社區(qū)腦卒中高危人群對(duì)腦卒中警示癥狀的識(shí)別能力及急救意識(shí)調(diào)查

楊娟王健歐書(shū)1王妮1鄧芬1張杰1曹瑩瑩1刁澤園1高攀1楊娜1

(成都市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川成都610017)

摘要〔〕目的調(diào)查重慶市渝中區(qū)社區(qū)中老年高危人群對(duì)腦卒中警示癥狀的認(rèn)知水平及急救意識(shí)。方法采用多階段抽樣方法在渝中區(qū)3個(gè)街道抽取1 200例住戶，每戶確定1位居民，年齡在45歲及以上，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以面對(duì)面的方式進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查。結(jié)果共完成918份調(diào)查問(wèn)卷。社區(qū)居民對(duì)單個(gè)腦卒中警示癥狀識(shí)別的比例為30.8%～75.4%；無(wú)腦卒中危險(xiǎn)因素者、有腦卒中危險(xiǎn)因素者、既往腦卒中者能認(rèn)識(shí)全部5個(gè)腦卒中警示癥狀的比例分別為14.5%、16.1%、13.0%，對(duì)5個(gè)腦卒中警示癥狀均能識(shí)別并撥打120的比例分別為9.7%、9.6%、9.3%；但三組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素回歸分析有腦卒中危險(xiǎn)因素者、既往腦卒中者與無(wú)腦卒中危險(xiǎn)因素者比較，對(duì)單個(gè)腦卒中警示癥狀的識(shí)別、5個(gè)腦卒中警示癥狀全部認(rèn)識(shí)及確定有人發(fā)生腦卒中后撥打120均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論社區(qū)中老年人群包括有腦卒中危險(xiǎn)因素者及既往腦卒中者對(duì)腦卒中警示癥狀的識(shí)別能力及急救意識(shí)均較差。

關(guān)鍵詞〔〕腦卒中；高危人群；警示癥狀；急救

中圖分類號(hào)〔〕R743.3〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：王健(1972-)，男，碩士生導(dǎo)師，副教授，主要從事腦血管病研究。

1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

第一作者：楊娟(1986-)，女，碩士，醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

最新調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管疾病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死亡原因〔1〕。我國(guó)每年新發(fā)卒中患者約250萬(wàn)，死亡者超過(guò)150萬(wàn)〔2〕，世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測(cè)分析認(rèn)為，我國(guó)的腦卒中發(fā)生率正以每年近9%的速率上升〔3〕。盡管各國(guó)已采取各種健康宣教措施提高公眾對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，以降低腦卒中發(fā)病率、死亡率及致殘率，但社區(qū)居民對(duì)腦卒中警示癥狀及急救體系的認(rèn)識(shí)水平普遍偏低〔4,5〕。腦卒中高危人群是社區(qū)腦卒中防治的重點(diǎn)人群，研究顯示，有高血壓、高脂血癥或者吸煙等腦卒中危險(xiǎn)因素的患者對(duì)腦卒中早期癥狀的識(shí)別能力高于普通人群〔6～8〕，但也有研究顯示腦卒中高危人群對(duì)腦卒中癥狀的識(shí)別能力差〔9〕。最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)腦卒中高危人群對(duì)腦卒中早期警示癥狀的識(shí)別能力及急救意識(shí)盡管高于普通人群，但認(rèn)知水平仍明顯偏低〔10〕。國(guó)內(nèi)尚缺乏類似的研究報(bào)道。本研究調(diào)查社區(qū)居民對(duì)腦卒中警示癥狀的識(shí)別能力和急救意識(shí)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象重慶市渝中區(qū)三個(gè)街道(解放碑、大溪溝、朝天門(mén))抽中樣本單位(住戶)的常住居民，年齡≥45歲，戶籍在本地，并在本地居住2年以上。

