血漿NT-proBNP和cTnⅠ聯(lián)合檢測對老年膿毒癥患者病情評估及預(yù)后判斷的臨床價(jià)值

袁詠梅

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院急診科，河南鄭州450007)

摘要〔〕目的探討血漿氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)和肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)聯(lián)合檢測對老年膿毒癥患者病情評估及預(yù)后判斷的臨床意義。方法選擇60例膿毒癥患者按病情嚴(yán)重程度分為一般膿毒癥組和嚴(yán)重膿毒癥組，另選取同期在該院行健康體檢者30例作為對照組。比較三組和不同預(yù)后患者血漿NT-proBNP、cTnⅠ水平及急性生理和慢性健康狀態(tài)評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)，并對各指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果膿毒癥患者血漿NT-proBNP及cTnⅠ水平明顯高于對照組，且嚴(yán)重膿毒癥組APACHEⅡ評分明顯高于一般膿毒癥組(均P<0.05)；死亡組患者血漿NT-proBNP、cTnⅠ水平及APACHE Ⅱ評分均明顯高于存活組(均P<0.05)；膿毒癥患者血漿NT-proBNP水平與cTnⅠ水平呈正相關(guān)性(r=0.732，P<0.05)；血漿NT-proBNP水平及cTnⅠ水平均與APACHE Ⅱ評分呈正相關(guān)性(r=0.646，0.579，P<0.05)。結(jié)論血漿NT-proBNP及cTnⅠ水平可有效反映患者心肌受損程度，早期血漿NT-proBNP及cTnⅠ水平聯(lián)合檢測對膿毒癥患者病情評估及預(yù)后判斷有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞〔〕膿毒癥；氨基末端腦鈉肽前體；肌鈣蛋白Ⅰ

中圖分類號(hào)〔〕R54〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：袁詠梅(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事各種內(nèi)科急危重癥的救治研究。

膿毒癥由于過度的炎癥反應(yīng)及凝血反應(yīng)造成機(jī)體組織和器官損傷，病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)治療，可惡化為嚴(yán)重膿毒癥或多器官功能障礙綜合征，致死率高達(dá)30%～70%〔1〕。氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)和肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)是檢測膿毒癥合并心功能不全及其預(yù)后的重要指標(biāo)〔2〕。本研究探討血漿NT-proBNP和cTnⅠ聯(lián)合檢測對老年膿毒癥患者病情評估及預(yù)后判斷的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2013年12月在我院就診的老年膿毒癥患者60例，均符合國際膿毒癥會(huì)議制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，體溫>38℃或<36℃；心率>90次/min；呼吸>20次/min或動(dòng)脈血二氧化碳分壓<32 mmHg；白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L；符合上述條件中兩條或兩條以上，同時(shí)具有明確感染灶者即可確診，排除有嚴(yán)重先天性心、腦、腎、肝等重要器官疾病患者及腫瘤、免疫缺陷及全身系統(tǒng)性疾病患者。依據(jù)其病情嚴(yán)重程度分為一般膿毒癥組和嚴(yán)重膿毒癥組各30例。一般膿毒癥組男15例，女15例；年齡65～80〔平均(68.9±8.7)〕歲；肺部感染8例，腸道感染6例，尿路感染6例，膽囊炎5例，嚴(yán)重?zé)齻?例，其他部位感染2例；嚴(yán)重膿毒癥組男16例，女14例；年齡66～79〔平均(67.9±9.0)〕歲；肺部感染9例，腸道感染7例，尿路感染5例，膽囊炎5例，嚴(yán)重?zé)齻?例，其他部位感染2例。另選擇同期在我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行健康體檢者30例作為對照組，其中男16例，女14例，年齡66～83〔平均(69.1±9.0)歲。3組性別、年齡等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2檢測方法所有確診為膿毒癥患者于6 h內(nèi)采靜脈血2 ml，3 000 r/min離心20 min分離血漿，應(yīng)用美國Triage診斷儀采用快速免疫熒光法定量測定NT-proBNP以及cTnⅠ水平；同時(shí)檢測患者血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白及心電圖等指標(biāo)。對照組直接取空腹靜脈血檢測血漿NT-proBNP及cTnⅠ。

1.3評價(jià)指標(biāo)分別記錄三組NT-proBNP及cTnⅠ值，同時(shí)計(jì)算患者入院24 h急性生理和慢性健康狀態(tài)評分(APACHE)Ⅱ〔4〕并觀察患者入院28 d預(yù)后情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和直線相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1三組患者血漿NT-proBNP、cTnⅠ水平及APACHE Ⅱ評分比較膿毒癥患者血漿NT-proBNP及cTnⅠ水平明顯高于對照組(均P<0.05)；嚴(yán)重膿毒癥組患者NT-proBNP、cTnⅠ水平及APACHE Ⅱ評分均高于一般膿毒癥組(均P<0.05)。見表1。

2.2膿毒癥患者不同預(yù)后各指標(biāo)比較60例膿毒癥患者入院28 d死亡12例作為死亡組；存活48例作為存活組。死亡組NT-proBNP、cTnⅠ水平及APACHE Ⅱ評分明顯高于存活組(t=10.791，5.263，7.631，P<0.05)。見表2。

表1　三組患者血漿NT-proBNP、cTnⅠ水平及

與對照組比較：1)P<0.05；與一般膿毒癥組比較：2)P<0.05

表2　膿毒癥患者不同預(yù)后各指標(biāo)比較 ± s)

