū))分別是廣陽區(qū)(89例)、三河市(80例)、安次區(qū)(62例)、霸州市(59例)、文安縣(50例)，各縣(市、區(qū))手足口病例中重癥病例發(fā)病率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=135.962，P<0.0001)，見表2。

表2　2010年至2013年廊坊市手足口并重癥病例地區(qū)分布表

2.4人群分布：473例病例中，發(fā)病年齡最小的29天，最大24歲。≤3歲共411例(86.89%)，其中<1歲88例，1歲165例，2歲105例，3歲53例，；≥4歲62例(13.11%)：男性295例，女性178例，男女性別比1.66:1；散居兒童419例(88.58%)，幼托兒童37例(7.82%)，學(xué)生15例(3.17%)，家務(wù)及待業(yè)1例(0.21%)，工人1例(0.21%)；農(nóng)村330例(69.77%)，城鎮(zhèn)143例(30.23%)。

2.4死亡病例流行特征：死亡病例(9例)占重癥及死亡病例的1.90%，所有死亡病例均為散居兒童，農(nóng)村兒童8例(88.89%)，城鎮(zhèn)兒童1例(11.11%)。2010年4例分別來自廣陽區(qū)(1例)、文安縣(1例)、霸州市(1例)、三河市(1例)；2011年1例來自大城縣，2012年3例來自安次區(qū)(1例)，固安縣(2例)，2013年1例來自大城縣；9例死亡病例發(fā)病年齡均為≤2歲，感染的病毒型均為EV71，見表3。

表3　2010年至2013年廊坊市手足口病死亡病例基本信息表

3討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，而重癥病例多由腸道病毒71型(EV71)感染引起，病情兇險(xiǎn)，病死率高[3]。2010年至2013年期間河北省廊坊市的手足口病重癥發(fā)生率分別為1.64%、1.15%、5.47%和0.51%。在廊坊市10個(gè)縣(市、區(qū))中均有發(fā)病，其中發(fā)病較多的是廣陽區(qū)、三河市、安次區(qū)、霸州市、文安縣。廣陽區(qū)與安次區(qū)為廊坊市中心主城區(qū)，人口密度大，是發(fā)生率較高的主要原因。三河市、霸州市、文安縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，外來務(wù)工人員大量涌入，可能是造成三地重癥病例較多的原因。

重癥及死亡病例發(fā)病人群主要為≤3歲的散居兒童，這可能是因?yàn)樯⒕觾和獬鰰r(shí)間長，接觸人員多，造成感染的幾率比托幼兒童高；而且以農(nóng)村散居兒童(330例，69.77%)為主，這與掌握的手足口病防控知識(shí)少，防病意識(shí)差，不注意兒童衛(wèi)生，加上醫(yī)療水平較低，不能早期識(shí)別等有密切關(guān)系；男女性別比1.66:1，男性發(fā)病率高于女性，可能與男童密切接觸機(jī)會(huì)較多有關(guān)。

參考文獻(xiàn):

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).手足口病診療指南(2010年版)[EB/OL].2010-04-20.

[2]郭雪，鄭煥英，莫艷玲，等.2008年廣東省手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)[J].中華疾病控制雜志，2009,13(3):270～273.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)(2011年版)[EB/OL].2011-05-13.