林寶華

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361022）

消脂方治療非酒精性脂肪肝痰瘀阻絡(luò)證30例

林寶華

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361022）

目的觀察自擬消脂方治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法將60例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，對照組30例予血滯通膠囊治療，治療組30例予消脂方治療，2組療程均為3個(gè)月，治療前后進(jìn)行中醫(yī)臨床癥狀評分，并觀察比較2組患者ALT、AST、TC、TG、肝臟B超檢測結(jié)果。結(jié)果治療組中醫(yī)證候療效總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組改善肝功能方面亦明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），在降低血脂方面2組無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論消脂方治療非酒精性脂肪肝療效肯定。

非酒精性脂肪肝；痰瘀阻絡(luò)證；消脂方

近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐年升高。筆者近年來在臨床中運(yùn)用自擬消脂方治療非酒精性脂肪肝患者30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料觀察病例共60例均來自2014年1月—2015年2月本院中醫(yī)科門診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。治療組30例，男21例，女9例；年齡20～67歲，平均（46.4±10.3）歲；病程1.6～15 a，平均（3.5±2.2）a。對照組30例，男22例，女8例；年齡21～69歲，平均（43.9±10.2）歲;病程1.8～17 a，平均（3.2±2.1）a。2組患者一般資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，診斷為痰瘀阻絡(luò)證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上脂肪肝中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在20～70歲者。③簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠及哺乳期婦女；②合并有嚴(yán)重心、腦、腎疾病者；③失代償性肝硬化、晚期肝癌、肝性腦病患者；④精神病患者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組給予自擬消脂方湯劑，處方：杏仁9 g，白豆蔻9 g，蒼術(shù)10 g，炒白術(shù)10 g，柴胡10 g，枳實(shí)10 g，白芍12 g，水蛭10 g，澤瀉15 g，澤蘭15 g，黃芪30 g，薏苡仁30 g，生山楂20 g，生決明子20 g，甘草4 g。加減：熱盛者可加黃芩9 g，黃連6 g；氣虛者可加太子參15 g，山藥12 g。每天1劑，水煎2次，分早晚2次飯后各服200mL。

2.1.2 對照組給予血滯通膠囊（吉林省東方制藥公司，批號(hào)：20131006），每次2粒，每天3次。

2組均治療30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。治療過程停用任何其他降脂藥物，囑其調(diào)養(yǎng)心神、清淡飲食、堅(jiān)持長期、規(guī)律、循序漸進(jìn)的體育鍛煉。

2.2 觀察指標(biāo)①治療前后對患者主癥（肝區(qū)隱痛、脘腹脹滿、頭昏身重、乏力困倦、小便黃臭、大便不暢或秘結(jié)）進(jìn)行評分，主癥記分方法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，按無、輕度、中度、重度4級分別記0、1、2、3分；②檢測記錄2組治療前后ALT、AST、TC、TG、肝臟B超檢測結(jié)果。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以x±s表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)主要癥狀總分值（為各項(xiàng)癥狀積分之和）求出療效指數(shù)。

療效指數(shù)＝（治療前癥候總積分－治療后癥候總積分）／治療前癥候總積分×100%。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，痊愈：療效指數(shù)≥90%，肝功能和血脂正常，肝臟超聲聲像顯示正常；顯效：70%≤療效指數(shù)＜90%，肝功能和血脂明顯好轉(zhuǎn)，超聲聲像顯示肝臟形態(tài)飽滿，遠(yuǎn)場回聲衰減明顯減輕，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)清晰；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%，肝功能和血脂有好轉(zhuǎn)，肝臟超聲聲像顯示遠(yuǎn)場回聲衰減有減輕，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)尚清晰；無效：療效指數(shù)＜30%，肝功能和血脂無變化，肝臟超聲聲像顯示遠(yuǎn)場回聲衰減無減輕，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)不清晰。

3.2 2組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（x±s）分

3.3 2組中醫(yī)癥候療效比較見表2。

3.4 2組治療前后肝功能、血脂變化比較見表3。

表2 2組中醫(yī)癥候療效比較（n，%）

表3 2組治療前后肝功能、血脂變化比較（x±s）

4 討論

非酒精性脂肪肝根據(jù)臨床癥狀特點(diǎn)屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“脅痛”“肝著”“積聚”等范疇，多由于飲食失節(jié)或情志失調(diào)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，三焦氣化失常，氣血津液運(yùn)行障礙，痰濕內(nèi)生，日久痰郁成瘀，濕、痰、瘀之邪痹阻肝臟脈絡(luò)而成。其病位在肝，涉及脾、三焦。針對肝郁脾虛，三焦氣滯，痰瘀阻絡(luò)的病機(jī)，確立了疏肝健脾，暢利三焦，祛瘀化痰的治療方針。方中柴胡疏肝解郁，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝，枳實(shí)理氣泄熱破結(jié)，甘草益脾和中，四者共奏透邪解郁，疏肝理脾之效；杏仁入上焦通調(diào)水道，白豆蔻入中焦燥濕化濁，薏苡仁入下焦利濕泄熱，三者共奏宣化表里、分消上下之功；黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)益氣健脾燥濕，澤瀉利尿滲濕泄?jié)?，生山楂消食祛瘀，決明子清肝熱、通腸腑，水蛭、澤蘭活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究［3-5］也證實(shí)：決明子蛋白質(zhì)和蒽醌能顯著降低高脂血癥大鼠TC、TG、LDL-C等指標(biāo)，其提取物對超氧陰離子自由基，羥基自由基和過氧化氫自由基均有較好的清除作用；澤瀉降低小腸膽固醇的吸收率及抑制小腸膽固醇的酯化，其所含膽堿、卵磷脂、不飽和脂肪酸是其抗脂肪肝的有效成分；黃芪、白術(shù)能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，增強(qiáng)清除自由基的能力，具有明顯的抗氧化作用。綜上所述，消脂方治療非酒精性脂肪肝療效肯定，為中醫(yī)藥治療本病提供新的思路與方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華肝臟病雜志，2003，11（2）：72.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：29-31.

［3］韓亞萍.決明子現(xiàn)代藥理研究概述［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2（6）：461.

［4］張春海，毛縝，馬麗，等.澤瀉水提取物、醇提取物對小鼠脂代謝影響的比較［J］.徐州師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2005，23（2）：68.

［5］白學(xué)明.白術(shù)的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（6）：609.

R575.5

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1000-338X（2015）04-0032-02

2015-06-25

林寶華（1971—），女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。