祝恒嘹

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)控科，新疆烏魯木齊830001

醫(yī)技科室質(zhì)量控制指標(biāo)應(yīng)用的分析

祝恒嘹

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)控科，新疆烏魯木齊830001

醫(yī)技質(zhì)量對(duì)醫(yī)療質(zhì)量意義重大，目前，隨著高精尖醫(yī)療設(shè)備的不斷引入，醫(yī)技科室在醫(yī)院中的重要性日益提升。為有效提高醫(yī)技質(zhì)量，制定有效的監(jiān)管措施顯得尤為重要。醫(yī)技科室質(zhì)量的監(jiān)管，可以采用以橫向采用績(jī)效管理的方式監(jiān)管科室工作內(nèi)容；縱向以時(shí)序性監(jiān)管的管理方式，定期總結(jié)，整體調(diào)控。橫向與縱向結(jié)合，重點(diǎn)項(xiàng)目重點(diǎn)監(jiān)管。各醫(yī)技科室具體情況具體分析，制定了相應(yīng)措施，使醫(yī)療質(zhì)量有了穩(wěn)步提升。

醫(yī)技科室；監(jiān)管指標(biāo)；應(yīng)用；分析

醫(yī)技科室是指運(yùn)用專門的診療技術(shù)和設(shè)備，協(xié)同臨床科室診斷和治療疾病的醫(yī)療技術(shù)科室，亦稱非臨床科室，包括以診斷、治療、供應(yīng)等為主要職能的科室，是醫(yī)院的技術(shù)支持部門。做好醫(yī)技科室的質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)院的全面質(zhì)量管理意義重大。醫(yī)技科室的質(zhì)量管理應(yīng)遵循現(xiàn)代醫(yī)院的先進(jìn)質(zhì)量管理思想，以國(guó)際水平為目標(biāo)，以質(zhì)量建設(shè)為核心，以全體員工參與為基礎(chǔ)，讓患者滿意為目的，建立健全標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理體系，從根本上提升基礎(chǔ)質(zhì)量、控制環(huán)節(jié)質(zhì)量、改善終末質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)全面的質(zhì)量管理[1-2]。

2013年制定發(fā)布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)實(shí)施細(xì)則》對(duì)醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)管的要求更加明確，要加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，建立健全質(zhì)量與安全監(jiān)控機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，不斷提升工作質(zhì)量。

醫(yī)技質(zhì)量控制體系可以在監(jiān)管內(nèi)容上以績(jī)效為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，并在時(shí)序上控制監(jiān)管節(jié)奏，相互促進(jìn)協(xié)調(diào)，穩(wěn)步提升醫(yī)技質(zhì)量。

1 基于績(jī)效管理的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管指標(biāo)

績(jī)效指標(biāo)體系是否科學(xué)是績(jī)效管理的關(guān)鍵。目前常用的績(jī)效評(píng)估方法有關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法和平衡計(jì)分卡法。這兩種方法在管理上的操作性尚可，但在關(guān)鍵性指標(biāo)的選擇、評(píng)估、獎(jiǎng)懲以及非關(guān)鍵性指標(biāo)的完成方面尚有一定難度[3-4]。

醫(yī)技科室的醫(yī)療績(jī)效的考察，可以設(shè)數(shù)量指標(biāo)以考察效益，設(shè)質(zhì)量指標(biāo)以考察工作完成質(zhì)量，設(shè)醫(yī)療設(shè)備管理指標(biāo)作為關(guān)鍵性指標(biāo)。

1.1 工作數(shù)量考核指標(biāo)

醫(yī)院醫(yī)技科室是整個(gè)醫(yī)院先進(jìn)、大型儀器最為集中的地方，是整個(gè)醫(yī)院核心科技力量的代表，也是最能體現(xiàn)效益的科室，其效益的高低，由工作數(shù)量直接決定。由于醫(yī)技科室的工作數(shù)量是由醫(yī)院接待病人的數(shù)量及所接待病人的病情決定的，所以不具有客觀性，因此以管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度做為考核參照。

