莊艷云 ，陳言釗 ，周克英 ，葉麗芹 ，李燕芬 ，曾 潔

（暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院a.兒科；b.內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518020）

原發(fā)性遺尿癥患兒行為干預(yù)的效果觀察

莊艷云a，陳言釗a，周克英a，葉麗芹a，李燕芬a，曾 潔b

（暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院a.兒科；b.內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518020）

目的探討行為干預(yù)在原發(fā)性遺尿癥患兒中的應(yīng)用效果。方法選取我院門診并患兒家長(zhǎng)拒絕藥物治療的原發(fā)性遺尿癥患兒84例，按就診日期單雙日隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予行為干預(yù)，觀察比較干預(yù)3個(gè)月末兩組患兒夜間遺尿療效。結(jié)果觀察組患兒夜間遺尿療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論行為干預(yù)應(yīng)用于兒童原發(fā)性遺尿癥可改善患兒夜間遺尿的療效，安全、經(jīng)濟(jì)、有效，值得應(yīng)用。

行為干預(yù)；兒童；原發(fā)性遺尿癥

原發(fā)性遺尿癥（primary nocturnal enuresis，PNE）指年齡≥5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上，是兒童常見疾病，其發(fā)病率高達(dá)5%～16%[1]。原發(fā)性遺尿癥患兒病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確，長(zhǎng)期夜間遺尿嚴(yán)重影響患兒的身心健康及生活質(zhì)量[2]。對(duì)原發(fā)性遺尿癥患兒的治療方法包括行為干預(yù)、藥物治療、生物反饋治療等，提倡綜合治療方法，由于部分患兒及家長(zhǎng)對(duì)藥物的抗拒心理，藥物依從性較差，導(dǎo)致治療效果不理想，甚至放棄或拒絕治療[3]。不同行為干預(yù)方法已用于遺尿癥、偏頭痛、多動(dòng)癥等多種兒童疾病的干預(yù)，有藥物治療禁忌或傳統(tǒng)藥物治療效果不佳者采用行為干預(yù)[4]。本研究對(duì)原發(fā)性遺尿癥患兒應(yīng)用行為干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1月—2015年1月選取我院門診原發(fā)性遺尿癥患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒年齡5～14歲；（2）夜間不自主排尿，每周≥2次，并持續(xù)3個(gè)月以上[1]；（3）患兒家長(zhǎng)拒絕藥物治療，同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患兒，如尿路感染、尿路結(jié)石、腎積水、腎囊腫、糖尿病、尿崩癥等。（2）精神障礙者，合并有其他心、肺、肝等臟器嚴(yán)重疾病者。按就診日期單雙日分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組,男23例,女19例;年齡 （9.82±2.35）歲;月尿床 8～10次 14例，月尿床＞10次 28例。觀察組，男 22 例，女 20 例；年齡（9.73±2.46）歲；月尿床8～10次10例，月尿床＞10次32例。兩組患兒的年齡、性別、月尿床次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，注意清洗外陰，臨睡前排空小便[5]，并填寫遺尿日記。 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予行為干預(yù)，行為干預(yù)療程為3個(gè)月，內(nèi)容包括：（1）憋尿訓(xùn)練，在日間囑患兒盡量延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，逐漸由1次/0.5～1 h延長(zhǎng)至1次/3～4 h，督促患兒白天多飲水。盡量延長(zhǎng)2次排尿的間隔時(shí)間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵(lì)患兒在排尿時(shí)中斷排尿，數(shù)1～10，然后再排盡尿液，訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力[6-7]。（2）喚醒訓(xùn)練，家長(zhǎng)記錄患兒晚間尿床時(shí)間，掌握遺尿的規(guī)律，提前0.5 h用鬧鐘結(jié)合人為叫醒，讓患兒在室內(nèi)來(lái)回走動(dòng)，或者用冷水洗臉，使之在清醒狀態(tài)下排盡尿液。喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時(shí)呈現(xiàn)，建立條件反射，達(dá)到訓(xùn)練膀胱功能的目的[7-8]。家長(zhǎng)為患兒設(shè)置日程表，出現(xiàn)遺尿時(shí)，尋找可能導(dǎo)致遺尿的原因并記錄，如睡前過(guò)于興奮、未按時(shí)睡眠、傍晚液體攝入量太多等。當(dāng)患兒出現(xiàn)尿床時(shí)家長(zhǎng)不要責(zé)備患兒，讓孩子自己積極的參與到治療過(guò)程中[1，9]，患兒未出現(xiàn)尿床時(shí)，當(dāng)面口頭表?yè)P(yáng)或給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如答應(yīng)患兒一個(gè)合理的要求、滿足一個(gè)愿望或給一份禮物作為獎(jiǎng)勵(lì)。干預(yù)過(guò)程中定期隨訪，每周1次定期打電話了解患兒遺尿改善狀況，并及時(shí)記錄，督促家長(zhǎng)參與遺尿癥患兒的持續(xù)干預(yù)，并對(duì)患兒干預(yù)過(guò)程中遇到的困難給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)3個(gè)月末觀察兩組患兒夜間遺尿改善情況，療效判斷采用中國(guó)兒童遺尿疾病管理協(xié)作組制定的 《中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]：干預(yù)3個(gè)月末比干預(yù)前尿床次數(shù)減少90%以上為治愈，尿床次數(shù)減少50%～90%為好轉(zhuǎn)，尿床次數(shù)減少50%以下為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±S表示，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較干預(yù)3個(gè)月末兩組患兒夜間遺尿療效，觀察組治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效13例；對(duì)照組治愈5例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效33例；觀察組患兒夜間遺尿療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)3個(gè)月末兩組患兒夜間遺尿療效的比較（例，%）

