老年原發(fā)性高血壓患者睡眠質(zhì)量與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性

侯日瑩王麗娟高玉霞

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130021)

摘要〔〕目的探討老年原發(fā)性高血壓患者睡眠質(zhì)量狀況及其與家庭關(guān)懷度之間的相關(guān)性。方法2014年7～10月對(duì)長(zhǎng)春市某三所三級(jí)甲等醫(yī)院342名原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料調(diào)查表、阿森斯失眠量表及家庭關(guān)懷度指數(shù)量表，分析患者的睡眠質(zhì)量及其與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性。結(jié)果患者睡眠質(zhì)量平均(7.17±4.50)分，可疑失眠及失眠患者占75.74%；家庭關(guān)懷度平均分為(6.42±2.30)分；睡眠質(zhì)量與家庭關(guān)懷度中的合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度的得分均呈顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.01)，與適應(yīng)度無(wú)相關(guān)性，即患者的家庭關(guān)懷度水平越高，睡眠質(zhì)量越好。結(jié)論老年原發(fā)性高血壓患者睡眠質(zhì)量總體較差，存在中、重度家庭關(guān)懷度障礙的患者較多。通過(guò)采取提高患者關(guān)懷度的相應(yīng)措施可間接改善其睡眠狀況，從而提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞〔〕睡眠質(zhì)量；家庭關(guān)懷；原發(fā)性高血壓

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R544〔

通訊作者：高玉霞(1958-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)保健研究

第一作者：侯日瑩(1990-)，女，碩士在讀，主要從事社區(qū)與老年保健研究。

流行病學(xué)研究顯示，30%～40%的老年人存在睡眠障礙〔1〕。不良的睡眠質(zhì)量會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，造成惡性循環(huán)，對(duì)老年人的身心健康產(chǎn)生不利影響〔2〕。家庭關(guān)懷度作為評(píng)定家庭功能情況及衡量患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康有重要影響〔3〕。本文擬探討老年原發(fā)性高血壓患者睡眠質(zhì)量與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用隨機(jī)抽樣法，于2014年7～10月對(duì)長(zhǎng)春市某三所三級(jí)甲等醫(yī)院350名心血管內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診原發(fā)性高血壓；(2)年齡>60歲；(3)病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚；(4)具有表達(dá)能力及理解能力；(5)自愿配合。有效調(diào)查342例，男性185例，女性157例；年齡：60～歲185例，70～歲91例，80～歲66例；患病年限：1～年160例，5～年96例，10～年86例；文化程度：小學(xué)96例，初中174例，中專(zhuān)/高中54例，大學(xué)18例；婚姻狀況：已婚278例，離婚 18例，喪偶46例；家庭人均月收入：≤1 000元73例，1 001～元189例，≥3 000元80例；醫(yī)療費(fèi)用：自費(fèi)19例，醫(yī)保249例，公費(fèi)74例。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具(1)一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、患病年限、文化程度、家庭收入、婚姻狀況及醫(yī)保類(lèi)型等。(2)阿森斯失眠量表(AIS)〔4〕：為國(guó)際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自測(cè)量表，由8個(gè)條目組成，每個(gè)條目從無(wú)到嚴(yán)重采取四級(jí)評(píng)分法：“沒(méi)問(wèn)題”計(jì)0分、“輕微延遲”計(jì)1分、“顯著延遲”計(jì)2分、“延遲嚴(yán)重或沒(méi)有睡覺(jué)”計(jì)3分。各個(gè)因子得分相加為AIS總分，得分愈高，睡眠質(zhì)量越差?？偡?4分表示無(wú)睡眠障礙，4～6分表示可疑失眠，>6分表示失眠。(3)家庭關(guān)懷度指數(shù)量表〔3〕：又簡(jiǎn)稱(chēng)為家庭APGAR問(wèn)卷，由五個(gè)條目組成，分成五個(gè)維度：家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度。每個(gè)條目采取三級(jí)評(píng)分法：“經(jīng)常這樣”計(jì)2分、“有時(shí)這樣”計(jì)1分、“幾乎很少”計(jì)0分。分值越高，家庭關(guān)懷度越好。總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能?chē)?yán)重障礙。該量表相關(guān)系數(shù)為0.80～0.83。

1.2.2調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查方式，研究人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋問(wèn)卷用途及填寫(xiě)方法，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，由被調(diào)查者親自填寫(xiě)問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷350份，收回有效問(wèn)卷342份，有效回收率為97.71%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0 軟件，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析(均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和率)、 Pearson 相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1家庭關(guān)懷度各維度得分情況342例患者家庭關(guān)懷度平均分為(6.42±2.30)分，其中家庭功能良好者173例(50.6%)；中度障礙者128(37.4%)；重度障礙者41例(12%)。其他各維度的平均分及構(gòu)成比見(jiàn)表1。

2.2家庭關(guān)懷度對(duì)睡眠質(zhì)量的影響342例原發(fā)性高血壓患者AIS總分為(7.17±4.50)分；169例(49.42%)處于失眠狀態(tài)，90例(26.32%)處于可疑失眠狀態(tài)，83例(24.27%)無(wú)睡眠障礙。不同關(guān)懷度的患者睡眠質(zhì)量頻數(shù)分布見(jiàn)表2。

