三種抗體對老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者的診斷作用比較

崔軼霞

(延安大學附屬醫(yī)院風濕科，陜西延安716000)

關(guān)鍵詞〔〕抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；類風濕因子；抗角蛋白抗體；類風濕關(guān)節(jié)炎；免疫性疾病

中圖分類號〔〕R446.62〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：崔軼霞(1973-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事類風濕關(guān)節(jié)炎診治研究。

目前在類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)的診斷標準中，類風濕因子(RF)是唯一的血清學指標，但由于RF特異性低，早期檢出率不高，給RA的診斷特別是早期診斷帶來難度。目前瓜氨酸相關(guān)自身抗體系統(tǒng)中抗角蛋白抗體(AKA) 對RA診斷具有高特異性〔1,2〕，以環(huán)瓜氨酸肽(CCP)為抗原的酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)更顯示出在RA診斷中具有高度特異性〔3,4〕。本研究探討血清中的抗CCP、RF、AKA抗體在RA臨床診斷中的價值。

1材料和方法

1.1研究對象2008年1月至2011年12月我院門診就診和住院治療患者90例，其中RA患者47例，男12例，女35例，年齡70~85歲；非RA患者43例，包括18例系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE) ，10例干燥綜合征(SS)，6例骨關(guān)節(jié)炎(OA )，5例混合性結(jié)締組織病(MCTD)，4例強直性脊柱炎(AS)，其中男10例，女33例，年齡70~85歲。均通過國內(nèi)外統(tǒng)一的標準進行判斷。

1.2RF測定采用美國BECKMAN COULTER IMMAGE全自動蛋白定量分析檢測儀，試劑均為IMMAGE配套產(chǎn)品，RF值>20 U/ml為陽性。

1.3抗CCP抗體檢測取-20℃凍存的患者血清保存樣本，經(jīng)37℃復溶后用ELISA檢測抗CCP抗體，由德國歐蒙醫(yī)學實驗診斷檢測有限公司提供試劑。血清一開始的稀釋度為1∶100,若405 nm處吸光度>參考質(zhì)控物，則判斷為陽性，否則視為陰性。

1.4AKA檢測以Wistar大鼠中段食管的角質(zhì)層作為基質(zhì)，用德國歐蒙醫(yī)學實驗檢驗診斷有限公司提供的間接免疫熒光(IIF)試劑盒,用以檢測。檢測結(jié)果通過Leica熒光顯微鏡來檢測結(jié)果。

1.5統(tǒng)計學方法運用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗和Spearman相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1抗CCP抗體、RF和AKA的檢測RA組同一種抗體檢測的陽性率高于非RA組(均P<0.01)，見表1和表2。

2.2抗CCP抗體與RF、AKA的特異性與敏感性的比較抗CCP抗體對RA診斷的敏感性高于AKA(P<0.01)，抗CCP抗體對RA診斷的敏感性與RF無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；但特異性顯著高于AKA和RF(P<0.01)，聯(lián)合檢測時，抗CCP抗體或RF陽性的敏感性和陰性似然比較單獨測定RF更低(P<0.01)，而兩者同時陽性時的特異性和陽性似然比與單獨檢測抗CCP抗體比較，差異顯著(P<0.01)。見表3。

表1　3種抗體在RA組及非RA組陽性率〔 n(%)〕

與非RA組比較：1)P<0.01

表2　RA組中抗CCP抗體與RF、AKA的檢測

表3　抗CCP抗體、RF和AKA對RA的敏感性和特異性

與抗CCP抗體比較：1)P<0.01；與RF比較：2)P<0.01

3討論

長期以來，關(guān)于RA的診斷，國內(nèi)外研究的重點主要集中于實驗診斷。在1987年美國風濕病協(xié)會制定的RA分類標準中，RF是唯一的血清學指標。盡管RF的敏感性較其他抗體高，但特異性卻較其他抗體低，因為許多患有自身免疫性疾病、慢性感染及健康的人群中也可表現(xiàn)為陽性，這樣對于RA的診斷也產(chǎn)生了一些困難。目前發(fā)現(xiàn)的以AKA為代表的自身抗體，盡管對RA診斷較其他抗體具有更高的特異性，目前由于這三種抗體檢測所需的抗原底物，在制作和保存上有技術(shù)上的困難，結(jié)果的判斷具有主觀，在一定程度上，限制了他們的作用〔5〕。Schellekens等〔6〕首次報道，首次通過將合成人工環(huán)化后的CCP用作抗原，RA患者血清抗-CCP抗體通過ELISA檢測，實驗結(jié)果表明抗CCP抗體有較高的敏感性(68%)和非常高的特異性(98%)。最近出現(xiàn)的抗CCP抗體對RA的診斷具有較高的價值，國內(nèi)外許多報道也證實了以上觀點〔7〕。本研究說明RF特異性低，在特異性方面較抗CCP抗體與AKA 低，與Bas等〔8〕報道的結(jié)果相近?？笴CP抗體對RA診斷的特異性較高，檢測方法的重復性和穩(wěn)定性非常好，聯(lián)合檢測RF可獲得更高的敏感性，具有良好的應(yīng)用價值。

4參考文獻

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6Schellekens GA,Visser H,de Jong BA,etal.The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide〔J〕.Arthritis Rheum,2000;43(1):155-63.

7齊育英. 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體與類風濕因子聯(lián)合檢測在診斷類風濕關(guān)節(jié)炎中的臨床意義〔J〕.檢驗醫(yī)學與臨床,2011;8(18):2268-9.

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〔2013-11-19修回〕

(編輯安冉冉/張慧)