放療對老年直腸癌患者臨床療效及預(yù)后的影響

鄧侃剴陳旺生1

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放療科,海南海口570102)

關(guān)鍵詞〔〕直腸癌；放療；生存率

中圖分類號〔〕R641〔

基金項目：海南省衛(wèi)生廳項目(瓊衛(wèi)2012PT-19)

1海南省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

第一作者：鄧侃剴(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床腫瘤放射治療研究。

直腸癌是老年人常見的惡性腫瘤，死亡率和發(fā)病率均呈上升趨勢〔1〕，而且老年人往往存在多種疾病并存的現(xiàn)象，手術(shù)的風(fēng)險率高。本研究旨在通過對直腸癌高齡患者實施放射治療，探討其療效以及分析預(yù)后影響因子。

1資料與方法

1.1一般資料2007年2月至2009年6月在我院接受治療的老年直腸癌高齡患者40例。男25例，女15例；平均年齡(72.1±11.1)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.1±2.2)kg/m2；空腹血糖(5.1±1.2)mmol/L；平均病程(12.3±6.5)個月。臨床表現(xiàn)：大便習(xí)慣改變，主要是便頻及便秘，黏液血便或腹瀉，肛門下墜，局部疼痛，便不盡感，消瘦。均需接受CT、B超和直腸指檢等影像學(xué)檢查和纖維結(jié)腸鏡病理確診。均具有可測量的病灶，卡氏評分(KPS)均不低于60分，且均無放療禁忌。

1.2盆腔野放射治療法患者仰臥，定位于模擬機下，常規(guī)設(shè)一后野和兩側(cè)野，范圍：上平第五腰椎的下緣-下平閉孔下緣(或者選擇病變下緣或肛門下緣2～3 cm)，前后的界寬為9～11 cm，后界包括骶骨后緣，真骨盆外1～2 cm為后野的兩側(cè)界，后野與兩側(cè)野劑量比為2∶1∶1，采用10 MV-X線照射，DT 46～50 Gy/23～25 F/31～35 d 。完成后重新定位，實施三維適形放療(3D-CRT)，局部加量16～20 Gy/8～10 F/10～14 d。3D-CRT：采用維納斯三維計劃系統(tǒng)(上海拓能公司)和直線加速器(德國西門子7440型)，治療當(dāng)天，使用真空床墊讓患者處在一個立體的定位框架里，以5 mm為層厚實施定位CT掃描，在病變的上、下分別多掃描10層。然后將其掃描的信息傳輸至工作站，依據(jù)國際輻射單位與測量委員會(ICRU)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)勾畫出靶區(qū)(GTV)，GTV外放0.8～1 cm作臨床靶體積(CTV)，CTV外放1～1.5 cm作計劃靶體積(PTV)。對鄰近危險結(jié)構(gòu)的膀胱、小腸等進行確定，在射線視角及影像重建下設(shè)計相應(yīng)的治療計劃。由放療科和影像科的醫(yī)生一起確定CTV和GTV。PTV的包繞采用90%等劑量的曲線，使用劑量體積直方圖(DVH)選取最優(yōu)治療方案，最大程度地降低照射危險器官的劑量。在治療實施前，嚴(yán)格校對核查系統(tǒng)各項參數(shù)，將全系統(tǒng)誤差確保在2 mm以內(nèi)。

1.3判定副反應(yīng)及療效的標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)的實體瘤的療效評定的標(biāo)準(zhǔn)，分為腫瘤進展(PD)：出現(xiàn)新病灶或腫瘤增大≥25%；無變化(NC)：腫瘤增大<25%或消退<50%；部分緩解(PR)：腫瘤消退≥50%，至少維持1個月且未出現(xiàn)新病灶；完全緩解(CR)：腫瘤徹底消失，維持1個月以上，未出現(xiàn)新病灶。PR+CR為有效。參照WHO的標(biāo)準(zhǔn)將不良反應(yīng)劃分成0～Ⅳ級，在治療中，每周進行血常規(guī)的復(fù)查，每半月進行心電圖以及肝腎功能等的復(fù)查。結(jié)束療程后1個月進行盆腔CT以及結(jié)腸鏡檢的復(fù)查，依據(jù)直腸腫塊體積的變化情況對近期療效進行客觀判斷；患者一般情況的判斷依據(jù)KPS：評分增加≥10分為改善。患者生存質(zhì)量采用QOL(包括BMI增加，便不盡感、肛門下墜及疼痛減輕，次數(shù)減少，大便通暢等)進行評價。隨訪從治療的第1天至2014年5月31日結(jié)束。計算患者腫瘤局部的控制率和生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1近期療效及不良反應(yīng)CR 6例，PR 26例，NC 4例，PD 4例，總有效率80.0%；肛周皮膚潰爛10例，腹瀉7例，骨髓抑制5例，尿頻、尿急6例。

2.25年生存率及影響因素5年生存率為52.5%(21/40)，5年生存率與年齡、腫瘤分期、組織分化程度有顯著聯(lián)系(P<0.05)。見表1。

表1　入組患者5年生存率及影響因素( n)

3討論

伴隨老齡化現(xiàn)象的趨勢，直腸癌老年患者的數(shù)量增長更為顯著〔2〕。而直腸癌的術(shù)后療效與年齡間的關(guān)系比較復(fù)雜，針對直腸癌高齡患者，除了要考慮治療后患者的生存時間外，還要考慮生活質(zhì)量和日常生活能力等〔3〕。針對直腸癌老年患者的放化療需要面對毒副反應(yīng)的事實以及伴發(fā)疾病和一般情況的顧慮，實際治療期間一般會減少放療劑量，不做或減少同期化療，然而輔助化療的療程數(shù)以及劑量也往往主觀地參照年齡而減少〔4〕。但是不管是減弱治療強度，還是采用現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)劑量來實施輔助治療，在老年患者中均缺少證據(jù)來證實。老年患者中將放療除了做輔助治療外，還可以作為局部治療來幫助非手術(shù)治療〔5〕。

放療期間患者有肛周皮膚潰爛或輕、中度骨髓抑制以及腹瀉等毒副反應(yīng)的，給予及時對癥治療，均能得到緩解〔6〕，雖然最近嘗試聯(lián)合放療和化療對患者預(yù)后進行改善，且收獲了良好的治療效果，但是聯(lián)合放療卻加重了毒副反應(yīng)，以致老年患者無法耐受，如果治療中斷，預(yù)期療效則無法達成〔7〕。放療后，一些患者采用口服卡培他濱(希羅達)的化療方式，但是由于受基礎(chǔ)疾病的限制，以及手足麻木、腹瀉、食欲減退等副反應(yīng)的影響，造成了不規(guī)范的療程和藥物劑量，很難對口服化療藥的治療效果以及其對患者的生存率構(gòu)成的影響進行評價〔8〕。故從生存質(zhì)量和療效的角度，治療直腸癌高齡患者的較佳治療方式是單純的放射治療〔9〕。老年直腸癌患者年齡、腫瘤的組織分化程度、TNM分期與預(yù)后有著明顯的聯(lián)系，即患者年齡越大，分化程度越差，TNM分期越高，所對應(yīng)的5年生存率越低〔10〕。

4參考文獻

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〔2014-06-15修回〕

(編輯苑云杰)