社區(qū)老年人疑病心理及相關(guān)因素

何麗芳林朝芹薛海燕鄭玉仁

(莆田學(xué)院護(hù)理學(xué)院，福建莆田351100)

關(guān)鍵詞〔〕疑病心理； 社區(qū)；抑郁

中圖分類號(hào)〔〕R473.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：福建省教育廳B類科技資助項(xiàng)目(JB12172)

第一作者：何麗芳(1977-)，女，副教授，碩士，主要從事老年護(hù)理和社區(qū)護(hù)理研究。

老年期出現(xiàn)的各種退行性變使老年人易患各種功能性或器質(zhì)性疾病〔1,2〕，不僅造成軀體上的痛苦，還會(huì)帶來心理上的困擾，甚至在老年人普遍心理防御能力減弱基礎(chǔ)上導(dǎo)致一些心理障礙的發(fā)生〔3，4〕。其中疑病心理是老年人常見的心理障礙之一，表現(xiàn)為過分關(guān)注自身健康，總懷疑得了某種嚴(yán)重的疾病，常四處求診，即使醫(yī)生明確的解釋、適當(dāng)?shù)谋ＷC及客觀的檢查也不能消除其疑慮〔5，6〕。本研究旨在了解社區(qū)老年人疑病心理及其相關(guān)因素。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采取三階段隨機(jī)抽取莆田市城區(qū)老年人，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲及以上社區(qū)常住老年人，無嚴(yán)重神經(jīng)精神疾患、認(rèn)知功能障礙、聽力喪失，能夠理解提問、配合調(diào)查。排除調(diào)查時(shí)處于重大軀體疾病急性期及病情危重或依從性不好、不能堅(jiān)持完成調(diào)查的老年人。共發(fā)放問卷185份，回收有效問卷162份(87.6%)。年齡60～82〔平均(70.02±8.19)〕歲，其中男78例，女84例。

1.2調(diào)查工具①自制的一般情況問卷包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭結(jié)構(gòu)類型、生活自理能力、娛樂鍛煉情況、有無診斷明確的軀體疾病等。②家庭關(guān)懷度指數(shù)量表(APGAR)〔7〕由反映適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度5個(gè)條目組成，總分7～10分家庭功能良好，4～6分家庭功能一般，0～3分家庭功能障礙；③簡(jiǎn)化老年抑郁量表(GDS-15)包含15個(gè)與抑郁情緒密切相關(guān)的問題，每個(gè)問題1分，總分≥8分表示存在抑郁情緒。GDS-15 已被廣泛應(yīng)用于中國(guó)人群，具有較高的信度和效度〔8〕。④患病行為問卷(IBQ-62)〔9〕包含62個(gè)條目有關(guān)患病行為的問卷， 經(jīng)測(cè)試，信度、效度滿意〔10〕，內(nèi)容集中于患者對(duì)待身體不適和疾病的態(tài)度，包含一般疑病、疾病信念、心理取向、情感壓抑、情感紊亂、否認(rèn)心因、易激惹7個(gè)初級(jí)因子。在此7個(gè)初級(jí)因子的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步因子分析產(chǎn)生2個(gè)次級(jí)因子情緒狀態(tài)和疾病確信，加上原來的Whiteley疑病指數(shù),共有10個(gè)變量可供分析。老年人的Whiteley疑病指數(shù)由14個(gè)條目組成，總分≤7分為正常表現(xiàn)，8～14分代表存在不同程度疑病心理。

1.3調(diào)查方法由培訓(xùn)合格的調(diào)查員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的協(xié)助下，入戶面對(duì)面收集資料。在征得調(diào)查對(duì)象同意后，請(qǐng)家庭其他成員暫時(shí)回避。調(diào)查員以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋和說明后，調(diào)查對(duì)象自己填寫問卷，如因視力、文化水平等限制無法填寫者，由調(diào)查員以統(tǒng)一方式向其詢問及記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行單因素方差分析和多元線性逐步回歸。

