布地奈德聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入對老年肺葉切除患者肺功能及炎性因子的影響

龔藝

(南昌大學第二附屬醫(yī)院心胸外科，江西南昌330006)

摘要〔〕目的探究布地奈德(BUD)聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入對老年肺葉切除患者肺功能及炎性因子的影響。方法該院2012年6月至2014年10月接受肺葉切除術的98例患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組54例和對照組44例，兩組患者術前均給予氧療、呼吸康復訓練及輔助排痰等常規(guī)基礎治療，研究組在此基礎上給予異丙托溴銨500 μg聯(lián)合BUD混懸液霧化吸入，分別于入院時、術前以及術后1、3個月檢測患者肺功能及痰上清液炎癥因子。結果研究組術前每分鐘最大通氣量(MMV)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及氧分壓(PaO2)較入院前均顯著提高(P<0.05)，對照組無顯著變化(P>0.05)；兩組術后1、3個月較術前均明顯下降(P<0.05)，且研究組均高于對照組(P<0.05)；兩組治療前白細胞介素(IL)-6和IL-8水平無差異(P>0.05)，治療后研究組IL-6和IL-8水平均低于對照組(P<0.05)；對照組治療后IL-6和IL-8水平較治療前無差異(P<0.05)，研究組治療后IL-6和IL-8水平較治療前明顯降低(P<0.05)。 結論BUD聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入可以有效保護老年肺葉切除患者的肺功能，術后有利于患者肺功能恢復，降低炎癥。

關鍵詞〔〕肺癌；肺葉切除術；肺功能；霧化吸入

中圖分類號〔〕R73〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：龔藝(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事普胸外科方面的研究。

肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且70～74歲達到高峰〔1〕。目前，肺癌的治療以手術治療為首先，提高切除率和手術率是改善肺癌預后的有效措施〔2，3〕。而然，由于老年人的肺實質大多出現(xiàn)嚴重的纖維化，彈性降低，肺泡的通氣功能和換氣功能均顯著下降，若接受肺葉切除，術后患者氣道極易產生炎癥及其他并發(fā)癥〔4〕。目前，臨床常采用布地奈德(BUD)聯(lián)合支氣管擴張劑來保護術后患者的肺功能，提高圍術期的安全性。本研究旨在探究BUD聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入對老年肺葉切除患者肺功能及炎性因子的影響。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年6月至2014年10月接受肺葉切除術的患者98例，納入標準：①患者經病理學診斷為早期非小細胞肺癌患者；②年齡60～80歲，臨床資料完整；③患者術前進行評估，均能夠耐受肺葉切除術治療；④近期未接受其他影響肺功能的藥物或治療方式者；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書；⑥符合醫(yī)學倫理學要求。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②存在手術禁忌證者；③不符合納入標準者。采用隨機數(shù)字表法分為研究組54例，對照組44例；年齡61～76歲，平均(66.84±5.62)歲，研究組男32例，女22例，平均年齡(67.12±5.53)歲，TNM分期：ⅠA期4例，ⅠB期14例，ⅡA期23例，ⅡB期13例；對照組男25例，女19例，平均年齡(66.07±5.32)歲，TNM分期ⅠA期2例，ⅠB期13例，ⅡA期20例，ⅡB期9例。兩組差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2圍術期治療兩組患者術前均給予氧療、呼吸康復訓練及輔助排痰等常規(guī)基礎治療，研究在此基礎上給予異丙托溴銨500μg聯(lián)合BUD混懸液霧化吸入，4次/d。所有患者行常規(guī)開胸手術，由同一組醫(yī)師行肺葉切除術。

1.3觀察指標本研究對所有患者分別在入院時、術前及術后1、3個月檢查其肺功能，主要包括1s用力呼氣量(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MMV)、用力肺活量(FVC)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氧分壓(PaO2)及血氧飽和度(SaO2)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測量患者治療前后痰清液中白細胞介素(IL)-6、IL-8水平。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1術前肺功能及動脈血氣比較研究組術前MMV、FEV1、FVC及PaO2較入院前均顯著提高(P<0.05)，對照組無顯著變化(P>0.05)；兩組術后1、3個月較術前均明顯下降(P<0.05)，且研究組均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　術前肺功能及動脈血氣比較 ±s)

與入院時比較：1)P<0.05；與術前比較：2)P<0.05；與對照組比較：3)P<0.05

2.2兩組痰上清液炎癥因子水平的比較兩組治療前IL-6和IL-8水平無差異(P>0.05)，治療后研究組均低于對照組(P<0.05)；對照組治療后IL-6和IL-8水平較治療前無差異(P>0.05)，研究組較治療前明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2　兩組痰上清液炎癥因子水平的比較 ±s)

與對照組比較:1)P<0.05；與本組治療前比較:2)P<0.05

2.3不良反應及并發(fā)癥兩組患者均未出現(xiàn)較明顯的不良反應及并發(fā)癥。

3討論

肺葉切除術是早期非小細胞肺癌的主要手術方式。但由于老年人肺實質大多出現(xiàn)嚴重的纖維化，彈性降低，肺泡的通氣功能和換氣功能均出現(xiàn)顯著下降，若接受肺葉切除，術后患者氣道極易出現(xiàn)炎癥及并發(fā)癥的風險。如何保護術后患者的肺功能，提高其對手術的耐受性對于手術成功至關重要。研究顯示，在患者圍術期給予支氣管擴張劑可抑制氣道炎癥反應，有助于預防肺部手術并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時給予患者糖皮質激素(ICS)聯(lián)合支氣管擴張劑可降低患者迷走神經張力，緩解反應性高阻、高漲狀態(tài)保護患者肺功能〔5,6〕。ICS能夠有效清除氣道炎癥，BUD混懸液在所有吸入型ICS中的療效最為突出，對患者癥狀改善具有明顯作用，且副作用較少見。該藥的優(yōu)點主要包括：(1)對局部炎癥具有選擇性抑制作用；(2)以霧化形式吸入可減少呼吸道黏液分泌及水腫發(fā)生，并收縮氣道血管；(3)可以抑制氣道炎性細胞介質的釋放，減少患兒呼吸道阻力；(4)一般較少出現(xiàn)副作用。大量臨床實踐證實，異丙托溴銨作為一種常用的支氣管擴張劑，在擴張氣道、預防支氣管痙攣及其他圍術期并發(fā)癥預防方面的療效得到了驗證〔7〕。另外圍術期患者吸入霧化BUD聯(lián)合異丙托溴銨能夠有效保護患者肺功能，與相關研究一致〔8〕。本研究表明BUD聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入能夠有效降低患者的氣道炎癥反應，有助于患者術后肺功能恢復〔9〕。但激素治療可能會對機體產生免疫抑制等不良反應，對于劑量的要求應該準確把握，應避免刺激支氣管導致痙攣發(fā)生；此外，霧化吸入治療應定期消毒設備，防治交叉感染。

4參考文獻

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〔2015-04-17修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)