內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療老年上消化道出血50例

尚品杰

(南陽市中心醫(yī)院，河南南陽473003)

關(guān)鍵詞〔〕內(nèi)鏡下；硬化劑注射；蘭索拉唑；上消化道出血

中圖分類號〔〕R573.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：尚品杰(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科相關(guān)疾病治療研究。

老年患者由于身體機(jī)能和免疫力低下，上消化道出血更常見且治療效果不一。研究〔1〕表明蘭索拉唑應(yīng)用于老年消化道出血的效果良好，且與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療的效果更佳。有研究〔2〕表明，內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)治療消化道出血亦可取得良好的效果。然而目前國內(nèi)外對內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血的研究報(bào)道甚少。本研究分析內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血的療效及其對患者療效、不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況、平均治療時(shí)間、止血時(shí)間和住院時(shí)間的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2013年2月至2014年2月我院收治的老年上消化道出血患者150例，按數(shù)字隨機(jī)法分為內(nèi)鏡組(內(nèi)鏡下硬化劑注射)、用藥組(蘭索拉唑)和聯(lián)合組(內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑)，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)且患者均已簽署知情同意書?；颊咧形笣兂鲅?8例，十二指腸潰瘍出血32例，吻合口出血25例，胃癌出血26例，息肉切割后出血19例。內(nèi)鏡組男23例，女27例，年齡62~92〔平均(65.65±8.54)〕歲，體重39~72 kg，平均(56.89±15.57)kg。用藥組男24例，女26例，年齡61~93〔平均(64.25±8.79)〕歲，體重37~70 kg，平均(54.62±17.88)kg。聯(lián)合組男26例，女24例，年齡64~94〔平均(66.96±11.85)〕歲，體重38~75 kg，平均(55.72±16.53)kg。三組患者疾病資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法內(nèi)鏡組采用內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)治療：注射用硬化劑為聚桂醇注射液(1%乙氧硬化醇，克洛伊斯大勒化學(xué)廠)，均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行靜脈內(nèi)注射治療。內(nèi)鏡下觀察靜脈曲張情況并根據(jù)靜脈曲張情況注射3~8個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)3~7 ml，對于退針后出血的患者于同一靜脈再次注射至出血停止，每次硬化劑注射腫瘤均低于40 ml，注射1次/w，3次為1個(gè)療程；用藥組采用蘭索拉唑(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，批號：H20100055)治療，30 mg/次，用0.9%氯化鈉注射液100 ml溶解后靜脈滴注，30 min， 2次/d，5 d為1個(gè)療程；聯(lián)合組采用內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)(同內(nèi)鏡組)聯(lián)合蘭索拉唑(同用藥組)治療。治療期間觀察并記錄患者的癥狀變化、不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況、平均治療時(shí)間、止血時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3評價(jià)方法療效評價(jià)〔3〕，顯著：治療24 h內(nèi)止血且患者血壓穩(wěn)定、心率減慢，無臨床出血癥狀，無嘔血、腸鳴音亢進(jìn)或血常規(guī)檢查波動(dòng)；好轉(zhuǎn)：治療24~72 h出血量減少明顯；無效：治療72 h之后出血癥狀無改善甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、方差分析、q檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1三組療效比較三組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且聯(lián)合組總有效率高于內(nèi)鏡組和用藥組(P<0.05)。見表1。

表1　三組療效比較〔 n(%), n=50〕

2.2三組術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較與內(nèi)鏡組和用藥組比較，聯(lián)合組發(fā)熱、咽痛、再出血等不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率以及總不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著降低(P<0.01)。見表2。

2.3三組平均治療時(shí)間、止血時(shí)間以及住院時(shí)間比較聯(lián)合組平均治療時(shí)間、止血時(shí)間以及住院時(shí)間均短于內(nèi)鏡組和用藥組(P<0.05)，見表3。

