金水寶膠囊聯(lián)合麻黃桂枝湯加減辨治老年支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效

平麗紅曾令濤1

(黔東南州中醫(yī)醫(yī)院胃腸鏡室，貴州凱里556000)

摘要〔〕目的探討金水寶膠囊聯(lián)合麻黃桂枝湯加減辨治支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床療效。方法選取80例老年急性支氣管哮喘患者，隨機分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組患者采用金水寶膠囊聯(lián)合麻黃桂枝湯加減治療，對照組患者只服用金水寶膠囊診治，觀察兩組患者的臨床治療效果、肺功能改善狀況以及不良反應發(fā)生率。結果實驗組臨床治療總有效率為95.0%明顯高于對照組臨床治療總有效率(70.0%，P<0.05)。實驗組患者治療前后的1秒用力呼氣容積(FEV1)和呼氣流速峰值(PEFR)變化均與對照組有顯著差異(P<0.05)；實驗組治療后出現的不良反應發(fā)生率10.0%明顯低于對照組(35.0%，P<0.05)。結論金水寶膠囊聯(lián)合麻黃桂枝湯加減辨治支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，能夠顯著提高臨床治療效果，明顯改善肺功能狀況，減少不良反應的發(fā)生，是一種值得推廣的臨床治療方法。

關鍵詞〔〕金水寶膠囊；麻黃桂枝湯加減；急性支氣管哮喘；肺功能；不良反應

中圖分類號〔〕R562.2+5〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：黔東南州科技技術研究項目(黔中醫(yī)藥科教發(fā)〔2006〕59號)

1黔東南州中醫(yī)醫(yī)院內四科

第一作者：平麗紅(1965-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事消化內科疾病研究。

老年支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分等多種細胞參與的氣道炎癥疾病〔1〕，嚴重影響了患者的生活健康。中醫(yī)學認為支氣管哮喘屬于“咳嗽”、“痰癥”、“飲證”及“喘證”等范疇，該癥狀早在《黃帝內經》就有記載。歷代中醫(yī)學家認為痰是哮喘發(fā)病的原因，宿痰內伏于肺、每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因誘發(fā)，以致痰阻氣道、肺失宣降、氣道攣急〔2〕。楊繼兵中醫(yī)學家〔3〕認為，“痰瘀伏肺”是哮喘的夙根，風邪為其發(fā)作誘因，風有內風、外風之分，外風與感染有關，內風則與過敏有關，痰瘀閉阻肺絡則是哮喘的病理基礎，哮喘的發(fā)作就是風痰瘀相互作用的結果。劉臣等〔4〕認為，少陽樞機不利，氣機郁遏，上逆于肺而致哮喘頻作，氣機失調是哮喘反復發(fā)作的誘因。隨著支氣管哮喘患者的不斷增加，為保障我國人民的生命生活質量，治療支氣管哮喘成為當務之急。本文對80例老年急性支氣管哮喘患者采取中西醫(yī)綜合治療，觀察臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月至2012年5月來我院診治的80例老年急性支氣管哮喘患者，隨機分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組男24例，女16例，對照組男23例，女17例，年齡60~85(64.3±14.7)歲，病程8~36(平均1.4)個月，輕度21例，中度19例。年齡60~83(63.3±12.5)歲，病程7~35(平均20.5)個月，輕度20例，中度20例。兩組患者年齡、性別、病程以及患病狀況等方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2治療方法對照組患者只服用金水寶膠囊診治，一次1粒，一日三次口服使用；實驗組患者在服用金水寶膠囊基礎上給予麻黃桂枝湯加減治療，藥方組成〔5〕：麻黃10 g，五味子6 g，桃仁6 g，黃芩12 g，法半夏半9 g，細辛3 g，干姜3 g，桂枝9 g，紫菀10 g，白芍9 g，款冬花6 g，炙甘草6 g。根據臨場癥狀加減配方：寒痰里飲較甚者，加射干6 g，生姜6 g；痰熱壅盛者，去干姜、白芍，加白果10 g，紫蘇子6 g，知母10 g，枇杷葉5 g；濁痰壅滯，咯痰不利，中焦困阻者，加陳皮6 g，白芥子6 g，厚樸6 g，萊菔子9 g；風盛痰阻，時發(fā)時止者，去白芍、干姜，加桑白皮10 g，赤茯苓9 g，陳皮6 g。上述藥方以水煎服，1劑/d，每月4個療程。兩組患者均治療1個月，觀察兩組患者的臨床效果。

1.3評價指標比較兩組患者的臨床治療效〔6〕：臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾發(fā)作也不需用藥即可緩解；顯效：哮喘發(fā)作次數和發(fā)作癥狀較治療前明顯減輕；有效：哮喘癥狀有所減輕；無效:臨床癥狀無改變或加重?？傆行?= (臨床控制+顯效+有效)/總例數；觀察兩組患者治療前后1秒用力呼氣容積(FEV1)和呼氣流速峰值(PEFR)變化，分析肺功能改善情況；分析比較兩組患者治療后的不良反應發(fā)生率，不良反應發(fā)生率=(咽喉不適+聲音力竭+咽部感染+其他癥狀)/總例數。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件進行t及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較實驗組40例患者，總有效率為95.0%；對照組患者，總有效率存在顯著差異(P<0.05)，說明金水寶膠囊聯(lián)合麻黃桂枝湯加減治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，能夠顯著提高臨床治療效果。見表1。

