洪凱達

（廈門大學附屬第一醫(yī)院鷺江分部，福建廈門361000）

巨刺配合動針法治療粘連性肩關節(jié)炎30例

洪凱達

（廈門大學附屬第一醫(yī)院鷺江分部，福建廈門361000）

粘連性肩關節(jié)炎；針灸；巨刺；動針法

粘連性肩關節(jié)炎是指肩關節(jié)周圍軟組織病變引起的肩關節(jié)疼痛和活動功能障礙，中醫(yī)稱之為凍結肩、肩凝癥、漏肩風等［1］，好發(fā)于40歲以上人群，女性多于男性，左肩多于右肩。筆者在臨床實踐中體會到僅按《針灸治療學》［2］關于肩周炎的療法治療存在著療程長、見效慢等不足，因而在施行此療法之前加用巨刺配合動針法治療，提高了療效?，F(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準參考文獻［3］：①癥狀以肩部疼痛為主癥，晝輕夜重，肩關節(jié)活動明顯受限。②有慢性勞損或受風寒或外傷史。③X線片結果多為陰性，病程久者可見骨質疏松。1.2病例選擇選取2010年11月—2014年11月在我院治療的粘連性肩關節(jié)炎30例，以就診日期之日數(shù)加就診序數(shù)之和為得數(shù)分組，奇數(shù)分為治療組，偶數(shù)分為對照組，2組年齡、性別、病程等一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析，具有可比性（P＞0.05）。

表1 2組一般資料比較（x±s）

1.3 治療方法

1.3.1 治療組第一步：巨刺后先針后動，選擇健側遠部的足陽明胃經(jīng)條口穴，常規(guī)消毒后，以補法捻轉進針，得氣后將針尖朝承山透刺，產(chǎn)生強烈針感后（患者可以忍受為度）囑患者活動患側肩關節(jié)，做上舉、外展、內收、前屈、后伸、外旋的等活動5 min，留針20 min。第二步：先動后針，在上述治療后，囑患者逐漸加大動作幅度，在活動過程中引出痛點或壓痛點，然后讓患側固定好位置，在痛點處常規(guī)消毒后針刺，瀉法運針，產(chǎn)生強烈針感后術者稍退針，繼續(xù)擴大患側肩關節(jié)活動范圍。每次可以在2～3個痛點處針刺，每次治療時間不宜過長，不留針，中病則止。第三步：按《針灸治療學》［2］關于肩周炎的治療選穴，取肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴等；用補虛瀉實法，靜留針20 min后出針。

1.3.2 對照組按上述第三步治療，或加電針、溫針、拔罐、TDP照射等一項療法。

2組均每日治療1次，10次為1個療程，1個療程結束后觀察療效。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料屬正態(tài)分布用x±s表示，2組間比較用配對t檢驗，率比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效判定標準參考文獻［3］：①肩部疼痛癥狀完全消失，功能活動恢復正常為痊愈。②肩部疼痛癥狀明顯減輕，功能活動基本恢復正常為顯效。③肩部疼痛癥狀減輕，功能活動有所恢復為有效。④肩部疼痛癥狀和功能活動均無好轉為無效。

2.2 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較(n,%)

3 討論

3.1 中醫(yī)學認為粘連性肩關節(jié)炎是由于氣血虛弱，感受風寒而致經(jīng)絡阻滯、筋脈拘急的本虛標實證，故采用針灸補虛和瀉實療法。在治療組中巨刺的補虛和動針的瀉實先后進行，攻補兼施，疏經(jīng)通絡。巨刺出自于《靈樞·官針》：“巨刺者，左取右，右取左”，是應用了經(jīng)絡氣血陰陽相貫，左右傾移的原理，在臨床上采用的左病取右，右病取左的一種選穴法［4］。筆者取健側足陽明胃經(jīng)條口穴，行針刺補法鼓舞正氣，氣至病所，驅散寒邪。多數(shù)患者在針刺后，感覺到患側肩部微微發(fā)熱，有酸脹感，此時囑其活動患側肩部，做上舉、外展、內收活動已經(jīng)輕松很多，正謂“刺之要，氣至而有效”［5］。

3.2 動針療法是針刺與軀干肢體運動相結合的方法，患部活動過程中疼痛最明顯點或明顯壓痛的位置，就是經(jīng)氣阻滯、邪氣深居的地方。它可能在經(jīng)絡運行路徑上，也可能在經(jīng)絡運行路徑之外?！敖?jīng)絡流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”［6］。治當通其絡，通則疼痛去矣。在此處施針，即針至病所，直搗病位，用瀉法驅除寒濕、瘀血，使邪祛正復，疼痛慢慢減輕，活動功能迅速恢復。巨刺和動針法共用，攻補兼施，先補后瀉。對照組采用的治療方法僅促進炎癥吸收，對松解粘連組織則效果甚微。治療組使用巨刺配合動針法治療，具有松解粘連與促進炎癥吸收的雙重作用，因而療程短、療效佳，優(yōu)于對照組。

［1］曹仁發(fā).中醫(yī)推拿學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版，2007：306.

［2］王啟才.針灸治療學［M］.6版.北京：中國中醫(yī)出版社，2003：205.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：187.

［4］陸壽康.中醫(yī)針灸技術方法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：247.

［5］佚名.靈樞經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：3.

［6］佚名.黃帝內經(jīng)素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：218.

R274.39

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1000-338X（2015）04-0039-01

2015-05-20

洪凱達（1957-），男，主要從事針灸臨床工作。