在考核工作數(shù)量的過(guò)程中，不同科、不同專業(yè)應(yīng)區(qū)別對(duì)待：質(zhì)量要求不同，工作量的考核指標(biāo)不同，并且工作總量的增長(zhǎng)分別以分值表示，以此實(shí)現(xiàn)更加合理的工作數(shù)量的考核。比如，在需要加強(qiáng)能力建設(shè)的科室或?qū)I(yè)，要有目的地對(duì)工作數(shù)量的績(jī)效指標(biāo)的設(shè)定更加嚴(yán)格。

1.2 工作質(zhì)量控制指標(biāo)

在對(duì)工作質(zhì)量的監(jiān)管上，設(shè)定預(yù)約診療的管理、工作人員的服務(wù)水平以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展率等作為監(jiān)管指標(biāo)。

預(yù)約診療服務(wù)的開展是以病人為中心的重要醫(yī)療服務(wù)改革措施。醫(yī)院設(shè)定預(yù)約診療服務(wù)，對(duì)于患者提前進(jìn)行就醫(yī)咨詢，安排就醫(yī)計(jì)劃，縮短候診時(shí)間，從而方便群眾就醫(yī)，提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。目前醫(yī)院提供的預(yù)約掛號(hào)方式多種多樣，其中以電話預(yù)約和網(wǎng)絡(luò)預(yù)約為主[5]。據(jù)此，設(shè)立多種形式的預(yù)約診療服務(wù)與分時(shí)段服務(wù)，并以患者的出院后復(fù)診率和爽約率、登記資料的完整性為控制指標(biāo)。方便群眾順利就醫(yī)的同時(shí)，還得以有效監(jiān)控。

由于醫(yī)技科室需要面對(duì)來(lái)自全院各科室的患者，其工作質(zhì)量將直接影響到全院的醫(yī)療效果。工作質(zhì)量的優(yōu)劣除由預(yù)約診療管理起主要作用外，服務(wù)水平的影響也不可小覷。要加強(qiáng)工作人員的專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，提升服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、提升服務(wù)形象、減少醫(yī)療糾紛具有及其重要的作用。由被服務(wù)的患者為提供服務(wù)的工作人員的評(píng)分，作為工作質(zhì)量的監(jiān)管指標(biāo)之一。由于不同科室接待病人的數(shù)量存在差異，因此對(duì)每個(gè)人的分?jǐn)?shù)做平均，不僅公平公正，同時(shí)對(duì)工作人員服務(wù)水平的提升起促進(jìn)作用。

醫(yī)技科室的大型儀器設(shè)備水平，代表了一個(gè)醫(yī)院的最高科技水平。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，不僅提升了醫(yī)技科室的業(yè)務(wù)水平，更增強(qiáng)了醫(yī)院的綜合實(shí)力。每個(gè)科室分別設(shè)立一個(gè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展率的通用指標(biāo)，充實(shí)質(zhì)量監(jiān)管內(nèi)容，督促醫(yī)技科室積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

由于不同科室的工作性質(zhì)不同，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展的評(píng)估要求也有所不同。在評(píng)估過(guò)程中，把人的創(chuàng)造、創(chuàng)新作為主要依據(jù)，對(duì)于購(gòu)進(jìn)新型儀器設(shè)備所帶來(lái)的業(yè)務(wù)能力的提升，則需要給與更高的指標(biāo)。對(duì)于重點(diǎn)培養(yǎng)的關(guān)鍵性科室，要求也會(huì)較高。

1.3 醫(yī)療設(shè)備管理指標(biāo)

良好狀態(tài)的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)技科室能夠正常工作的保障，因此要做好先進(jìn)設(shè)備的日常維護(hù)和管理，及時(shí)修整儀器出現(xiàn)的問(wèn)題，使醫(yī)療設(shè)備持續(xù)處于良好的工作狀態(tài)。建議使用預(yù)防性維護(hù)制度，以延長(zhǎng)儀器設(shè)備的使用壽命[6]。鑒于儀器設(shè)備日常維護(hù)的重要性，對(duì)于任何故障問(wèn)題，均給與嚴(yán)格的績(jī)效指標(biāo)。