與存活組比較：1)P<0.05

2.3各指標(biāo)間相關(guān)性分析一般膿毒癥組及嚴(yán)重膿毒癥組患者血漿 NT-proBNP水平與cTnⅠ水平呈正相關(guān)性(r=0.732，P<0.05)；血漿NT-proBNP水平及cTnⅠ水平分別與APACHE Ⅱ評分呈正相關(guān)性(r=0.646，0.579，P<0.05)。

3討論

膿毒癥是臨床危重癥醫(yī)學(xué)中較為常見的一種綜合征，其全身炎癥反應(yīng)綜合征反映了機(jī)體一系列病理及生理改變，其病情的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為一般膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克，最終可出現(xiàn)多臟器功能衰竭，是造成危重癥患者死亡的主要原因〔5〕。心肌損傷為膿毒癥常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)50%，而膿毒癥合并心肌損傷是造成膿毒癥休克及多臟器功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素〔6〕。因此，通過對膿毒癥相關(guān)重要指標(biāo)的監(jiān)測，早期防治控制病情發(fā)展具有重要臨床意義。

目前，APACHEⅡ評分被作為病情評估、治療療效評價(jià)及對新診斷指標(biāo)的評價(jià)，已廣泛應(yīng)用于臨床〔7〕。但該評價(jià)系統(tǒng)對需持續(xù)觀察患者的病情變化不能作出相應(yīng)評價(jià)，在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性〔8〕。NT-proBNP是心肌細(xì)胞合成的激素B型腦鈉肽(BNP)的同源產(chǎn)物，研究顯示〔9〕，BNP具有利鈉、利尿等作用，其含量可反映心室壓力和容量負(fù)荷的變化。當(dāng)心室功能不全時(shí)，大量BNP前體釋放入血液中分解為NT-proBNP和BNP。與BNP相比，NT-proBNP具有半衰期長、血漿濃度較高、穩(wěn)定性強(qiáng)以及體外穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，可作為早期判斷膿毒癥合并心功能受損的標(biāo)志，近年已有研究證實(shí)NT-proBNP水平與膿毒癥預(yù)后具有一定相關(guān)性〔10〕。cTnI是心肌損傷的特異而敏感的指標(biāo)，正常人血清中cTnI極低，陽性率為零，心肌損傷時(shí)，cTnI陽性率顯著高于正常人，且其血漿含量可有效反映心肌細(xì)胞壞死及心肌細(xì)胞膜受損嚴(yán)重程度〔11〕。分析本研究結(jié)果原因，膿毒癥本身為全身性的炎癥反應(yīng)，患者發(fā)病時(shí)體內(nèi)釋放大量炎癥介質(zhì)，如白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子(TNF)-α等，同時(shí)伴有神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，炎癥因子可誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)朊酶類物質(zhì)激活及生物合成，通過激活肽水解酶及蛋白水解酶降解關(guān)鍵性收縮蛋白，如cTnI，影響心肌收縮，缺氧導(dǎo)致心肌受損，進(jìn)一步引起NT-proBNP水平升高。另外，血漿NT-proBNP、cTnⅠ水平可作為評價(jià)膿毒癥患者預(yù)后的重要指標(biāo)。

4參考文獻(xiàn)

1蘇琴，張憲，姚亞賓，等.老年膿毒癥患者血漿氨基末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白Ⅰ的臨床價(jià)值〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013；22(12):1379-82.

2賀紅霞，胡蘇萍，黃毅，等.血漿NT-proBNP水平對膿毒癥合并心肌損傷的診斷價(jià)值〔J〕.臨床肺科雜志，2011；16(4):523-4.

3李遠(yuǎn)華，宋秀嬋，戚應(yīng)靜，等.血漿N末端腦鈉肽前體對嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者預(yù)后判斷的價(jià)值〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013；42(33):4012-3，4016.

4葉輝，劉喜，李雪梅，等.膿毒癥患兒血漿N-末端B型利鈉肽原變化研究〔J〕.臨床薈萃，2012；27(23):2044-5，2049.

5金花，申捷，劉國平，等.N末端前體腦鈉肽在診斷膿毒血癥合并心肌損傷中的意義〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)，2012；19(3):232-3.

6黨艷萍.乳酸和NT-proBNP在膿毒癥患者中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.臨床肺科雜志，2013；18(4):629-31.

7王長遠(yuǎn)，秦儉.血漿N末端腦鈉肽原在老年膿毒癥患者預(yù)后評估中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)藥，2013；8(4):491-2.

8王長遠(yuǎn)，秦儉.NT-proBNP和乳酸對老年嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者預(yù)后的評估價(jià)值〔J〕.疑難病雜志，2012；11(11):871-2.

9張爽，趙英萍，梁錦云，等.血N 末端B 型利鈉肽原水平對膿毒癥患者的治療及預(yù)后判斷〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011；5(9):2735-7.

10吳錫平，吳海榮，關(guān)云艷，等.參附注射液對膿毒癥患者早期血漿NT-proBNP的影響〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2012；21(12):2035-6.

11黃嬌甜，祝益民，盧秀蘭，等.重癥膿毒癥患兒血清肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白Ⅰ水平與預(yù)后的相關(guān)性分析〔J〕.中國循證兒科雜志，2011；6(1):31-6.

〔2014-10-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)