夏建萍

新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院護理部，新疆烏魯木齊830091

前饋控制在ICU護理質量監(jiān)控中的應用觀察

夏建萍

新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院護理部，新疆烏魯木齊830091

目的觀察前饋控制在ICU護理質量監(jiān)控中的應用及效果。方法以該院ICU病區(qū)為研究點，建立質量控制架構（三級質控網），實施前饋控制法，觀察其在ICU護理質量監(jiān)控中的作用。結果在ICU護理質量控制中實施前饋控制后，病房的護理文書質量、消毒隔離質量、護理管理質量等各項評分均顯著高于實施前饋控制前（P＜0.05），且不良事件的發(fā)生率（0.2%）顯著低于實施前饋控制前（2.1%）（P＜0.05）。結論在ICU護理質量監(jiān)控中應用前饋控制，可以大大提高ICU風險管理能力、護理質量和患者護理滿意度。

前饋控制；質量監(jiān)控；護理

前饋控制，人們又將其稱為“預先控制”或者“事前控制”，指的是在管理工作開展之前，預測并采取相應的措施來應對管理活動中可能發(fā)生的不良后果，事前避免可能出現(xiàn)的偏差的一種方法[1-2]。醫(yī)院ICU病房為危重患者，病情重、發(fā)展速度快，對醫(yī)院的護理質量提出更高要求[2]。該院在ICU護理質量控制中應用前饋控制，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院ICU病區(qū)為研究點，開設8張床位，每年平均收治150例左右患者。在崗護士15名，其中主管護師1名，護師4名，護士10名。

1.2 方法

（1）問題調查。在醫(yī)院開展問題調查，了解目前我院ICU病房中存在的問題。

（2）前饋控制方法。①執(zhí)行護理查房制度。在醫(yī)院ICU病房護理中執(zhí)行護理查房制度，并且確定每個病人的護理重點。重點在于落實疾病護理常規(guī)、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、落實護理核心制度等。②明確各層次人員的職責。第一，護士長，主要負責對ICU的護理工作進行全面統(tǒng)籌安排，對各個層次的護理人員進行培訓；在管理工作中建立健全相應的工作流程、劃分職責，提高管理效率。第二，組長，主要協(xié)助護士長做好各項管理工作，比如做好監(jiān)護記錄的檢查；儀器的使用保養(yǎng)；配合護士長完成本組人員的培訓和考核工作；在業(yè)務學習、護理查房中發(fā)揮帶頭作用。第三，責任護士，良好配合組長的工作安排和調配，對所管患者做好護理工作，比如病情評估、護理方案制定和實施等；當患者病情發(fā)生變化時，積極配合搶救工作。③培訓和檢查。科室根據護士能級劃分情況，建立了新入科護士培訓計劃，層級護士培訓計劃；每月對各種監(jiān)護設備的培訓，主要采取講解、示教、演練等方法培訓；ICU?？谱o理質量評價標準進行質量檢查。

1.3 評價指標

評價實施前饋控制前后的護理文書質量、消毒隔離質量、護理管理質量等各項評分和不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0版統(tǒng)計學軟件分析本研究的數(shù)據，計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示，對比采用t檢驗；計數(shù)資料采用構成比（%）表示，對比采用χ2檢驗；對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ICU病房中存在的問題

從調查結果來看，問題主要體現(xiàn)在以下兩點：①護理人員整體素質不高。為了滿足醫(yī)院護理工作需要，近年來醫(yī)院招錄合同護士，大多未接受ICU系統(tǒng)培訓，專業(yè)知識和操作技巧均存在一定的問題。②護理人員缺編。根據相關要求，ICU床護比為1:2.5～1:3.0，該院開設8張床位，有15名護士，床護比為1:1.8。醫(yī)院ICU病房患者病情重、變化速度快，護理人員工作量大，休息不夠，大大降低其應急能力。

2.2 前饋控制前后護理管理質量比較

經統(tǒng)計結果顯示，實施前饋控制后的ICU病區(qū)的護理文書質量、消毒隔離質量、護理管理質量均明顯高于實施前饋控制前（P＜0.05），具體情況見表1所示。

表1 前饋控制前后護理管理質量比較（±s）

表1 前饋控制前后護理管理質量比較（±s）

時間護理文書質量消毒隔離質量護理管理質量前饋控制前前饋控制后tP 90.10±3.63 95.67±3.51 3.3624＜0.05 91.36±2.63 97.42±3.01 3.5217＜0.05 90.16±3.06 97.86±3.21 3.4216＜0.05

2.3 前饋控制前后護理不良事件的發(fā)生情況比較

在實施前饋控制前，發(fā)生不良事件的發(fā)生率為2.1%；實施前饋控制后，不良事件的發(fā)生率為0.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