1.2調(diào)查方法根據(jù)《2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》中推薦的計(jì)數(shù)指標(biāo)的最小樣本量計(jì)算公式估算該研究所需樣本含量約為1 200例。采用多階段抽樣方法：首先按整群抽樣，從以上三個(gè)街道中分別抽取五個(gè)社區(qū)，然后采用系統(tǒng)抽樣，按門(mén)牌號(hào)排序，從每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取100戶居民，對(duì)每戶符合要求的居民進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法在每戶確定一位居民參與填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以面對(duì)面的方式進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查。3個(gè)街道共完成調(diào)查問(wèn)卷918份，均符合填表要求，應(yīng)答率為76.5% (918/1 200)。年齡45～91歲，平均(63.2±10.1)歲。其中，33.8%(310/918)無(wú)腦卒中危險(xiǎn)因素，60.3%(554/918)有腦卒中危險(xiǎn)因素，5.9%(54/918)既往發(fā)生過(guò)腦卒中。三組人群除在文化程度及家庭收入上無(wú)明顯差別外，在性別、年齡、民族及醫(yī)保方面均有差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

1.3調(diào)查內(nèi)容自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：(1)調(diào)查對(duì)象的一般情況：性別、年齡、民族、文化程度、家庭收入、醫(yī)保等；

表1　調(diào)查對(duì)象的一般情況〔 n(%)〕

(2)通過(guò)提問(wèn)“您是否吸煙？；您是否被醫(yī)生診斷過(guò)患有以下幾種疾病(高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、腦卒中病史)”，了解調(diào)查對(duì)象自身存在的腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素；其中，吸煙標(biāo)準(zhǔn)為吸煙者指每日一般吸煙≥1支，并持續(xù)6個(gè)月以上，或戒煙未持續(xù)6個(gè)月；不吸煙者指不吸或偶吸但不夠以上標(biāo)準(zhǔn)，或曾經(jīng)吸煙但現(xiàn)已戒煙并持續(xù)6個(gè)月以上；心臟病包括冠心病、高血壓性心臟病、心房纖顫、風(fēng)濕性心臟病等；腦卒中病史包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中；并根據(jù)研究目的，將調(diào)查對(duì)象分為3個(gè)腦卒中危險(xiǎn)因素類別——無(wú)腦卒中危險(xiǎn)因素，有腦卒中危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙)，既往腦卒中；(3)通過(guò)提問(wèn)“請(qǐng)判斷以下5個(gè)突發(fā)癥狀是不是腦卒中癥狀？”①突發(fā)說(shuō)話困難、口齒不清或理解困難，②突發(fā)單眼或雙眼視物模糊，③突發(fā)無(wú)已知原因的劇烈頭痛，④突發(fā)頭暈、平衡失調(diào)或動(dòng)作不協(xié)調(diào)，⑤突發(fā)一側(cè)面部、肢體麻木或無(wú)力，調(diào)查對(duì)象分別對(duì)每個(gè)癥狀回答“是”，“否”或者“不知道/不確定”，了解其對(duì)腦卒中警示癥狀的識(shí)別水平；(4)通過(guò)提問(wèn)“當(dāng)確定有人發(fā)生腦卒中后，您該如何處理(只能選擇一個(gè))”，①立即自行送往醫(yī)院，②打電話咨詢醫(yī)生，③立即撥打120，④打電話通知家屬，⑤服藥或等待、觀察。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸模型分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象對(duì)腦卒中警示癥狀的識(shí)別及撥打120的比例對(duì)5個(gè)腦卒中警示癥狀的知曉率為30.8%～75.4%。其中，識(shí)別水平最高的是突發(fā)一側(cè)面部、肢體麻木或無(wú)力，而對(duì)突發(fā)單眼或雙眼視物模糊的識(shí)別能力最低。僅有15.4%(141/918)的調(diào)查對(duì)象能識(shí)別全部5個(gè)腦卒中警示癥狀。除突發(fā)單眼或雙眼視物模糊外，既往腦卒中者對(duì)其他4個(gè)腦卒中警示癥狀的識(shí)別能力均高于其他兩組人群，但三組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；除突發(fā)無(wú)已知原因的劇烈頭痛外，有腦卒中危險(xiǎn)因素者對(duì)其他4個(gè)腦卒中警示癥狀的認(rèn)識(shí)水平均低于無(wú)腦卒中危險(xiǎn)因素者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。57.2%(525/918)的調(diào)查對(duì)象在確定腦卒中后選擇撥打120。其中有腦卒中危險(xiǎn)因素者選擇撥打120的比例最高(58.7%)，而既往腦卒中者最低(50%)，但三組之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.392)。三組人群對(duì)5個(gè)腦卒中警示癥狀均能識(shí)別并撥打120的比例均低于10%，且三組之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　三組人群中能認(rèn)識(shí)腦卒中警示癥狀及急救體系的情況〔%( n)〕

