靶控輸注全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

陳東曉鄭鐵成杜建龍1

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，浙江桐鄉(xiāng)314500)

摘要〔〕目的探討靶控輸注全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法選擇該院2011年5月至2014年5月?lián)衿谛懈共渴中g(shù)的144例老年患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各72例。觀察組：采用靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉；對(duì)照組：采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靜吸麻醉。使用簡易智力狀態(tài)檢查表評(píng)價(jià)患者麻醉前、術(shù)后3、6、12 h認(rèn)知功能，記錄睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、聽從指令時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果觀察組患者聽從指令時(shí)間(10.5±2.4)min和定向力恢復(fù)時(shí)間(11.7±2.7)min明顯比對(duì)照組(13.4±2.9)min、(15.3±3.0)min短(t=6.537，7.568，均P<0.001)。觀察組患者在術(shù)后3 h和6 h認(rèn)知功能評(píng)分(26.7±1.0)分和(27.8±1.1)分明顯高于對(duì)照組的(25.0±1.3)分、(26.1±1.3)分(t=8.795和8.471，均P<0.001)。觀察組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率16.7%，明顯比對(duì)照組31.9%低(χ2=4.567，P=0.033)。結(jié)論老年采用靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉行腹部手術(shù)對(duì)患者認(rèn)知功能的影響小于七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靜吸麻醉；另外，麻醉恢復(fù)效果更好，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞〔〕靜脈麻醉；認(rèn)知功能；靶控輸注

中圖分類號(hào)〔〕R614〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生A類一般研究計(jì)劃(No.2014KYA213)

通訊作者：杜建龍(1975-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉、老年麻醉研究。

認(rèn)知功能障礙是外科手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為認(rèn)知能力和語言理解能力減退，對(duì)患者的社交能力和認(rèn)知能力及技巧產(chǎn)生影響，多發(fā)于老年患者，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響〔1〕。本組擬分析靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉與七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靜吸麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇本院2011年5月至2014年5月?lián)衿谛懈共渴中g(shù)的144例老年患者，男80例，女64例；年齡62~78〔平均(67.4±6.6)〕歲；美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)84例，Ⅱ級(jí)60例；體重51~73 kg，平均(64.5±5.2)kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全患者，(2)難以進(jìn)行日常語言交流患者，(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，(4)精神疾病史患者，(5)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病患者，(6)長期服用抑郁藥或鎮(zhèn)靜類藥物患者。144例患者被隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各72例，兩組患者性別、年齡、ASA分級(jí)和體重等臨床資料比較無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法所有患者入室后開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度、心電圖和麻醉深度指數(shù)等指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，插管成功后接麻醉機(jī)，設(shè)置潮氣量為8~10 ml/kg，呼吸頻率12~16次/min，控制呼氣末二氧化碳分壓為35~45 mmHg。觀察組：靶控輸注丙泊酚(血漿濃度4 μg/ml)維持麻醉，同時(shí)靜脈泵注瑞芬太尼0.1~0.5 μg·kg-1·min-1，間斷追加維庫溴銨維持肌松效果，維持麻醉深度指數(shù)在40~60；術(shù)畢停止靶控輸注，改用靜滴曲馬多1 mg/kg。對(duì)照組：吸入1.0~1.5 MAC七氟烷，同時(shí)靜脈泵注瑞芬太尼0.1~0.5 μg·kg-1·min-1，間斷追加維庫溴銨維持肌松效果，術(shù)畢前半小時(shí)停用七氟烷，術(shù)畢停用瑞芬太尼，改用靜滴曲馬多1 mg/kg。

1.3觀察指標(biāo)記錄入選患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、聽從指令時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間，采用簡易智力狀態(tài)檢查表測(cè)試麻醉前、術(shù)后3 h、6 h和12 h認(rèn)知功能，測(cè)試分?jǐn)?shù)<24分為認(rèn)知功能缺陷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1麻醉恢復(fù)情況分析兩組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者聽從指令時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間明顯比觀察組短(t=6.537和7.568，均P<0.001)。見表1。

表1　兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較

1桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科

第一作者：陳東曉(1968-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉研究。

2.2兩組患者圍術(shù)期認(rèn)知功能分析麻醉前和術(shù)后12 h，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較無差異(P>0.05)；觀察組患者在術(shù)后3 h和6 h認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(t=8.795和8.471，均P<0.001)。見表2。觀察組患者術(shù)后共有12例(16.7%)發(fā)生認(rèn)知功能障礙，對(duì)照組共23例(31.9%)，觀察組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯比對(duì)照組低(χ2=4.567，P=0.033)。

表2　兩組患者圍術(shù)期認(rèn)知功能評(píng)分比較 ± s, n=72，分)

3討論

認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與患者腦氧代謝紊亂、低血壓、麻醉方案和年齡等多種因素密切相關(guān)〔2〕。認(rèn)知功能障礙可引起術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響患者預(yù)后，降低手術(shù)成功率〔3〕。因此，加強(qiáng)麻醉方案的研究對(duì)于降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率、提高臨床治療效果具有重要的意義。靶控輸注是以血漿藥物濃度為監(jiān)控指標(biāo)，采用計(jì)算機(jī)控制給藥速率的先進(jìn)麻醉維持方法，從而達(dá)到較好的麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，有利于手術(shù)順利進(jìn)行〔4〕。本研究結(jié)果表明，靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，可明顯縮短患者的聽從指令時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間，提高患者術(shù)后短期內(nèi)認(rèn)知功能恢復(fù)速度，降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。其原因可能是吸入麻醉可抑制中樞膽堿能系統(tǒng)的功能，抑制膽堿的釋放和結(jié)合，調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而達(dá)到麻醉的效果；由于老年患者中樞膽堿能系統(tǒng)功能減弱，術(shù)后容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙〔5〕。綜上，靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉與七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靜吸麻醉均可引起老年患者不同程度的認(rèn)知功能障礙，但前者更輕，術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間更短，認(rèn)知功能恢復(fù)更快。因此，靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉值得推廣。

4參考文獻(xiàn)

1李國肖,盧躍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué),2013;11(1):87-8.

2Alonso H,Lemos JM,Mendonca T.A target control Infusion method for neuromuscular blockade based on hybrid parameter estimation 〔J〕.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2008;2008(7):707-10.

3楊麗華,王敏,范志寧,等.瑞芬太尼靶控輸注在老年人治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影中的應(yīng)用〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012;31(1):101-2.

4侯麗宏,寧養(yǎng)紅,李曉勤.丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注在老年肝癌患者射頻消融術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010;29(7):213-5.

5楊寧,左明章,石妤.老年患者靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的藥效學(xué)探討〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013；32(3):117-9.

〔2014-07-09修回〕

(編輯袁左鳴)