陳秋蘭，陳鵬典，楊卓欣，貝劍宏，蔡賢兵，曹健，覃曉玲

（1.深圳市婦幼保健院，廣東深圳518000；2.深圳市中醫(yī)院，廣東深圳518033）

按摩聯(lián)合放血拔火罐治療產(chǎn)后乳房腫塊35例

陳秋蘭1，陳鵬典1，楊卓欣2，貝劍宏1，蔡賢兵1，曹健1，覃曉玲1

（1.深圳市婦幼保健院，廣東深圳518000；2.深圳市中醫(yī)院，廣東深圳518033）

產(chǎn)后乳房腫塊；按摩；放血；拔火罐

產(chǎn)后乳房腫塊多由于產(chǎn)后乳汁淤積所致，主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房單個(gè)或多個(gè)腫塊，排乳不暢，乳房有觸痛感，甚至可導(dǎo)致化膿，嚴(yán)重影響患者和新生兒的身心健康和生活質(zhì)量。筆者近年來(lái)的臨床研究結(jié)果［1，2］表明：按摩和放血拔火罐可有效改善產(chǎn)后乳汁不下癥狀，促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌?；谇捌谘芯炕A(chǔ)，本研究擬定按摩聯(lián)合放血拔火罐治療本病35例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料70例患者均來(lái)自于2013年10月—2014年9月深圳市婦幼保健院中醫(yī)科門(mén)診患者，按照就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組年齡23～39歲，平均（29.54±4.77）歲，病程3～12 d，平均（6.83±2.41）d；對(duì)照組年齡24～38歲，平均（29.69±4.92）歲，病程3～11 d，平均（6.86±2.13）d。2組年齡、病程等情況比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中哺乳期乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期婦女，多見(jiàn)于哺乳早期或初產(chǎn)婦。②初起乳頭排乳減少，乳房?jī)?nèi)有腫塊，繼而結(jié)塊增大脹痛，皮膚不紅；結(jié)塊邊界清楚，壓之脹痛；排乳通暢后腫痛減輕，結(jié)塊消退。③偶伴有全身低熱。④患側(cè)腋下淋巴結(jié)無(wú)腫大。⑤血常規(guī)正常，B超檢查示囊性包塊或液性暗區(qū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)此研究知情不同意者；乳房其它良性、惡性實(shí)質(zhì)腫塊者；乳房腫塊表面破潰、周?chē)溲[、局部張力較高者；積乳繼發(fā)細(xì)菌感染形成急性乳腺炎或化膿性感染者；乳房局部患有皮膚病或皮膚有明顯外傷者；B超檢查或腫塊穿刺示局部血腫形成者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組術(shù)者常規(guī)消毒后，備干濕適中的消毒毛巾1～2塊。左手持毛巾，右手食指和拇指將乳頭固定，用毛巾清理表面奶漬、乳栓小白點(diǎn)和脫落表皮等，清潔乳頭確保乳汁出路通暢。食指和拇指分別從上下左右各個(gè)方向提捏乳頭，邊清潔邊提捏，用力適度。食指和中指由乳根向乳頭方向逆反射狀均勻推捋，力量由輕到重，由外及內(nèi)。兩側(cè)乳房各按摩10 min。操作完畢后轉(zhuǎn)換合適體位，分別點(diǎn)按乳中、乳根、膻中、肩井、脾俞、肝俞等穴，每穴0.5 min。以上操作隔天1次，3次為1個(gè)療程。

1.4.2 治療組按摩方法同對(duì)照組，配用放血拔火罐，基本取穴：乳中、膻中、腫塊阿是穴。按摩后，患者保持臥位，局部消毒，采用采血針快速點(diǎn)刺以上各穴位5～8下。采用大小合適的玻璃火罐進(jìn)行拔罐，乳中穴操作時(shí)需將乳頭和乳暈處于罐內(nèi)，見(jiàn)少量乳汁流出即可。留罐10 min起罐，出血量以約1 mL為度。以上操作隔天1次，3次為1個(gè)療程。2組均在治療前和治療1周后分別用皮尺測(cè)量乳房腫塊大小并評(píng)估其療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以x±s表示，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定，痊愈：乳房腫塊消失。顯效：乳房腫塊面積縮小1／2以上。有效：乳房腫塊面積縮小1／3以上，1／2以下。無(wú)效：乳房腫塊縮小1／3以下。若雙乳均有腫塊，或單乳存在多個(gè)腫塊，則測(cè)量最大腫塊為準(zhǔn)。