2.3家庭關(guān)懷度和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性睡眠質(zhì)量評(píng)分與家庭關(guān)懷度中的適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度、總分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.025、-0.276、-0.243、-0.275、-0.256、-0.311，均P<0.01)。

表1　老年原發(fā)性高血壓患者家庭關(guān)懷度

表2　不同家庭關(guān)懷度的患者睡眠質(zhì)量頻數(shù)分布〔 n(%)〕

3討論

該調(diào)查結(jié)果顯示，老年原發(fā)性高血壓患者的家庭關(guān)懷水平不容樂(lè)觀，低于王桂茹等〔5〕研究，分析原因可能與本研究中調(diào)查對(duì)象60～70歲這個(gè)年齡段的人數(shù)居多有關(guān)，這個(gè)年齡階段的老年人剛剛退休離開(kāi)自己的工作崗位，面臨著已習(xí)慣的生活模式、社會(huì)支持與家庭角色的轉(zhuǎn)變，會(huì)引起情緒上的失落和不適應(yīng)的狀況；此階段老年人的生活重心由工作轉(zhuǎn)移到家庭，而其兒女多忙于自己的事業(yè)及家庭，更多的時(shí)間及精力投入在事業(yè)及孩子的照顧上，對(duì)患者情感上的關(guān)懷相對(duì)減少，只重視疾病本身的恢復(fù)，易忽視患者的內(nèi)心體驗(yàn)。由于高血壓是一種慢性疾病，需要藥物長(zhǎng)期規(guī)律的治療，也可能與患者擔(dān)心治療帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥物副作用及并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，使其心理壓力較大，而家人更多的精力放在解決治療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題上，對(duì)人文關(guān)懷文化了解較少，對(duì)老人內(nèi)心感受的關(guān)懷未引起重視，不了解家庭關(guān)懷對(duì)患者的睡眠及康復(fù)有積極的影響。親密度指家庭成員間在時(shí)間、空間、金錢(qián)等方面的共享程度。由于老年人有多個(gè)子女的照顧，在慢性疾病的過(guò)程中，家屬陪伴的時(shí)間較多，金錢(qián)花費(fèi)上較為支持，多數(shù)家庭能給予足夠的幫助；合作度維度得分最低，這一結(jié)果說(shuō)明疾病本身給患者及其家庭帶來(lái)很多問(wèn)題，對(duì)患者及其家屬在責(zé)任分擔(dān)、問(wèn)題討論等方面產(chǎn)生影響。這可能與患者處于疾病中，家屬希望患者安心治療，而患者更希望承擔(dān)家庭責(zé)任，在與家人解決問(wèn)題時(shí)意見(jiàn)看法不同有關(guān)，進(jìn)而影響患者與家屬之間的關(guān)系。

本研究中，老年原發(fā)性高血壓患者失眠和可疑失眠發(fā)生率顯著高于常模45.60%〔6〕，提示睡眠障礙在原發(fā)性高血壓患者中較為嚴(yán)重，因其關(guān)系到血壓控制的效果，臨床中應(yīng)加以重視〔7〕。長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致大腦功能紊亂、免疫力下降、焦慮抑郁等不良情緒，對(duì)身心各系統(tǒng)造成不利影響〔8〕。李志彬〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期反復(fù)睡眠障礙不利于原發(fā)病的治療和康復(fù)，可能加重或誘發(fā)某些軀體或心理疾病，威脅老年人的健康。Narang等〔10〕研究顯示睡眠不足將增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。良好的睡眠是促進(jìn)患者疾病康復(fù)、恢復(fù)體力的重要保證之一，因此進(jìn)一步提高患者睡眠質(zhì)量尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)懷度與睡眠質(zhì)量有一定相關(guān)性，患者的家庭關(guān)懷度水平越高，其睡眠質(zhì)量越好。該結(jié)論與王潔等〔11〕及林秋梅〔12〕調(diào)查的結(jié)果相似。這說(shuō)明家庭作為個(gè)體的支持系統(tǒng)，家庭關(guān)懷情況影響睡眠狀況，家庭矛盾對(duì)睡眠產(chǎn)生不利影響，降低生活質(zhì)量，創(chuàng)造老年人家庭和諧氣氛有助于改善睡眠。高巧林等〔13〕研究認(rèn)為有效的關(guān)懷對(duì)患者的睡眠有積極的影響。因此，除了要注重告知患者及家屬基礎(chǔ)疾病治療的注意事項(xiàng)，還應(yīng)采取相應(yīng)措施給予患者生活及情感上關(guān)注及照顧，不讓患者產(chǎn)生被忽略感及拋棄感。指導(dǎo)家屬多與患者溝通、接觸,經(jīng)常陪伴并語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)，對(duì)于語(yǔ)言障礙的患者要細(xì)心觀察患者的需求，及時(shí)解決患者的心理顧慮，提高其睡眠質(zhì)量。

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〔2014-09-29修回〕

(編輯袁左鳴)