表2　三組術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔 n(%), n=50〕

與內(nèi)鏡組和用藥組比較：1)P<0.05

表3　三組平均治療時(shí)間、止血時(shí)間以及

3討論

近年來隨著生活方式和的人口老齡化的加劇，各類老年消化道疾病的發(fā)生率不斷增加。上消化道出血是臨床上常見的消化道疾病，其病因復(fù)雜，一般由潰瘍或靜脈曲張出血等多種因素誘發(fā)，臨床上常表現(xiàn)為黑便以及嘔血〔4〕。上消化道出血失血量大，數(shù)小時(shí)之內(nèi)可達(dá)1 000 ml以上，老年患者的死亡率較高，因此應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和有效的治療以降低患者的死亡率，改善患者的預(yù)后〔5〕。蘭索拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性地抑制H+、-K+和-ATP酶，有效抑制胃酸的分泌，控制老年消化性潰瘍出血并加速潰瘍預(yù)后，達(dá)到治療消化道出血的目的〔6〕。亦有研究〔7〕將內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)應(yīng)用于消化道出血疾病，且取得了良好的效果，患者止血較快，且住院治療時(shí)間短。然而老年上消化道患者治療后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生均較多，尋找安全有效的治療方法是老年上消化道治療亟需解決的問題。目前國內(nèi)外對內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療上老年消化道出血的應(yīng)用報(bào)道較少，明確內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療老年上消化道出血的優(yōu)勢可為上消化出血安全有效的治療提供臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑是老年上消化道出血的有效治療方法。內(nèi)鏡下硬化劑注射、蘭索拉唑治療后，老年上消化道出血患者均可發(fā)生發(fā)熱、咽痛、再出血、吞咽困難、消化不良、胸痛、胸膜炎、肺炎等不良反應(yīng)和并發(fā)癥，而治療后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的聯(lián)合發(fā)生減少，且患者平均治療時(shí)間、止血時(shí)間以及住院時(shí)間均較短，是老年上消化道出血快速、安全、有效的治療方法。內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療老年上消化道的作用機(jī)制可能是內(nèi)鏡下硬化劑注射治療引發(fā)血管炎性改變和血栓性靜脈炎，同時(shí)可刺激纖維母細(xì)胞的增生從而引發(fā)局部組織的壞死，在約10 d可出現(xiàn)肉芽組織并進(jìn)一步發(fā)生纖維化從而使血管閉塞而達(dá)到止血的目的，而蘭索拉唑可通過抑制蛋白酶的活性而促進(jìn)潰瘍的預(yù)后，且酸性環(huán)境可促進(jìn)血小板的聚集而加速止血，蘭索拉唑可促進(jìn)胃泌素的釋放從而增加胃黏膜的血流量而對胃腸細(xì)胞起營養(yǎng)作用，促進(jìn)黏膜修復(fù)。此外，蘭索拉唑亦可在一定程度上抑制幽門螺桿菌活性，有利于胃和十二指腸黏膜的修復(fù)而達(dá)到治療的目的。蘭索拉唑在內(nèi)鏡下硬化劑注射止血的基礎(chǔ)上促進(jìn)老年患者受損食管、胃腸黏膜的修復(fù)，發(fā)生止血和徹底治愈的目的。由于本研究樣本量較小且老年上消化道出血的治療和愈合受多方面因素的影響，因此明確內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療老年上消化道的具體效果需大樣本量的進(jìn)一步深入研究。

4參考文獻(xiàn)

1白班俊,黃國美.蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流的療效與安全性〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(4):945-6.

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3蔣傳林,宋佳,呂曉光,等.胃潰瘍合并非靜脈曲張性上消化道出血的循證治療〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2013;16(11):1263-7.

4張海燕,黃紹剛,王靜,等.急性上消化道出血患者胃鏡檢查436例〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(24):6322-3.

5張海濤.老年上消化道出血154例〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(18):4561-2.

6龔益清,雷高,鄒雄飛,等.蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶聯(lián)用治療老年急性上消化道出血80例臨床觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2013;19(24):4568-70.

7劉志忠,趙燕穎,孫遠(yuǎn)杰,等.一次性注射硬化劑加組織黏合劑治療胃底曲張靜脈出血的療效觀察〔J〕.中華消化雜志,2014;34(3):183-4.

〔2013-11-15修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)