余曉琳，陳軍平

（1.福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建福州350101）

李氏清暑益氣湯治療脾虛濕困型2型糖尿病合并高甘油三酯血癥50例

余曉琳1，2，陳軍平1，2

（1.福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建福州350101）

李氏清暑益氣湯；2型糖尿病；高甘油三酯血癥；脾虛濕困

流行病學(xué)調(diào)查［1］顯示：我國(guó)78.51%的2型糖尿病患者伴有血脂異常，明顯高于非糖尿病患者，其特征性的血脂譜包括空腹和餐后甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）正常或輕度升高，總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）正?；蜉p度升高。臨床上我們也發(fā)現(xiàn)：2型糖尿病血脂異常的患者以高甘油三酯血癥居多，而且以脾氣虧虛、痰濁阻遏證較為常見。針對(duì)這類病人，我們予以李氏清暑益氣湯治療，并進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2012年10月—2014年2月在我院門診治療后血糖達(dá)標(biāo)但仍伴有高TG的2型糖尿病患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組50例和對(duì)照組46例。治療組中男28例，女22例；年齡32～76歲，平均年齡（62.46±5.78）歲；空腹血糖平均（6.05±0.50）mmol／L，餐后2 h血糖平均（8.63±1.35）mmol／L，TG（3.74±0.78）mmol／L。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡35～75歲，平均年齡（64.15±7.24）歲；空腹血糖平均（6.04±0.51）mmol／L，餐后2 h血糖平均（8.40±1.64）mmol／L，TG（3.70±0.83）mmol／L。2組性別、年齡、血糖、TG水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：空腹血糖（FBG）≥7.0

1.2.2 高甘油三酯血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《2007中國(guó)成人血脂異常防治指南》［3］，TG≥1.7 mmol／L。

1.2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定的高脂血癥脾氣虛證和痰濁阻遏證的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，①脾氣虛證：主癥為食少納呆，體倦乏力，食后或午后腹脹，大便異常（溏、爛、先硬后溏、時(shí)溏時(shí)硬）；次癥為神疲懶言，口淡不渴，腹痛綿綿，惡心嘔吐，脘悶，腸鳴，面色萎黃，浮腫，排便無力，舌質(zhì)淡，舌體胖或有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。②痰濁阻遏證：主癥為形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢麻沉重，舌胖，苔滑膩，脈弦滑；次癥為心悸，失眠，口淡，食少。具備主癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。

1.2.4 納入標(biāo)準(zhǔn)凡調(diào)整生活方式及服用降糖藥物后FPG＜7.0 mmol／L，2hBG＜11.1 mmol／L，而TG≥1.7 mmol／L，符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，未服用降脂藥，自愿參加試驗(yàn)并堅(jiān)持門診服藥者，可納入試驗(yàn)病例。

1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女；②肝腎功能不全者；③并發(fā)嚴(yán)重心、腦血管疾病、惡性腫瘤以及其他嚴(yán)重疾病者；④LDL-C≥3.37 mmol／L者；⑤不愿意合作者（指不能配合飲食控制或不能按規(guī)定用藥而影響療效者）及精神病患者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組繼續(xù)給予治療性生活方式干預(yù)，包括：飲食調(diào)節(jié)（減少飽和脂肪酸及膽固醇的攝入，控制碳水化合物的攝入量）、減輕體重、戒煙、限酒、限鹽等［1］。

2.1.2 治療組在此基礎(chǔ)上給予李氏清暑益氣湯加減治療，藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，麥冬15 g，五味子9 g，白術(shù)10 g，葛根20 g，澤瀉10 g，蒼術(shù)12 g，青皮12 g，陳皮12 g，黃柏9 g，升麻6 g。加減：大便溏者去黃柏，加白扁豆15 g，山藥15 g；食少納呆者加山楂15 g，谷芽12 g，麥芽12 g。每日1劑，兩煎藥液相混，分3次餐前服用。

2組均治療2個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行比較。2組在治療1個(gè)療程里降糖藥不作調(diào)整（考慮到二甲雙胍、格列酮類藥物對(duì)血脂的影響），均不得增加對(duì)血脂有影響的藥物。