醫(yī)療設(shè)備的管理職責(zé)是為醫(yī)療、科研及教學(xué)提供技術(shù)裝備，使醫(yī)療、科研、教學(xué)活動(dòng)得以順利進(jìn)行。從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，遵循醫(yī)療設(shè)備管理中的能及原則[7-8]，即在條件允許的情況下，為科室提供安全、有效、質(zhì)量可靠的新型設(shè)備。除設(shè)備供應(yīng)之外，設(shè)備管理是另一項(xiàng)需要重視的任務(wù)。結(jié)合現(xiàn)代管理理論、技術(shù)和方法，制定安全有效、注重效率、保證質(zhì)量的管理方案，與臨床緊密聯(lián)合，使其發(fā)揮高效、低耗的最佳水平。有效的醫(yī)療設(shè)備管理有利于醫(yī)療設(shè)備最佳水平的發(fā)揮，醫(yī)療設(shè)備作用的發(fā)揮和產(chǎn)生的效益能夠促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展，環(huán)環(huán)相扣的關(guān)系決定了任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視。

2 基于時(shí)序的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管指標(biāo)

醫(yī)技科室設(shè)定定期的監(jiān)管頻率，并在不同時(shí)序設(shè)立相應(yīng)監(jiān)管內(nèi)容，有利于醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)管工作有條不紊的進(jìn)行。時(shí)序性的監(jiān)管利于檢測(cè)結(jié)果的定期上呈與總結(jié)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。時(shí)序性監(jiān)管分為月檢查指標(biāo)、季度檢查指標(biāo)和年度檢查指標(biāo)。

2.1 月監(jiān)測(cè)指標(biāo)

按月為單位監(jiān)測(cè)，有利于對(duì)有具體變動(dòng)的指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并實(shí)施有效干預(yù)及調(diào)控。例如，某科室的本月指標(biāo)未達(dá)標(biāo)，監(jiān)管部門可以馬上反饋并調(diào)整方案或繼續(xù)培訓(xùn)，充分體現(xiàn)時(shí)效性：按月核對(duì)大型儀器設(shè)備檢查結(jié)果與術(shù)后病歷診斷或臨床診斷的相符率，對(duì)于相符率小于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)調(diào)控；按月檢查大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果是否超過(guò)規(guī)定時(shí)間，對(duì)于效率低緩的情況及時(shí)督促，避免患者錯(cuò)過(guò)最佳診療時(shí)間。

2.2 季度監(jiān)測(cè)指標(biāo)

季度監(jiān)測(cè)指標(biāo)的設(shè)定有利于核心制度的健全落實(shí)，對(duì)核心質(zhì)量進(jìn)行以月為周期的定期檢查，能夠保證醫(yī)技質(zhì)量的持續(xù)性穩(wěn)定。

例如在《實(shí)施細(xì)則中》明確規(guī)定，對(duì)來(lái)院就醫(yī)患者須使用兩種以上身份識(shí)別方式，以防因病患個(gè)人信息不全帶來(lái)不便與困擾。在季度監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，對(duì)醫(yī)技科室的身份識(shí)別合格率進(jìn)行抽查，抽查內(nèi)容包括放射科檢查前，給提前已預(yù)約患者問(wèn)診前的患者身份信息識(shí)別正確率。

2.3 年度監(jiān)測(cè)指標(biāo)

在健全管理機(jī)制、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件方面設(shè)立年度監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行考核。在《實(shí)施細(xì)則》中要求，各科室“由科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作”。醫(yī)務(wù)處作要充分發(fā)揮管理職能，監(jiān)管各科室加強(qiáng)質(zhì)量與安全管理的執(zhí)行，督促質(zhì)量管理小組發(fā)揮監(jiān)管作用，使突發(fā)事件有效減少，并且面對(duì)突發(fā)事件能夠有效應(yīng)急，從而形成更加健全的管理機(jī)制。

3 檢測(cè)結(jié)果及討論

2014年，以醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)管與績(jī)效指標(biāo)為依據(jù)，對(duì)醫(yī)院10個(gè)醫(yī)技科室進(jìn)行考核。在考核指標(biāo)總分為100分的情況下，結(jié)果如下，見表1。