2結(jié)果

2.1老年人的疑病心理疑病指數(shù)得分2～13分，平均(5.91±2.62)分，其中≤7分120例，8～13分者42例。

2.2單因素方差分析不同性別、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭功能、生活自理能力、軀體疾病、抑郁情緒、娛樂鍛煉情況的老年人疑病指數(shù)得分差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1　老年人疑病心理的單因素方差分析 ±s，分)

2.3多元線性逐步回歸分析以疑病指數(shù)得分作為因變量，以單因素方差分析對(duì)因變量可能有預(yù)測(cè)作用的8個(gè)因素作為自變量，按照α入=0.05，α出=0.10建立多元線性逐步回歸方程進(jìn)行分析，以排除各個(gè)自變量間的混雜或交互作用，結(jié)果顯示有6個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，見表2?；貧w方程總體上顯著(R2=0.456,調(diào)整R2=0.435,F=21.621,P=0.000)，可以解釋老年人疑病心理總體變異的45.6%。從標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)來看，其中對(duì)老年人疑病心理影響最大的兩個(gè)因素是抑郁情緒和娛樂鍛煉。

表2　老年人疑病心理的多元線性逐步回歸分析

3討論

本研究顯示，疑病心理的老年人發(fā)病率遠(yuǎn)高于國(guó)外報(bào)道的一般人群〔11〕。老年人這種“沒病找病”的心理也是一種病，不僅會(huì)增加醫(yī)療服務(wù)的使用，且給本人及家屬帶來巨大的精神痛苦和負(fù)擔(dān)〔12〕。如果得不到及時(shí)的疏導(dǎo)或干預(yù)，就有可能發(fā)展為疑病性神經(jīng)癥，影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量。

老年女性疑病傾向比老年男性明顯，這與女性的性格特點(diǎn)有一定關(guān)系，女性感情細(xì)膩敏感，遇事謹(jǐn)慎易聯(lián)想，比男性更易覺察到身體的細(xì)微變化，略感不適便過分反應(yīng)，關(guān)注和憂慮的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過癥狀本身的嚴(yán)重性。文化程度高的老年人對(duì)生活品質(zhì)往往有較高的追求，能體會(huì)到“健康是一切幸福的基礎(chǔ)”，但也易陷入過分關(guān)注健康的誤區(qū)。他們會(huì)閱讀相關(guān)的醫(yī)學(xué)書籍，但往往僅停留在書面的理解，不能像專業(yè)人員一樣科學(xué)全面地認(rèn)識(shí)疾病的來龍去脈，一知半解，動(dòng)不動(dòng)就把自身癥狀與某種嚴(yán)重疾病“對(duì)號(hào)入座”，盲目套用知識(shí)進(jìn)行“自我診斷”。家庭經(jīng)濟(jì)好的老年人生活環(huán)境較優(yōu)越，對(duì)健康的要求也較高，且其家庭有較充足的經(jīng)濟(jì)能力支撐他們反復(fù)地投醫(yī)問藥，力求“萬無一失”，故也易形成過分關(guān)注健康的心理。娛樂鍛煉能夠強(qiáng)健筋骨，使老年人自我感覺良好。此外，娛樂鍛煉還能增加老年人的社會(huì)活動(dòng)、與外界聯(lián)系及同齡人之間的溝通交流，充實(shí)老年人的生活，有效轉(zhuǎn)移老年人對(duì)自身健康過分關(guān)注的注意力。張鳳芝等〔13〕研究表明老年抑郁癥會(huì)以疑病觀念作為首發(fā)或突出的臨床特征表現(xiàn)出來。

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從內(nèi)容列表可以看出，算術(shù)包含大量對(duì)學(xué)生將來的生活與工作必不可少的概念、定義、規(guī)則和技能.過去，為了能夠切實(shí)掌握算術(shù)知識(shí)與技能，學(xué)生用六年時(shí)間來學(xué)習(xí)和練習(xí).現(xiàn)在的學(xué)生怎么可能僅用原來若干分之一的時(shí)間，就學(xué)會(huì)同樣多的知識(shí)技能呢？

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〔2013-09-29修回〕

(編輯安冉冉/張慧)