王輝，方紅明

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江杭州311202）

兩種不同中醫(yī)證型的癌痛患者在嗎啡滴定中差異性研究

王輝，方紅明

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江杭州311202）

目的研究中醫(yī)證候與嗎啡滴定過程的相關性以及兩種不同中醫(yī)證型在嗎啡滴定過程中有無差異。方法入組的氣血虧虛證和熱毒內(nèi)蘊證癌痛患者共74例，分別進行口服嗎啡滴定,直至疼痛控制（NRS≤3），記錄達到疼痛控制所需滴定次數(shù)及嗎啡使用總劑量，采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。結果41例氣血虧虛證患者就診時疼痛程度平均（5.07±1.13）分，平均滴定次數(shù)為（4.39±0.83）次，完成滴定的平均嗎啡總劑量為（24.76± 9.15）mg。33例熱毒內(nèi)蘊證患者疼痛程度平均（5.85±1.00）分，平均滴定次數(shù)（4.87±0.60）次，完成滴定的平均嗎啡總劑量為（33.48±10.93）mg。經(jīng)t檢驗，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論氣血虧虛證的平均疼痛程度較輕，平均滴定次數(shù)及嗎啡總劑量上小于熱毒內(nèi)蘊證。

癌痛；嗎啡滴定；中醫(yī)證型；相關性

慢性癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨,患者生活質量受到嚴重影響。據(jù)報道約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛[1-3],在我國有61.6%腫瘤患者伴有癌痛[4]。阿片類藥物是中、重度疼痛（NRS評分≥4分）治療的首選藥物，阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個體差異，需要逐漸調(diào)整劑量以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定[5]。由于每個癌痛患者病情不同、對疼痛的閾值不同以及對鎮(zhèn)痛藥的敏感、耐受程度不同，所以我們必須根據(jù)患者的個體差異進行止痛藥的劑量滴定，從而獲得最滿意的止痛效果[6]。不同的患者在滴定過程中存在較大的個體差異，出現(xiàn)爆發(fā)痛的程度、次數(shù)及使用嗎啡劑量不同，這種個體性差異可能與中醫(yī)的癌痛證型有一定的相關性，筆者對此進行了臨床研究。

1 研究對象

1.1 一般資料在本院道德倫理委員會同意后，對2013年4月—2013年12月在浙江蕭山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科伴有中重度疼痛的惡性腫瘤患者進行臨床研究，符合納入標準，入組時簽署知情同意書。本研究共入組74例患者，其中肺癌16例，肝癌14例，胰腺癌12例，胃癌8例，乳腺癌4例，結腸癌4例，食管癌2例，膽囊癌2例。41例屬氣血虧虛證：男23例，女18例，年齡34～76歲，平均（62.58±7.24）歲，有高血壓病7例，糖尿病6例；33例屬熱毒內(nèi)蘊證：男19例，女14例，年齡35～78歲，平均（63.15±6.43）歲，有高血壓病6例，糖尿病4例。2組年齡、性別、合并癥等方面比較，無顯著性差異，經(jīng)t檢驗，P＞0.05。

1.2 納入標準18～80歲的腫瘤患者；中重度癌痛（NRS評分≥4分）的患者，未使用過阿片類藥物的，擬使用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療；或弱阿片類藥物使用的病人，目前疼痛控制效果欠佳，需要進行強阿片類的藥物控制；入組前后不會進行化療、放療、靶向治療、激素治療或雙膦酸鹽治療；能同醫(yī)生進行交流，既往及目前無交流障礙，排除精神病史、意識障礙等，能自己或通過他人幫助完成量表及疼痛評估；符合熱毒內(nèi)蘊證、氣血虧虛證癌痛中醫(yī)證型辨證標準者。

1.3 排除標準不符合入組標準的患者；非癌癥因素導致的疼痛。

1.4 中醫(yī)辨證標準癌痛的中醫(yī)證候分型依據(jù)醫(yī)家個人經(jīng)驗有諸多不同的證候分型，臨床上無統(tǒng)一規(guī)范的標準。筆者參照中醫(yī)教材及文獻研究，結合多年的臨床經(jīng)驗，以及前期本科室臨床預實驗研究，選取本科室臨床上最為常見的熱毒內(nèi)蘊證和氣血虧虛證為研究證型。依據(jù)第7版《中醫(yī)診斷學》[7]熱毒內(nèi)蘊證和氣血虧虛證的辨證標準：①熱毒內(nèi)蘊證，癥見:疼痛較劇,多呈灼痛,得冷稍減,伴見局部腫脹、灼熱,常有發(fā)熱口渴、口氣熱臭、大便秘結、出血等；患者情緒不寧,煩躁不安,易怒,舌質紅絳,苔黃少津,脈數(shù)。②氣血虧虛證，癥見:隱痛,綿綿不休,疲勞后尤甚,納差,伴身體消瘦,面色無華,少氣無力,神疲懶言,舌淡苔白,脈細弱。

2 方法

采集四診，進行中醫(yī)證候分型，依據(jù)《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》[5]進行規(guī)范的口服嗎啡滴定,觀察滴定過程中出現(xiàn)爆發(fā)痛的次數(shù)、嗎啡的總劑量。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對結果進行分析，2種證型完成滴定所需次數(shù)和嗎啡總劑量比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2組疼痛性質比較見表1。

表1 2組疼痛性質比較（n，%）

3.2 2組疼痛程度NRS評分比較見表2。中度疼痛指NRS評分為4～6分，重度疼痛指NRS評分為7～10分。

表2 2組疼痛程度比較（n，%）

3.3 2組嗎啡滴定情況比較見表3。

表3 2組嗎啡滴定情況比較（x±s）

3.42 組不良反應情況比較見表4。

表4 2組不良反應情況比較（n，%）

4 討論

本研究通過對74例癌痛患者的2組不同中醫(yī)證型在嗎啡滴定過程中的情況進行分析，結果顯示2組在疼痛性質和程度上有差異，氣血虧虛證的平均疼痛程度較輕，滴定平均次數(shù)及嗎啡總劑量上小于熱毒內(nèi)蘊證。氣血虧虛證，病屬虛證，氣血不足，不榮則痛，痛時隱隱，痛勢不劇，綿綿不休,故疼痛程度相對較輕，在滴定過程中使用嗎啡劑量少。熱毒內(nèi)蘊證，病屬實證，疼痛較劇,多呈灼痛,并可伴見局部腫脹、灼熱，故疼痛程度相對較重，在滴定過程中使用嗎啡劑量較大。2組在不良反應上未見明顯差異。

本研究為初步探索性研究，證實了不同的癌痛中醫(yī)證候類型在嗎啡滴定過程中存在差異性，亦證明了不同的中醫(yī)證型在使用嗎啡劑量上存在不同。下一步可使用中藥干預證型，期望能增加止痛效果、減少嗎啡劑量及毒副作用。張海鷗等對60例胃癌癌痛患者進行隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合治療對改善患者疼痛癥狀、提高生活質量、延長生存期取得良好的效果[8]。癌痛是目前臨床所面臨的一大難題，緩解患者的疼痛需要多學科的交叉合作，充分利用各學科的優(yōu)勢，取長補短，并加強中西醫(yī)之間相互配合，探索中西醫(yī)在控制癌痛方面的契合點，以便更好地聯(lián)合作用，發(fā)揮最大的止痛效應[9]。

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R730.6

B

1000-338X（2015）04-0020-02

2015-05-05

王輝（1984-），男，碩士。

方紅明，主任醫(yī)師，碩士。E-mail:fanghongming@zjxsh.com