3 討論

兒童遺尿癥雖不會(huì)對(duì)患兒造成急性傷害，但長(zhǎng)期夜間遺尿給患兒及其家庭帶來(lái)較大的疾病負(fù)擔(dān)和心理壓力，對(duì)其生活質(zhì)量及身心成長(zhǎng)造成不利影響。原發(fā)性遺尿癥患兒中每年有15%可自然痊愈，但0.5%～2%的患兒夜間遺尿癥狀可持續(xù)至成年期[10-11]，因此一經(jīng)確診需盡早進(jìn)行治療，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，行為干預(yù)療法應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，如焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等疾病治療[12-13]。目前藥物去氨加壓素治療、報(bào)警器治療、心理行為干預(yù)是治療遺尿癥的主要方法[14]。多數(shù)單一癥狀夜間遺尿癥患兒僅給予行為訓(xùn)練和喚醒訓(xùn)練治療即可達(dá)到治愈目標(biāo)，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)發(fā)布的診療指南中建議對(duì)遺尿癥患兒進(jìn)行治療，首選行為干預(yù)，并將其作為其他治療的基礎(chǔ)[15]。

本研究結(jié)果顯示，采用觀察組患兒夜間遺尿療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。憋尿訓(xùn)練可增大膀胱功能容量和提高膀胱擴(kuò)約肌的排尿控制能力，逐漸建立自主排尿條件反射，以達(dá)到夜間控制遺尿的目的[6-7]。憋尿訓(xùn)練要求患兒白天多飲水,并延長(zhǎng)2次排尿的間隔時(shí)間使膀胱擴(kuò)張從而增大膀胱容量，而當(dāng)患兒排尿時(shí)鼓勵(lì)其間斷排尿，提高膀胱括約肌的控制能力。正常睡眠時(shí)大腦皮質(zhì)接受尿急沖動(dòng)的區(qū)域仍保持功能控制排尿，若大腦對(duì)膀胱充盈不敏感，不能覺醒自覺排尿或大腦皮質(zhì)層對(duì)膀胱控制能力減弱，膀胱自主收縮便會(huì)產(chǎn)生遺尿[7-8]。喚醒訓(xùn)練是通過(guò)喚醒的鈴聲與膀胱的充盈的刺激同時(shí)出現(xiàn)，提高大腦對(duì)膀胱充盈敏感度，逐漸形成條件反射而實(shí)現(xiàn)自行控制排尿[7-8]。家長(zhǎng)通過(guò)尿床日記，準(zhǔn)確掌握患兒遺尿規(guī)律，在尿床前親自或用鬧鐘喚醒患兒，將喚醒的鈴聲與膀胱的充盈的刺激同時(shí)出現(xiàn)，令其排尿，多次反復(fù)訓(xùn)練，逐漸形成條件反射，患兒可由被家長(zhǎng)喚醒，過(guò)渡到被鬧鐘喚醒，最后停用鬧鐘被膀胱充盈的刺激喚醒而自行排尿。行為干預(yù)期間給予患兒一定的精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，培養(yǎng)患兒接受遺尿治療的主動(dòng)性，當(dāng)患兒一整夜未遺尿,在排尿日記表格中畫一個(gè)黃色五角星;當(dāng)連續(xù)3 d不遺尿就在日記表格中畫一個(gè)紅色的五角星,當(dāng)連續(xù)7 d不遺尿獎(jiǎng)勵(lì)一件其喜歡的物品[9]。行為干預(yù)應(yīng)用于兒童原發(fā)性遺尿癥可改善患兒夜間遺尿的療效，安全、經(jīng)濟(jì)、有效，值得應(yīng)用。

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R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.059

2014-12-23

廣東省中醫(yī)藥局2014年建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題（20142127）；深圳市科技研發(fā)資金知識(shí)創(chuàng)新計(jì)劃基礎(chǔ)研究項(xiàng)目（JCYJ20140416122812053）

莊艷云（1978-），女，湖南永州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

方玉桂 謝文鴻]