老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能分級與記憶障礙的相關(guān)性

張新平劉玉潔1陳長香1溫麗雅1郝習(xí)君1

(唐山市豐南區(qū)醫(yī)院，河北唐山063300)

關(guān)鍵詞〔〕慢性阻塞性肺病；肺功能分級；記憶障礙

中圖分類號〔〕R741.02〔

基金項目：唐山市科技局課題(10130245a)

通訊作者：陳長香(1963-)，女，教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病研究。

1河北聯(lián)合大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院

第一作者：張新平(1970-)，女，副主任護師，主要從事老年慢病研究。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)可導(dǎo)致低氧血癥和(或)高碳酸血癥〔1〕，長期缺氧可以引起海馬回的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂和神經(jīng)元丟失，影響患者認(rèn)知過程中諸如注意、記憶、學(xué)習(xí)等大腦相關(guān)功能區(qū)域和結(jié)構(gòu)部位〔2〕，導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知或者記憶障礙。記憶障礙最主要的影響因素就是急性或者慢性缺氧〔3〕。有研究表明，肺功能是確診COPD的金標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，即疑似患者的肺功能檢查表現(xiàn)為不可逆性阻塞性通氣能障礙，同時能排除其他疾病即可診斷為 COPD。本研究旨在了解COPD老年患者肺功能對記憶的影響。

1對象與方法

1.1對象2010年8月至2011年6月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者182例，男102例，女80例，年齡60～80〔平均(68.49±10.87)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合美國胸科協(xié)會(ATS)與歐洲呼吸病學(xué)會(ERS)共同制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，即有長期慢性咳嗽史超過2年,每年持續(xù)超過3個月?；颊哂邢鄳?yīng)的肺功能指標(biāo)，無心理疾病或者藥物依賴；無嚴(yán)重的意識障礙，可以進行正常交流；無其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心律失常等。均知情同意。排除不接受或測驗中要求終止的患者。

1.2記憶障礙評測工具采用行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)〔6，7〕對上述人員進行檢查。整套測驗包括回憶姓名、立即回憶路線、回憶被藏物品、圖片再認(rèn)、立即回憶故事、故事回憶延遲、立即回憶信件、臉部再認(rèn)、路線延遲回憶、信件延遲回憶、定向和日期、回憶預(yù)約等13項。每項都經(jīng)由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)?？偟臉?biāo)準(zhǔn)分范圍0～24分?？偡?2～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度，0～9分為重度〔8〕。

1.3肺功能測試采用肺功能檢測儀進行肺功能測定，檢測時受試者取坐位，常規(guī)測定肺活量(VC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、最大呼氣中期流速(MMEF)等指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組制定的COPD診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕，即吸入支氣管舒張藥后FEV1/用力肺活量(FVC)<70%及FEV1占預(yù)計值<80%。輕度肺功能損傷FEV1≥80%,中度50%≤FEV1<80%,重度30%≤FEV1<50%。

1.4質(zhì)量控制嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象。在安靜的環(huán)境中進行測驗，由研究者訓(xùn)練的觀察員單獨對研究對象進行測驗，肺功能測定的操作則由醫(yī)院專業(yè)人員進行操作，對測試結(jié)果由固定的研究人員統(tǒng)一進行計算和數(shù)據(jù)錄入，避免測量結(jié)果偏倚。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS13.0軟件行χ2檢驗和方差分析。

2結(jié)果

2.1COPD患者記憶功能障礙的患病情況輕度記憶障礙者38例 (20.9%)，中度記憶障礙者84例(46.2%)，重度記憶障礙者60例(33.0%),100%存在記憶障礙。

2.2肺功能對記憶障礙的影響老年COPD患者肺功能差者記憶障礙的程度重(P<0.05)。見表1。

表1　肺功能對記憶障礙的影響〔 n(%)〕

2.3不同肺功能分級對RBMT-Ⅱ單項標(biāo)準(zhǔn)分的影響RBMT-Ⅱ單項初評分提示，肺功能損害的越嚴(yán)重，COPD老年患者評分越低。在回憶姓名、回憶被藏物品、故事延遲回憶、面部再認(rèn)、立即回憶信件、信件延遲回憶、定向及總標(biāo)準(zhǔn)分8項指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2　COPD患者肺功能與RBMT-Ⅱ單項初步評分

