心率變異性在老年抑郁癥中的變化及意義

吳斌王濤李曉麗

(許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南許昌461000)

第一作者：吳斌(1978-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事腦血管疾病研究。

摘要〔〕目的研究老年抑郁癥患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)心率變異性(HRV)的變化及意義。方法用三道生理記錄儀分別對(duì)31例老年抑郁患者抗抑郁治療前后、28例無心理障礙患者DCG波形進(jìn)行記錄。將檢出DCG進(jìn)行 HRV時(shí)域和頻域分析。 結(jié)果抑郁癥組31例HRV時(shí)域參數(shù)正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差正常R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、正常R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、Ln(pNN50)、正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值(SDNN index)，頻域參數(shù)總功率(TP)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、歸一化的低頻功率(LF norm)、歸一化的高頻功率(HF norm)、LF/HF明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。經(jīng)抗抑郁治療后抑郁癥組HRV時(shí)域和頻域參數(shù)顯著上升(P<0.05)。 結(jié)論老年抑郁癥患者HRV明顯降低，說明機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率的調(diào)控作用受損，迷走神經(jīng)興奮性過低和(或)交感神經(jīng)興奮性過高?？挂钟糁委煂?duì)HRV有一定的改善作用。

關(guān)鍵詞〔〕抑郁癥；心率變異性(HRV)

中圖分類號(hào)〔〕R749.92〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

抑郁癥是老年病中常見的精神心理疾病。近年來，心理行為因素與冠心病發(fā)生發(fā)展的密切相關(guān)性已逐漸被臨床醫(yī)師所接受〔1〕。國外很多研究發(fā)現(xiàn)心血管疾病可以引起抑郁，而抑郁也可以誘發(fā)、加重心血管疾病，并對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生影響，認(rèn)為抑郁是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展及影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔2〕。抑郁癥與冠心病之間相互作用的機(jī)制迄今為止還沒有一種完善的理論來明確闡述。本文通過測(cè)定老年抑郁患者24 h 動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)的心率變異性(HRV)分析來探討抑郁癥與冠心病之間的聯(lián)系。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象抑郁癥組(實(shí)驗(yàn)組)：收集2010年8月至2012年10月期間在許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及鄭大一附院老年病科住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神疾病(心理障礙)分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)、心理健康癥狀自評(píng)量表(SCL-90)2級(jí)或因子分≥3分及老年Zung抑郁量表≥21分者；②年齡≥60歲，無酒精和藥物濫用史；③首次發(fā)作，近1年內(nèi)未服用過任何免疫調(diào)節(jié)劑、抗抑郁藥、鋰鹽等；④未接受過電抽搐治療；⑤近1個(gè)月內(nèi)無感冒、發(fā)燒等感染性疾病史；無內(nèi)分泌疾病、心肝腎等嚴(yán)重軀體疾?。虎扪Ｒ?guī)、肝功能、腎功能及心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。男15例，女16例，平均年齡(67.2±5.6)歲。性別、年齡無顯著差別(P>0.05)。對(duì)照組：與實(shí)驗(yàn)組同期選擇28例身心健康的正常老年人，要求均無精神病家族史，無酒精和藥物濫用史，近1個(gè)月內(nèi)無感冒、發(fā)燒等感染性疾病史。男14例，女14例，平均年齡(66.8±5.3)歲。兩組性別、年齡均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。以上參與者對(duì)本研究均知情同意。

1.2方法

1.2.1樣本采集DCG波形的記錄：實(shí)驗(yàn)室環(huán)境要求安靜，光線柔和，溫度保持在20℃~25℃。近2 w內(nèi)不服用任何影響血壓、心率的藥物，實(shí)驗(yàn)前1 d不飲濃茶和含咖啡因、酒精的飲料，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行心臟聽診及心電圖檢查，有異常者排除。被試對(duì)象進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后先休息10 min后再開始進(jìn)行DCG及HRV生理檢測(cè)。電極置于患者四肢前端，用四道生理記錄儀進(jìn)行記錄。

1.2.2測(cè)定方法HRV的測(cè)定：HRV是指在心電圖上竇性心律2個(gè)連續(xù)R波間隔的標(biāo)準(zhǔn)差。HRV分析方法可分為時(shí)域分析和頻域分析。時(shí)域分析法是對(duì)采集到的竇性心搏的R-R間期的時(shí)間序列信號(hào)，按照時(shí)間順序或者心搏順序排列的R-R間期的數(shù)值直接進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)或幾何學(xué)分析，包括 ：①正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)；②每5 min 正常R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)；③每5 min 正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值(SDNN index)；④相鄰正常R-R間期差值均方的平方根(RMSSD)；⑤相鄰正常R-R間期差值大于50 ms的計(jì)數(shù)占總R-R間期計(jì)數(shù)的百分比(pNN50)。頻域分析法是將記錄的R-R間期的時(shí)間序列心電信號(hào)作快速傅立葉換算(FFT)變換到頻率域上，得到心率功率譜，并對(duì)頻譜進(jìn)行分析。包括5 min內(nèi)的：①總功率(TP，0～0.40 Hz)，②極低頻功率(VLF，0～0.03 Hz),③低頻功率(LF，0.03～0.15 Hz),④高頻功率(HF，0.15～0.40 Hz)。⑤規(guī)一化的低頻功率(LF norm)，⑥規(guī)一化的高頻功率(HF norm)，⑦低頻功率與高頻功率比值(LF/HF)。