2.2三組人群對(duì)腦卒中警示癥狀的識(shí)別及急救意識(shí)的差異調(diào)整了性別、年齡、民族、文化程度、家庭收入、醫(yī)保等因素后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與無(wú)腦卒中危險(xiǎn)因素者相比，有腦卒中危險(xiǎn)因素者對(duì)突發(fā)無(wú)已知原因的劇烈頭痛及一側(cè)面部、肢體麻木或無(wú)力的認(rèn)識(shí)能力稍高，而對(duì)其他3個(gè)腦卒中警示癥狀的認(rèn)識(shí)水平偏低。有腦卒中危險(xiǎn)因素者在確定有人發(fā)生腦卒中后選擇撥打120及對(duì)5個(gè)腦卒中警示癥狀均識(shí)別的能力稍高于無(wú)危險(xiǎn)因素者，但對(duì)5個(gè)腦卒中警示癥狀均識(shí)別并撥打120的認(rèn)識(shí)水平低于無(wú)危險(xiǎn)因素者；兩組人群對(duì)腦卒中警示癥狀的識(shí)別及撥打120比例之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

與無(wú)腦卒中危險(xiǎn)因素者相比，既往腦卒中者識(shí)別突發(fā)說(shuō)話困難、口齒不清或理解困難，突發(fā)無(wú)已知原因的劇烈頭痛，突發(fā)頭暈、平衡失調(diào)或動(dòng)作不協(xié)調(diào)，以及突發(fā)一側(cè)面部、肢體麻木或無(wú)力4個(gè)癥狀的能力更高，對(duì)突發(fā)單眼或雙眼視物模糊的識(shí)別能力偏低。在確定有人發(fā)生腦卒中后選擇撥打120及對(duì)5個(gè)腦卒中警示癥狀均識(shí)別的能力低于無(wú)危險(xiǎn)因素者，對(duì)5個(gè)腦卒中警示癥狀均識(shí)別并撥打120的認(rèn)識(shí)水平稍高于無(wú)危險(xiǎn)因素者；兩組人群對(duì)腦卒中警示癥狀的識(shí)別及撥打120比例的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3　三組人群對(duì)腦卒中警示癥狀的識(shí)別及急救意識(shí)的差異