前饋控制是一種良好的風險控制和管理方法，針對的是面對原因的“事前控制”，具有多方面的作用，目前逐漸被人們認可[4]。譚愛娥研究顯示，在手術室護理風險管理中應用前饋控制后，手術室護理安全缺陷的發(fā)生率從2.41%降至0.34%，醫(yī)生和患者的滿意度均顯著上升[5]。在該研究中，我院在ICU護理質量監(jiān)控中應用前饋控制，結果顯示ICU病區(qū)的護理文書質量、消毒隔離質量、護理管理質量均顯著提高，且不良事件的發(fā)生率（0.2%）顯著低于實施前饋控制前（2.1%）（P＜0.05），提示前饋控制在ICU護理質量監(jiān)控中發(fā)揮了重要的作用，具體來講，體現(xiàn)在以下幾個方面。

第一，加深風險管理理念。在傳統(tǒng)的ICU護理中，護士長不僅負責日常行政事務，而且還參與臨床治療護理工作，護士則是完成分派的任務，基本不關心其他事情，當遇到問題時，對護士長的依賴性很大[6]。實施前饋控制后，樹立人人參與風險管理的理念，進一步加深護理人員的風險管理意識，提升各層次護理人員的責任感，最大程度上預防不良事件的發(fā)生。

第二，加強護理工作的連續(xù)性。在前饋控制中，實施護理查房制度。在護理工作授權方面，護士長授權組長，組長對護士長負責，實現(xiàn)層層質量控制[7]。另外，組長對責任護士進行指導，可以有效發(fā)揮不同層次護理人員的優(yōu)勢，促使醫(yī)院ICU護理工作具有良好的連續(xù)性，提升護理質量。

第三，提高護理人員的整體素質。在ICU護理質控中實施前饋控制，需要先分析ICU病區(qū)護理中存在的問題，并且制定相應的應對措施。在前饋控制的過程中，建立三級質控網，實現(xiàn)層級管理，突出每個層級的護理工作重點，護士長還負責護理人員的培訓工作，可以有效提升護理人員的整體素質[8-9]。

綜上所述，在ICU護理質量控制中實施前饋控制，可以大大提升護理質量，效果良好，值得推廣。

[1]肖春蓮,方梅,吳繼紅.前饋控制在ICU護理質量控制中的應用[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(7)：36-37.

[2]吳明霞,王林,陳愛民.前饋控制應用于精神科病房管理對護理不良事件的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):115-116.

[3]劉金蓮,張洪君,張曉靜.前饋控制在護理不良事件管理中的應用[J].中國護理管理,2014,14(11)：1190-1191.

[4]蘇小聰,張珂麗,李麗萍.前饋控制在ICU導管相關性感染護理管理中的作用[J].吉林醫(yī)學,2014,10（16）:3617-3618.

[5]易云蘭,陳敬芳,肖萬玲.前饋控制在預防ICU導管相關性尿路感染中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(7):65-66.

[6]肖萬玲.前饋控制在ICU導管相關性感染控制中的作用[J].當代護士：學術版,2014,9(9)：103-104.

[7]唐艷英.國內護理安全管理現(xiàn)狀及對策[J].全科護理，2010,8（9）：2510-2512.

[8]強忠琴.前饋控制在護理質量管理中的應用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2012,21 (11):1001-1003.

[9]譚愛娥.前饋控制在手術室護理風險管理的應用探討[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(12):338-339.

Feedforward Control in the ICU Nursing Quality Control Applications

XIA Jian-ping
Occupational disease hospital care division of the xinjiang uygur autonomous region，In urumqi，Xinjiang，830091 China

ObjectiveTo Observe before feedforward control the quality of care in the ICU monitoring application and effect.MethodsIn my hospital ICU ward for the study points to the establishment of quality control architecture(three quality control network),before the implementation of feedforward control method to observe its role in monitoring the quality of care in the ICU.ResultsAfter the implementation of feedforward control in ICU nursing quality control,quality of care ward instruments,sterilization soundproof quality,care management and other quality scores were significantly higher than before the implementation of feedforward control before(P＜0.05),and the bad event rate(0.2%)was significantly lower than before the implementation of feedforward control(2.1%)(P＜0.05).ConclusionsMonitoring the quality of care in the ICU feedforward control,can greatly improve the ICU risk management capabilities,quality of care and patient satisfaction with care.

Feedforward Control;Quality Control;Nursing

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0116-02

2015-01-05）

夏建萍（1971-），女，山東人，本科，主管護師，研究方向：護理管理、臨床護理。