長株潭地區(qū)社區(qū)老人失能現(xiàn)狀及生活滿意度

郭飏王麗娟付雪連何曉璐陳羽保

(湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院，湖南湘潭411102)

摘要〔〕目的了解長株潭地區(qū)社區(qū)失能老年人現(xiàn)狀及生活滿意度。方法對582名社區(qū)老年人采用Barthel指數(shù)評定量表和自制長株潭地區(qū)社區(qū)失能老年人生活滿意度調(diào)查表進行調(diào)查。結(jié)果長株潭地區(qū)輕度、中度和重度失能老年人分別占65.64%、28.52%、5.84%；其生活滿意度與失能程度、醫(yī)保類型、健康管理形式等因素有關(guān)。結(jié)論所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的級別越高，失能老年人生活滿意度越高，有效的生活保健指導(dǎo)能提高失能老年人生活滿意度。

關(guān)鍵詞〔〕失能老年人；日常生活能力；生活滿意度

中圖分類號〔〕R47；R492〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：湖南省普通高等學(xué)?？茖W(xué)研究項目(No.11C1255)

第一作者：郭飏(1974-)，女，碩士，副教授，主要從事護理教育、社區(qū)護理研究。

失能老年人是指年齡在65歲及以上，進食、沐浴、穿衣、如廁、室內(nèi)走動等基本日?；顒颖仨氃谒说膮f(xié)助或者完全依賴他人的協(xié)助才能完成的老年人〔1〕。我國失能老年人基數(shù)龐大，健康管理缺乏專業(yè)化隊伍護理以及統(tǒng)一的指導(dǎo)手冊和評價標準，社會支持網(wǎng)絡(luò)不健全〔2〕。本研究旨在了解長株潭地區(qū)社區(qū)老年人失能現(xiàn)狀及生活滿意度。

1對象及方法

1.1調(diào)查對象2012年7～9月隨機分層抽取長株潭地區(qū)(長沙、株洲、湘潭)共18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(國家級示范性、省級示范性和普通各2家)轄區(qū)范圍內(nèi)≥65歲適宜的老年人共582人，平均年齡(71.21±2.13)歲，男264人，女318人。其中65～75歲409人；75～85歲109人；>85歲64人。納入標準：①自愿參加；②意識清楚，能正確回答問題。

1.2調(diào)查工具(1)Barthel指數(shù)(BI)評定量表〔3〕分為3個等級：①>60分為良，有輕度功能障礙(輕度失能)，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；②41～60分為中，有中度功能障礙(中度失能)，需要極大幫助方能完成日常生活活動；③≤40分為差，有重度功能障礙(重度失能)，大部分日常生活不能完成或需要他人照顧。(2)在生活滿意度量表的基礎(chǔ)上自制長株潭地區(qū)社區(qū)失能老人生活滿意度調(diào)查表，包括心情、信心與態(tài)度、自我評價、勝任力、愿望與目標5個方面20個條目，每個條目的評分方法采用Likerts 5級評分制，從完全不同意到完全同意分別記1～5分，總分<60時為不滿意，即滿意度低；60～89時為較滿意、≥90時為滿意，兩項均認為滿意度高。邀請5名含護理教育、社區(qū)護理及衛(wèi)生局行管人員在內(nèi)的副高職稱及以上的專家對問卷內(nèi)容進行測評，問卷內(nèi)容效度(CVI)為0.92。對20名老年人進行了預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示與預(yù)期設(shè)計基本一致。Cronbach α系數(shù)為0.89。

1.3調(diào)查方法調(diào)查員隨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員進社區(qū)，對社區(qū)老年人進行自愿無記名調(diào)查，大多數(shù)老人自行填寫，個別老年人因視力或肢體活動能力問題請家人、朋友或調(diào)查員代勞。問卷填寫30 min，當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查表600份，回收有效問卷582份(97.00%)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計描述、Kruskal-Wallis秩和檢驗、相關(guān)性分析及多元線性逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1長株潭地區(qū)社區(qū)老年人失能現(xiàn)狀不同年齡組的性別之間失能程度有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1　長株潭地區(qū)老年人失能現(xiàn)狀〔 n=582, n(%)〕

2.2長株潭地區(qū)社區(qū)老年人生活滿意度長株潭地區(qū)社區(qū)老年人生活滿意度與失能程度有關(guān)，且有序降低(P=0.000)；與所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的級別有關(guān)，且有序增加；與居住城市無關(guān)，見表2。

表2　長株潭地區(qū)失能老年人生活滿意度比較〔 n=582, n(%)〕

2.3影響長株潭地區(qū)社區(qū)失能老年人生活滿意度的多因素分析以老人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、與子女關(guān)系、退休前工作性質(zhì)、愛好、社會支持、經(jīng)濟收入、失能程度、失能時間、醫(yī)保類型以及健康管理形式等為自變量，以生活滿意度為因變量，進行多元逐步回歸分析，進入回歸方程的有10個相關(guān)因素，見表3，4。

表3　影響長株潭城市老年人生活滿意度的單因素分析 ± s)