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)中老年人群對(duì)突發(fā)肢體無(wú)力、語(yǔ)言障礙及平衡失調(diào)等單個(gè)腦卒中常見(jiàn)癥狀的知曉率相對(duì)較高，而對(duì)于突發(fā)單眼或雙眼視物模糊(30.8%)和無(wú)已知原因的劇烈頭痛(35.9%)兩個(gè)不常見(jiàn)癥狀的知曉率偏低，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道類似〔4,5,10～12〕。Falavigna等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象對(duì)腦卒中警示癥狀識(shí)別水平最高的是眩暈(79%)、說(shuō)話困難(77.8%)和一側(cè)肢體麻木或無(wú)力(77.6%)，而對(duì)視物模糊的知曉率僅有60.8%。Ellis等〔10〕調(diào)查結(jié)果顯示被調(diào)查者對(duì)突發(fā)視物模糊、無(wú)已知原因的劇烈頭痛的識(shí)別能力相對(duì)較低。孫海欣等〔5〕的研究亦發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對(duì)突發(fā)單眼或雙眼視物模糊或視力下降及劇烈頭痛的識(shí)別水平低于其他3個(gè)腦卒中警示癥狀。此外，還發(fā)現(xiàn)，盡管調(diào)查對(duì)象對(duì)單個(gè)警示癥狀的識(shí)別程度相對(duì)較高，但對(duì)5個(gè)警示癥狀均能識(shí)別的比例明顯降低，僅為15.4%。不到1/10的調(diào)查對(duì)象對(duì)5個(gè)卒中警示癥狀均能識(shí)別并撥打120，結(jié)果與國(guó)外的研究類似〔10〕。

以往調(diào)查研究大多對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行總體分析〔13〕，少有對(duì)不同腦卒中危險(xiǎn)因素類別的人群進(jìn)行比較分析〔10〕。有腦卒中危險(xiǎn)因素者及既往腦卒中者屬于腦卒中高危人群，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無(wú)腦卒中危險(xiǎn)因素者。推測(cè)腦卒中高危人群，尤其是既往腦卒中者，其對(duì)腦卒中警示癥狀的認(rèn)知水平更高，腦卒中急救意識(shí)更強(qiáng)。但結(jié)果提示，社區(qū)腦卒中高危人群對(duì)腦卒中警示癥狀的認(rèn)知及腦卒中急救意識(shí)并不高于無(wú)腦卒中危險(xiǎn)因素者。研究顯示，與無(wú)腦卒中危險(xiǎn)因素者相比較，有腦卒中危險(xiǎn)因素者和既往腦卒中者對(duì)單個(gè)腦卒中警示癥狀的識(shí)別，5個(gè)腦卒中警示癥狀均能識(shí)別及5個(gè)腦卒中警示癥狀均能識(shí)別且選擇撥打急救電話的比例均明顯增加，但即使比例最高的既往腦卒中者，其對(duì)5個(gè)腦卒中警示癥狀均能識(shí)別的比例仍較低，僅為30.8%，對(duì)5個(gè)腦卒中警示癥狀均能識(shí)別且選擇撥打急救電話的比例僅為26.1%〔10〕。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道存在一定差異，推測(cè)原因一方面可能與本研究中腦卒中高危人群未接受有關(guān)腦卒中相關(guān)健康教育，因此認(rèn)識(shí)水平較差，另一方面則可能與本研究樣本量偏小有關(guān)。

隨著人群疾病譜的改變及人口老齡化，很多國(guó)家已將腦卒中防治的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向社區(qū)中老年腦卒中高危人群。目前，早期溶栓治療是缺血性腦卒中唯一有效的治療措施〔14〕。研究顯示，缺乏腦卒中警示癥狀的識(shí)別能力是腦卒中發(fā)生后治療延遲的主要原因〔15〕，而治療延遲則與腦卒中后嚴(yán)重后果包括更高的死亡率和嚴(yán)重的殘疾密切相關(guān)〔16〕。因此，提高腦卒中警示癥狀的識(shí)別能力及急救意識(shí)有助于減少治療延遲并改善腦卒中預(yù)后。本研究顯示，包括既往腦卒中者在內(nèi)的社區(qū)中老年腦卒中高危人群對(duì)腦卒中警示癥狀的認(rèn)知水平和急救意識(shí)均亟待提高。今后的腦卒中健康教育，應(yīng)以社區(qū)中老年腦卒中高危人群為重點(diǎn)對(duì)象，提高其對(duì)腦卒中警示癥狀的早期識(shí)別能力，并強(qiáng)調(diào)面對(duì)突發(fā)腦卒中癥狀選擇撥打急救電話的重要性，以減少腦卒中發(fā)病后的治療延遲。

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〔2013-12-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)