2.2 2組療效比較見(jiàn)表1。2組在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 2組療效比較

3 討論

乳房腫塊治療多數(shù)醫(yī)家主張以疏肝健脾、理氣散結(jié)為治療原則。本病的發(fā)生多由于產(chǎn)后排乳不暢，乳腺管阻塞，導(dǎo)致乳絡(luò)不暢，乳房腫塊形成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張抗菌藥物干預(yù)治療，然而采用抗菌藥物治療后，藥物可自乳汁分泌，對(duì)新生兒存在潛在影響，且可引起不良反應(yīng)［5］。因此，探討一種對(duì)母子有效安全的治療方法，減少急性乳腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，勢(shì)在必行。

手法按摩能疏通經(jīng)絡(luò)氣血，增強(qiáng)局部循環(huán)代謝，促進(jìn)淋巴回流，使閉塞的乳腺導(dǎo)管通暢，從而防止因乳汁淤積而產(chǎn)生腫塊［6］。通過(guò)點(diǎn)按乳中、乳根、膻中、肩井、脾俞、肝俞等穴，可把積聚的乳汁及時(shí)排出，避免急性乳腺炎的發(fā)生，從而達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)的效果。放血療法具有通經(jīng)活絡(luò)、消瘀止痛、調(diào)和氣血、養(yǎng)血活血等功效，可顯著改善局部或全身血液循環(huán)。一方面通過(guò)放出瘀血，可加強(qiáng)局部微血管自律性，增加雙向交流，促進(jìn)機(jī)體物質(zhì)及時(shí)補(bǔ)充到血液循環(huán)；另一方面通過(guò)刺激微血管壁神經(jīng)，加強(qiáng)微血管的調(diào)節(jié)作用，間接改善微循環(huán)功能，從而改善機(jī)體臟腑組織器官功能［7］。拔火罐可增強(qiáng)真皮結(jié)締組織中的單核吞噬細(xì)胞活動(dòng)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)白細(xì)胞滲出，有助于吸出體內(nèi)有害物質(zhì)，通過(guò)拔罐時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓，使局部毛細(xì)血管充血，紅細(xì)胞破裂，表皮瘀血出現(xiàn)自溶，加快血管恢復(fù)舒縮功能，改善血液流通［8］。通過(guò)對(duì)乳中、膻中和腫塊阿是穴放血拔火罐，可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，改善局部微循環(huán)，使病灶區(qū)血流通暢，達(dá)到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。

［1］陳秋蘭，貝劍宏，蔡賢兵，等.點(diǎn)穴按摩對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌的療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2014，32（11）：159-161.

［2］陳秋蘭，朱社寧，佘寶鉆，等.按摩配合放血拔火罐促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌的臨床研究［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（7）：764-766.

［3］王淑珍.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：423-424.

［4］中國(guó)人民解放軍后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：619.

［5］畢廣東，于倩，張佳慧，等.自擬天黃消癰散聯(lián)合理療及手法排乳治療哺乳期急性乳腺炎臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2014，32（11）：126-128.

［6］鮑以嘉，田超穎，鄭蔚.乳癰方結(jié)合手法按摩治療乳癰76例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（8）：65-66.

［7］王超，高靚，郭義.近10年中國(guó)中醫(yī)刺絡(luò)放血療法研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（7）：1197-1199.

［8］肖道梅，王俊玲，滕輝，等.微波加中藥外敷治療急性乳腺炎形成僵塊后的療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2013，31（6）：117-118.

R271.44

B

1000-338X（2015）04-0037-02

2015-05-25

深圳市醫(yī)療衛(wèi)生類科研項(xiàng)目（201303076）

陳秋蘭（1968-），女，副主任護(hù)師。

楊卓欣（1962-），主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，博士。E-mail:dalexisu@126.com.