表4　影響長株潭地區(qū)社區(qū)老人生活滿意度因素的

2.4長株潭地區(qū)社區(qū)老年人生活滿意度與失能現(xiàn)狀及其健康管理形式的相關(guān)性分析生活滿意度與年齡(r=0.109，P<0.05)、婚姻狀況(r=0.129，P<0.05)、經(jīng)濟收入(r=0.138，P<0.05)、失能程度(r=0.209，P<0.01)、失能時間(r=0.211，P<0.01)、社會支持(r=0.213，P<0.01)、醫(yī)保類型(r=0.228，P<0.01)及健康管理形式(r=0.238，P<0.01)密切相關(guān)。

3討論

本研究顯示失能程度越重、失能時間越長的老年人生活滿意度越低，這個結(jié)果與侯蔚蔚等〔4〕、黃蓉等〔5〕的調(diào)查結(jié)果一致。調(diào)查訪談中，很多自理能力較差的老年人因為活動受限、感覺拖累家人、無法自主行為等尊嚴受限，缺乏照護者和專業(yè)照護知識及技能、無錢支付龐大醫(yī)療開支等幸福感低下，以致生活滿意度較低。而文化程度趨高、經(jīng)濟條件趨好、醫(yī)保有保障、婚姻狀態(tài)穩(wěn)定、子女關(guān)系和睦等都是失能老年人生活滿意度較高的原因，這與李碩等〔6〕研究一致。

本調(diào)查顯示，眾多失能老年人的失能原因除了老化因素，更多的是諸如冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性支氣管炎、關(guān)節(jié)炎、前列腺增生、慢性胃炎、頸椎病、白內(nèi)障等慢性疾患造成的，老年人或多或少存在著牙齒缺失、便秘、尿失禁、高血壓、步態(tài)障礙等多種常見癥狀。因此，失能老年人迫切需要得到有效的生活保健指導(dǎo)。及時、詳細的健康宣教，積極倡導(dǎo)氣功、太極、廣場舞等多種有益的社區(qū)活動，正確、細心的用藥指導(dǎo)，包括防滑、防意外傷害等安全指導(dǎo)都有利于提高失能老年人的生活質(zhì)量〔7〕。社區(qū)照護是老年人養(yǎng)老的發(fā)展方向。張眙等〔7〕研究也指出社區(qū)健康指導(dǎo)教育是在眾多可行性環(huán)節(jié)中實現(xiàn)健康老齡化的重要一環(huán)。根據(jù)失能老年人需求，建議積極培養(yǎng)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)員。社區(qū)工作者也應(yīng)該有效利用社會支持資源，定期對失能老人進行健康教育服務(wù)，從而提高其生活質(zhì)量。衛(wèi)生部提出社區(qū)要以居民健康檔案為平臺了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動態(tài)變化情況，要對轄區(qū)內(nèi)重點人群進行健康生活方式和可干預(yù)危險因素的健康教育〔8〕。因此，建議各社區(qū)建立失能老人健康管理動態(tài)數(shù)據(jù)庫，對其進行重點評估和督導(dǎo)；同時對失能老人生活滿意度等情況進行定期評價，對影響老人健康的因素進行分析和調(diào)控，對其健康狀況進行評估和疾病預(yù)測。另外，加強健康教育等健康管理手段，早期預(yù)防，用較低投入獲得超值的健康回報，從而提高其生活滿意度。倪榮等〔9〕建議在理論與實踐相結(jié)合的基礎(chǔ)上，借鑒他人經(jīng)驗，探索構(gòu)建城市長期照料失能老人的數(shù)字化健康管理模式，減輕醫(yī)療衛(wèi)生負擔(dān)。

4參考文獻

1彭展瓊.失能老人照顧者的社會支持研究〔D〕.天津：天津師范大學(xué)，2010.

2張愷悌.《全國城鄉(xiāng)失能老人狀況研究》新聞發(fā)布稿〔EB/OL〕.(2011-03-01)〔2013-05-03〕.http://old.cncaprc.gov.cn:8080/info/13085.html

3王曙紅.臨床護理評價量表及應(yīng)用〔M〕.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011:136-40.

4侯蔚蔚，王玉環(huán)，馮雅楠，等.居家非正式照護者與失能老年人生活滿意度比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(5)：1115-8.

5黃蓉，易利娜，余昌姝.溫州市失能老人生活滿意度及相關(guān)影響因素調(diào)查〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會，2013；26(2)：19-22.

6李碩，謝朝輝，邵鈞，等.城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量研究〔J〕.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013；25(2)：1-6.

7張眙，康子偉.日常保健指導(dǎo)對提高社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響〔J〕.護理實踐與研究(上半月版)，2013；10(1)：137-8.

8衛(wèi)生部.衛(wèi)生部印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》〔EB/OL〕.〔2011-05-24〕〔2013-05-03〕.http://wsb.moh.gov.cn/mohfybjysqwss/s3577/201105/51780.shtml.

9倪榮，劉新功，朱晨曦.城市社區(qū)長期照料失能老人健康現(xiàn)狀及其對策〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(19)：4248-9.

〔2013-12-21修回〕

(編輯杜娟)