表1　兩組患者的臨床治療效果比較〔 n(%), n=40〕

2.2兩組患者治療前后肺功能改善狀況比較實驗組患者治療后FEV1和PEFR變化均較對照組有顯著差異(P<0.05)，說明金水寶膠囊聯(lián)合麻黃桂枝湯加減治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，能夠顯著改善患者的肺功能狀況。見表2。

2.3兩組患者治療后不良反應比較實驗組治療后出現不良反應發(fā)生率10.0%與對照組差異顯著(35.0%，P<0.05)，說明金水寶膠囊聯(lián)合麻黃桂枝湯加減治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，能夠降低患者的不良反應發(fā)生率。見表3。

表2　兩組患者治療前后肺功能改善情況比較 ± s, n=40)

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05

表3　兩組患者治療后不良反應比較〔 n(%)， n=40〕

3討論

西醫(yī)認為老年支氣管哮喘是由多種細胞如肥大細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞、呼吸道上皮細胞、嗜酸性粒細胞等及細胞組分共同參與的一種呼吸道慢性疾病〔7〕，哮喘的發(fā)病特征是：當遇到誘發(fā)因素時呈現發(fā)作性加重；常在夜間及凌晨發(fā)作；常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重；西藥治療通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期，但不能徹底治愈〔8〕。西醫(yī)認為哮喘發(fā)病的危險因素包括遺傳因素和環(huán)境因素兩個方面：遺傳因素個體表現明顯，但大多數哮喘患者屬于過敏體質，或對常見的變應原如花粉、寵物、霉菌等過敏，或對某些食物如堅果、牛奶、海鮮類等和一些特殊藥物等過敏〔9〕。中醫(yī)學則認為“哮病”是由于肺不能布散津液，腎不能蒸化水液，脾不能運化精微，以至津液凝聚成痰，宿痰內伏于肺，成為發(fā)病的“夙根”，哮喘的發(fā)作因宿痰內伏于肺，復因飲食、外感、情志、勞倦等外因引觸，導致氣道攣急，肺氣上逆，肺失肅降，痰阻氣道所致〔3〕。金元著名中醫(yī)學家朱丹溪在其著作《丹溪心法》中首次將哮喘作為獨立的病名。經過歷代中醫(yī)學家的研究與探索，支氣管哮喘的中醫(yī)治療已經逐漸形成一套較為完整的治療體系〔10〕。

“金水寶膠囊”的主要成分為發(fā)酵蟲草菌粉，主要功效是滋補肺腎，止咳嗽，能平補腎陽陰精，益肺氣。據有關現代藥理資料顯示：金水寶具有抗炎、止咳、祛痰、平喘及支氣管性平滑肌松弛作用，且能提高抗耐氧能力，起到改善營養(yǎng)狀態(tài)增強免疫力，其主要藥理作用與青海天然蟲草相似〔11〕。麻黃桂枝湯加減藥方中麻黃味辛味苦性溫，入肺與膀胱經，為“發(fā)汗之主藥”、“肺經專藥”，開腠理、透皮毛發(fā)汗，祛在表之邪，輕宣肺氣，宣散肺經風寒而平喘。桂枝通陽氣，化陰寒；干姜、細辛溫肺化飲；法半夏、紫菀、款冬花除痰下氣；黃芩除邪燥濕消痰；杏仁降氣平喘；肺主宣降，肺氣閉郁，宣降失常，故佐以杏仁，利肺平喘。藥方中起主要作用的藥物是麻黃、桂枝、甘草。麻黃配伍桂枝，具備了很強的發(fā)汗解表、祛風散寒作用，桂枝配伍甘草，既能幫助“發(fā)汗”，又可避免汗出傷陽。因此，金水寶膠囊聯(lián)合麻黃桂枝湯加減治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，既治表又治根本。

4參考文獻

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3楊繼兵,姚冬梅.活血化瘀藥在哮喘治療方面的應用〔J〕.云南中醫(yī)中藥雜志,2007;28(12):36.

4劉臣，王俊杰，徐然.大柴胡湯含桂枝獲苓丸治療支氣管哮喘50例〔J〕.河南中醫(yī)，2005；25(3)：19-20.

5董春華,盧漫芳,李永芳.麻黃桂枝湯加減治療支氣管哮喘急性發(fā)作期45例臨床觀察〔J〕.中醫(yī)藥導報,2013;19(4):50-1.

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7韋思尊，梅存華，王艷玲.支氣管哮喘的中醫(yī)治療概況〔J〕.云南中醫(yī)中藥雜志，2011;32(4)：76-8.

8鄭桂清.糖皮質激素和長效β2受體激動劑聯(lián)合吸入治療哮喘的臨床觀察〔J〕.醫(yī)學信息,2011;25(5):2027.

9王堯,況九龍.金水寶對哮喘大鼠氣道重塑、氣道炎癥及氧化應激水平影響的研究〔J〕.江西醫(yī)學院學報,2009;49(4):27-31.

10李培偉.平喘湯加減治療支氣管哮喘 32 例〔J〕.中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2010;8(10):11.

11劉輝.金匱腎氣丸輔助治療非急性發(fā)作期哮喘28例〔J〕.吉林中醫(yī)藥,2010;30(12):1059-60.

〔2013-11-08修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)