2結(jié)果

2.1兩組時(shí)域參數(shù)比較實(shí)驗(yàn)組的HRV時(shí)域參數(shù)SDNN、SDANN、Ln(pNN50)、SDNN index明顯低于對(duì)照組；Ln(RMSSD)高于對(duì)照組，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。抗抑郁治療后實(shí)驗(yàn)組HRV時(shí)域參數(shù)較治療前顯著上升(P<0.05)。

2.2兩組頻域參數(shù)比較頻域參數(shù)TP、LF、HF、LF norm、HF norm、LF/HF明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2?？挂钟糁委熀髮?shí)驗(yàn)組HRV頻域參數(shù)較治療前顯著上升(P<0.05)。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組HRV時(shí)域參數(shù)的比較 ± s)

與同組治療后比較：1)P<0.05，下表同

表2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組HRV頻域參數(shù)的比較 ± s)

3討論

HRV反映了血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變或存在其他生理干擾時(shí)自主神經(jīng)系統(tǒng)改變心率的能力，即交感神經(jīng)和迷走感神經(jīng)在心率調(diào)節(jié)方面的相互作用和平衡關(guān)系，是反映交感與迷走神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)〔3~5〕。HRV分析的本質(zhì)就是對(duì)竇性心律不齊的程度的定量分析〔6〕，可分為時(shí)域分析、頻域分析和非線性分析三類。時(shí)域分析的結(jié)果，對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率的調(diào)控作用做出總的評(píng)價(jià),數(shù)值愈高，提示迷走神經(jīng)張力對(duì)心率的調(diào)控作用愈高〔7〕；頻域分析(或稱頻譜析)能比較細(xì)致、客觀的研究和觀察交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)在心臟自主神經(jīng)中的意義〔8〕。非線性分析方法很復(fù)雜，目前相關(guān)的理論仍在發(fā)展中，還很不完善，需要更多的臨床實(shí)踐進(jìn)行驗(yàn)證，本研究暫不采用此分析方法。HRV的分析是目前臨床上認(rèn)為能定量分析自主神經(jīng)功能的唯一方法〔9〕。異常的HRV提示自主神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，HRV降低與心血管病死亡率密切相關(guān)，可以作為遠(yuǎn)期心血管事件獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素〔10〕。老年抑郁癥患者心臟電生理最突出的表現(xiàn)就是迷走神經(jīng)受損或交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，本研究顯示老年抑郁癥患者的HRV時(shí)域參數(shù)SDNN、SDANN、Ln(RMSSD)、Ln(pNN50)、SDNN index明顯低于正常人；頻域參數(shù)TP、VIL、LF、HF、LF/HF明顯低于正常人。HRV還可作為評(píng)價(jià)藥物治療對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡影響的藥理方法之一。本研究顯示老年抑郁癥患者在抗抑郁藥物治療后HRV時(shí)域和頻域參數(shù)較治療前顯著上升。在臨床HRV可作為評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能的可靠方法，在判斷多種心血管疾病及預(yù)后方面有一定意義，且與心源性猝死等有較好的相關(guān)性，也是急性心肌梗死死亡率的一種可信的預(yù)報(bào)指標(biāo)。HRV還可作為評(píng)價(jià)藥物治療對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡影響的評(píng)價(jià)指標(biāo)。檢測(cè)HRV的方法有很多種，但目前有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，DCG是最可靠而敏感的非侵入性HRV檢測(cè)手段，HRV作為一種定量、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)應(yīng)用的心血管自主神經(jīng)測(cè)定的手段，在老年抑郁癥與心血管疾病應(yīng)用中具有很大前景。中華心血管病雜志編委會(huì)HRV對(duì)策專題組，已作出有關(guān)HRV檢測(cè)和臨床應(yīng)用的建議，可供研究者及臨床工作者借鑒。相信在不遠(yuǎn)的將來一個(gè)發(fā)展成熟的HRV應(yīng)用體系必將會(huì)成為臨床醫(yī)生非常有用的工具之一，服務(wù)于臨床。

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〔2013-12-09修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)