3討論

COPD疾病本身表現(xiàn)為不完全可逆的阻塞性通氣障礙，即呼氣流量減少，呼氣時間延長，致使吸入肺內(nèi)的氧氣含量減少，肺泡通氣不良，血液中攜帶的氧氣減少，一定量的二氧化碳未被置換，經(jīng)過血液循環(huán)后最終導(dǎo)致COPD患者的腦皮質(zhì)發(fā)生慢性缺血缺氧，二氧化碳潴留，患者的肺功能受到損害。記憶是人腦對過去經(jīng)歷和發(fā)生過的事物的重現(xiàn)，包括銘記、保持、回憶與認(rèn)知(再現(xiàn))的過程，Ortapamuk等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能損害常見于伴低氧血癥患者，以言語、記憶方面為主；Liesker等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)即使是不伴有低氧血癥的老年COPD患者，也可以顯示認(rèn)知能力的顯著減損，前大腦血流灌注不足和選擇性的神經(jīng)心理障礙是其主要特征。同時老年COPD患者長期受疾病困擾，呼吸功能嚴(yán)重受損，生活質(zhì)量逐漸下降，社會交往明顯減少，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、性情急躁等心理行為障礙〔12〕,這又導(dǎo)致COPD老年患者因缺氧而誘發(fā)病情加重，肺功能進行性下降，患者生存質(zhì)量降低。由此可見，老年COPD患者的記憶障礙的嚴(yán)重程度與肺功能損害程度密切相關(guān)：記憶障礙程度越重，患者心理負(fù)擔(dān)越重，導(dǎo)致肺功能損害加重，肺功能測定不僅能夠診斷患者病情的嚴(yán)重程度〔13〕，還能夠?qū)Σ∏榈倪M展及預(yù)后做出估計。本研究結(jié)果提示COPD所致的缺氧及二氧化碳潴留可嚴(yán)重影響記憶功能，醫(yī)護人員應(yīng)加強對COPD老年患者記憶功能的關(guān)注，患者一旦出現(xiàn)記憶障礙，應(yīng)及早進行干預(yù)治療。

趙燕燕等〔14〕報道運動訓(xùn)練對亞硝酸鈉所致學(xué)習(xí)記憶障礙有改善作用，運動訓(xùn)練能增強機體免疫功能、 延緩衰老、促進學(xué)習(xí)記憶〔15〕；Montes de Oca等〔16〕發(fā)現(xiàn)經(jīng)過步行訓(xùn)練，慢性肺疾病患者的運動耐量及生活質(zhì)量等均得到良好改善。所以合理適度地安排體育鍛煉，經(jīng)常做一些擴胸、振臂等徒手操練習(xí)可以明顯提高肺活量，保證組織各個器官氧的供應(yīng)，改善缺氧癥狀，一定程度上改善COPD患者的記憶障礙情況。

4參考文獻

1Antonelliincalzi R，Marra C，Giordano A，etal.Cognitive impairment in chronic obstructive pulmoary disease，a neuropsychological and spect study〔J〕.Neural，2003；250(3):325-32.

2George CF，Bayliff CD.Management of insomnia in-patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Drugs,2003；63(4):379-87.

3Tsai TL,Sands LP,Jacqueline M.An update on postoperative cognitive dysfunction〔J〕.Adv Anesth，2010；28(1):269-84.

4中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007；30(1)：8-17.

5Celli BR，Mac Nee W,ATS/ERS Task Force.ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD a summary of the ATS/ERS position paper〔J〕.Eur Respir J，2004；23(6):932-46.

6郭華珍,惲小平.River mead行為記憶測驗第2版介紹〔J〕.中國康復(fù)理論與實踐,2007；13(10):909-10.

7Wills P，Clare L，Shiel A，etal.Assessing subtle memory impairments in the everyday memory performance of brain injured people：exploring the potential of the Extended River mead. Behavioral Memory Test〔J〕.Brain Injury，2000；14(8):693-704.

8陳長香,李建民,吳黎明,等.社區(qū)常態(tài)老年人睡眠與記憶障礙的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2010;30(22):3360-1.

9朱蕾，馮玉麟.客觀評價慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2009；7(4)：315-7.

10Ortapamuk H，Naldoken S.Brain perfusion abnormalities in chronic obstructive pulmonary disease：comparison with cognitive impairment〔J〕.Ann Nucl Med，2006；20(2)：99-106.

11Liesker JJW，Postma DS，Beukema RJ，etal.Cognitive performance in patients with COPD〔J〕.Respir Med，2004；98(2):351-6.

12鄒小芳,黃惠華.多元化健康教育模式在老年COPD患者中的作用〔J〕.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2010；8(1):54-5.

13胡琴，呂玉蘭.通過BODE評分探討沙美特羅替卡松粉治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010；32(1)：60-1.

14趙燕燕,陳春生,劉新霞,等.運動訓(xùn)練對亞硝酸鈉致記憶障礙模型小鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009；24(2):110-2.

15邵鄰相,鞏菊芳,洪華嫦.急性游泳后小鼠學(xué)習(xí)記憶和自由基反應(yīng)的動態(tài)觀察〔J〕.中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2002；21(6):613-6.

16Montes de Oca M,Torres SH,Gonzalez Y,etal.Changes in exercise tolerance，health related quality of life，and peripheral muscle characteristics of chronic obstructive pulmonary disease patients after 6 weeks training〔J〕.Arch Bronconeumol,2005；41(8):413-8.

〔2013-03-10修回〕

(編輯張慧)