表1 科室考核評(píng)分分值

從參與評(píng)分科室的得分情況分析，得分結(jié)果與臨床的實(shí)際工作反饋相差不大。

在醫(yī)技科室的監(jiān)管指標(biāo)體系中，評(píng)價(jià)指標(biāo)是需要根據(jù)醫(yī)院的長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)的改變而作相應(yīng)調(diào)整，確保評(píng)價(jià)體系的合理性和評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

在基于績(jī)效管理的監(jiān)控質(zhì)量考察中，可以采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析技術(shù)協(xié)助測(cè)算科室效率[9]，將數(shù)據(jù)測(cè)算及分析結(jié)果與職能科室管理者對(duì)臨床科室效率的定性評(píng)定結(jié)果進(jìn)行綜合分析，以獲得更加準(zhǔn)確的績(jī)效指標(biāo)體系考察結(jié)果。

對(duì)于突出問(wèn)題，如醫(yī)療設(shè)備管理問(wèn)題，需要設(shè)定專門的監(jiān)管指標(biāo)。例如制度存在漏洞、設(shè)備運(yùn)行情況、科室管理不嚴(yán)格等問(wèn)題，給與持續(xù)專項(xiàng)監(jiān)管，対實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理工作順利步入正常軌道意義重大。因此，可以將醫(yī)療管理指標(biāo)作為監(jiān)管專項(xiàng)列入年度績(jī)效考核指標(biāo)體系中。

對(duì)于醫(yī)技科室的質(zhì)量監(jiān)管，數(shù)量指標(biāo)與質(zhì)量指標(biāo)要兼顧。推行精細(xì)化視覺下構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)技科室管理體系，施行醫(yī)技科室的全過(guò)程質(zhì)量管理，堅(jiān)持以病人為中心，將質(zhì)量管理做精做細(xì)[10]，加強(qiáng)制度建設(shè)，更加有利于提升醫(yī)務(wù)科實(shí)的服務(wù)水平。

4 結(jié)語(yǔ)

一個(gè)好的醫(yī)技科室質(zhì)量監(jiān)管指標(biāo)體系的建立以及應(yīng)用，是形成優(yōu)良醫(yī)技質(zhì)量管理成果的必要條件。應(yīng)用基于績(jī)效管理的醫(yī)療指標(biāo)監(jiān)管體系和基于時(shí)序的醫(yī)務(wù)處檢測(cè)方法，分別從橫向和縱向上全面地監(jiān)測(cè)了醫(yī)技科室的質(zhì)量。為達(dá)到指標(biāo)，在細(xì)節(jié)上，各科室分別制定了相應(yīng)措施并取得了良好的結(jié)果；對(duì)于突出的醫(yī)療設(shè)備管理問(wèn)題，在監(jiān)管體系中專項(xiàng)加入了監(jiān)控指標(biāo)。整個(gè)醫(yī)技科室質(zhì)量監(jiān)管指標(biāo)體系的實(shí)施取得了良好的結(jié)果，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)定在較高水平上。

為系統(tǒng)性地加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量管理工作，還可嘗試從抓好基礎(chǔ)管理，加強(qiáng)與臨床的交流，建立應(yīng)急演練與培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制，建立反饋與獎(jiǎng)懲機(jī)制等方面改進(jìn)[11]，實(shí)現(xiàn)PDCA循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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Analysis on the Application of the Quality Control Indicators of Paramedical Units

ZHU Hengliao
Quality Control Department,Xinjiang Uygur Autonomous Region people's Hospital，Urumqi，Xinjiang Uygur Autonomous Region，830001 China

The quality of medical technology is of great significance to the quality of hospital.In recent years,along with the continuously introducing advanced medical equipment,the importance of Paramedical units in hospital is increasing.To improve medical quality effectively,it is necessary to make effective regulatory measures.For supervision the quality of paramedical units,In the transverse direction,it can be managed in the Assessment of key indicators and Basic indicators;in the longitudinal direction,the timing as regulatory management methods,summarize regularly and regulate as a whole.Horizontal combined with vertical and focusing on the key projects.Each particular case is particular analysis,Certain measures of paramedical units were formulated to make the medical quality improving steadily.

Paramedical units;Supervision index;Application;Analysis

R197.3

A

1672-5654（2015）03（b）-0080-03

2014-12-08）

祝恒嘹（1982-），女，新疆人，本科，醫(yī)師，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。