2.2 觀察指標(biāo)治療前后測(cè)定FPG、2hBG、TG、肝腎功能，記錄治療前后癥狀和體征變化。血糖測(cè)定用葡萄糖氧化酶法，血脂測(cè)定采用脂酶法。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得數(shù)據(jù)用x±s表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，將患者的癥狀和體征分為主癥、次癥，并根據(jù)無、輕、中、重程度分為4級(jí)。主癥分別記作0、2、4、6分；次癥分別記作0、1、2、3分。計(jì)算治療前后證候積分。①臨床痊愈：與治療前比較，中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。②顯效：與治療前比較，中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～95%。③有效：與治療前比較，中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%。④無效：與治療前比較，中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組治療前后TG變化見表1。

表1 2組治療前后TG的變化（x±s）mmol／L

3.2.2 2組治療前后FBG、2hBG的變化見表2。

表2 2組治療前后FBG、2hBG變化（x±s）mmol／L

3.2.3 2組中醫(yī)證候療效比較見表3。

表3 2組中醫(yī)證候療效比較

3.2.4 2組不良反應(yīng)情況治療組在服藥期間有1例出現(xiàn)輕微上腹不適，未經(jīng)治療自行緩解。治療組2例和對(duì)照組1例在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)饑餓感、心慌，進(jìn)食后緩解。2組治療前后肝、腎功能無明顯改變（P＞0.05）。

4 討論

高TG是2型糖尿病血脂異常的常見類型，《2007中國(guó)成人血脂異常防治指南》［3］強(qiáng)調(diào)首先應(yīng)該控制血糖和開始治療性生活方式干預(yù)，其次給予貝特類藥物。由于服用貝特類后常見胃腸道不適和肝、腎功能損害等毒副作用，很多病人希望有其他的治療方法。

我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并高TG以脾虛濕困常見，脾失健運(yùn)，清濁不分是2型糖尿病合并高TG的基本病機(jī)，痰濁為其病理產(chǎn)物?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論篇》曰：“凡治消癉、仆擊、偏枯萎厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則膏粱之疾也?！被颊咂剿剡^食肥甘，飲食自倍，腸胃乃傷，脾失健運(yùn)。明·李中梓《醫(yī)宗必讀》云：“惟脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰?！敝薪故в诮∵\(yùn)，脾氣虛弱，運(yùn)化失職，清濁不分，飲食中的糟粕、雜質(zhì)混淆入水谷精微，繼而進(jìn)入營(yíng)血，化為膏脂停于脈內(nèi)，猶如《湯本求真》所云之“污穢之血”，發(fā)為高脂血癥。清暑益氣湯出自李東垣，他是“補(bǔ)土派”的代表人物，主張“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，非常重視生發(fā)脾胃之陽。李氏清暑益氣湯是這一學(xué)術(shù)思想的代表方劑，方中蒼術(shù)、白術(shù)運(yùn)脾祛濕為方之首；黃芪、升麻、黨參益氣升陽；陳皮、澤瀉、黃柏祛濕化濁；葛根、麥冬、五味子清熱生津。全方契合脾虛濕困的病機(jī)。

本研究表明：對(duì)照組堅(jiān)持治療性生活方式后，F(xiàn)BG、2hBG、TG均有下降，較治療前有顯著性差異，說明對(duì)于2型糖尿病合并高TG的患者堅(jiān)持糖尿病低脂飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、血糖血脂監(jiān)測(cè)等治療性生活方式的重要性。治療組治療前后自身比較有顯著差異，而且治療后TG、2hBG下降優(yōu)于對(duì)照組，可能與改善甘油三酯、餐后血糖升高的共同病理基礎(chǔ)——胰島素抵抗相關(guān)。李氏清暑益氣湯能降低脾虛濕困型2型糖尿病合并高TG的患者TG、2hBG，能改善患者的癥狀，為我們治療糖尿病合并血脂異常提供新的思路。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)（2011年）［S］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（9）：700.

［2］丁學(xué)屏.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：42-43.

［3］中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).2007中國(guó)成人血脂異常防治指南［S］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-420.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：361-363，81－85，89.

R587.2

B

1000-338X（2015）04-0028-02

2014-08-10

余曉琳（1978—），女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事糖尿病合并癥及并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療。mmol／L，餐后2 h血糖（2hBG）≥11.1 mmol／L。