林嵐，林晴

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)血清瘦素及內(nèi)分泌激素水平比較研究

林嵐1，林晴2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

目的探討多囊卵巢綜合征患者血清瘦素及內(nèi)分泌激素水平與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系。方法選取多囊卵巢綜合征中醫(yī)體質(zhì)屬陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)及平和質(zhì)患者各10名，檢測并比較各組患者的血清瘦素、FSH、LH、T、PRL、E2水平。結(jié)果①平和質(zhì)組血清瘦素水平低于其他體質(zhì)組（P＜0.05）。②陽虛組、痰濕組血清瘦素水平明顯高于其他體質(zhì)組（P＜0.01）。③陽虛組、痰濕組LH/FSH及T水平均高于其他體質(zhì)組（P＜0.05）。結(jié)論多囊卵巢綜合征患者體質(zhì)與血清瘦素、內(nèi)分泌激素水平存在相關(guān)性，陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)血清瘦素、LH/FSH及T水平較其他體質(zhì)組高。

多囊卵巢綜合征；體質(zhì)；血清瘦素；內(nèi)分泌激素

多囊卵巢綜合征是(PCOS)是一種病因未明的高度異質(zhì)性功能障礙性疾病，也是一種內(nèi)分泌綜合征，以肥胖、胰島素抵抗(IR)、高雄激素血癥及持續(xù)性無排卵為臨床主要特征，其發(fā)生率占育齡婦女的5%～10%。血清瘦素(1eptin)是肥胖基因的產(chǎn)物，可能參與了PCOS的發(fā)生發(fā)展，與其代謝異常存在一定的相關(guān)性。體質(zhì)是先天稟賦與后天多種因素共同作用的結(jié)果，對疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸起著決定性作用。近年來比較一致的觀點將體質(zhì)劃分為9種基本體質(zhì)［1］，即平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。文章通過血清瘦素、FSH、LH、T、PRL、E2水平檢測，探討PCOS患者血清激素水平與不同體質(zhì)的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2003年鹿特丹會議標(biāo)準(zhǔn)，即ESHRE/ASRM標(biāo)準(zhǔn)［2］（歐洲人類生殖協(xié)會和胚胎學(xué)會和美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)），如有以下3項中2項即可診斷為PCOS:①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥的臨床或生化改變；③超聲PCOS征，定義為一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2～9mm的卵泡，和(或)卵巢體積增大(＞10mL)；排除其他原發(fā)性疾病。

1.2 體質(zhì)類型判斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［3］標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共9種體質(zhì)。平和質(zhì)為陰陽協(xié)調(diào)的體質(zhì)類型，其他體質(zhì)均為偏頗體質(zhì)。依據(jù)“中醫(yī)體質(zhì)量表”，該量表包含診斷9種中醫(yī)體質(zhì)的9個亞量表，計算各亞量表的原始分數(shù)及轉(zhuǎn)化分，按照標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～40歲，常規(guī)檢查無異常者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18歲以下或40歲以上者；②先天性生理缺陷、畸形、遺傳因素所致月經(jīng)不調(diào)、不孕者；③男方生殖功能異常者；④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神疾病者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或資料不全影響判斷者。

1.5 一般資料選擇2012年2月—2015年2月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院就診的PCOS患者，根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［3］標(biāo)準(zhǔn)進行體質(zhì)類型判斷。分別選取平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)患者各10名，各體質(zhì)組年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各體質(zhì)組年齡、病程比較（x±s）

2.1 標(biāo)本收集于月經(jīng)周期第3天或閉經(jīng)患者B超提示雙側(cè)卵巢均無優(yōu)勢卵泡(無大于l cm的卵泡)時采集空腹靜脈血3mL，2 000rpm離心10 min，分離血清，-20℃保存。

2.2 測定方法血清瘦素檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法，血清內(nèi)分泌激素檢測采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法。每份標(biāo)本均行雙管測定，取其平均值進行統(tǒng)計學(xué)分析。批間和批內(nèi)誤差分別為5%和8%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理計量資料屬正常分布采用x±s表示，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示；2組計量資料間比較采用t檢驗，多組計量資料間比較采用單向方差分析。采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。

3 結(jié)果

3.1 各組血清瘦素水平比較平和質(zhì)組血清瘦素水平低于其他體質(zhì)組（P＜0.05），陽虛組、痰濕組血清瘦素水平顯著高于其他體質(zhì)組（P＜0.01）。見表2。

表2 各組血清瘦素水平比較較（x±s）

3.2 各組內(nèi)分泌激素水平比較陽虛組、痰濕組的LH、LH/FSH及T水平均高于其他體質(zhì)組（P＜0.05）。見表3。

4 討論

腎為先天之本，主藏精生殖。腎陽虛衰，無力啟動氤氳樂育之氣，溫煦乏源，卵子發(fā)育遲緩；氣化不利，瘀滯沖任胞脈，卵子不能排出，無法攝精成孕；腎陽不足，不能上暖脾土，而現(xiàn)脾陽不足，脾失健運，濕聚成痰，痰濁阻滯沖任、胞絡(luò)，而使經(jīng)閉不孕；肝氣郁滯，氣機不利，精血同源，陽虛血失溫煦，氣虛運血無力，陰虛內(nèi)熱灼血，皆可致瘀，瘀則沖任失暢，血海不能按時滿溢，血行不暢而重虛，則導(dǎo)致PCOS的發(fā)生。《諸病源候論》引養(yǎng)生方說：“月水未絕，以合陰陽，精氣入內(nèi)，令月水不節(jié)，內(nèi)生積聚，令絕子”，亦此意也。

體質(zhì)學(xué)是中醫(yī)理論的一個重要組成部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提到了體質(zhì)現(xiàn)象，《傷寒雜病論》則從體質(zhì)與發(fā)病、辨證、治療、預(yù)后關(guān)系等方面，做了更深入地闡述，蘊含有辨證論治的精神，是體質(zhì)理論應(yīng)用的開端［3］。體質(zhì)是指個體生命活動過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)、生理、心理等方面綜合、較為穩(wěn)定的特質(zhì)，這種特質(zhì)決定了人體對某些疾病易感性、在疾病傳變、轉(zhuǎn)歸中的傾向性。

表3 各組內(nèi)分泌激素水平比較（x±s）

血清瘦素由肥胖基因編碼、脂肪細胞分泌的蛋白質(zhì)類多肽激素，廣泛分布于機體各組織細胞中。它的主要生理作用是促進糖原、脂肪分解從而參與糖代謝、脂肪代謝、能量代謝［4］，具有增加能量消耗、減輕體重的功能；瘦素刺激下丘腦，影響GnRH的脈沖釋放，誘導(dǎo)垂體LH和FSH分泌失衡［5-6］，導(dǎo)致卵巢激素分泌異常；瘦素通過瘦素受體調(diào)控對雄激素的分泌，抑制顆粒細胞雄烯二酮芳香化，阻止雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化；瘦素影響下丘腦，減少神經(jīng)肽Y的分泌，具有抑制食欲的作用［7］；瘦素對E2的基礎(chǔ)分泌沒有抑制作用，也不影響FSH刺激后顆粒細胞E2的產(chǎn)生，但顯著抑制IGF刺激下的顆粒細胞E2的合成，從而導(dǎo)致卵泡選擇及優(yōu)勢化受阻，抑制顆粒細胞分化與卵細胞成熟，阻斷優(yōu)勢卵泡的選擇及卵泡發(fā)育，形成PCOS［8、9］。瘦素抑制顆粒細胞雄烯二酮芳香化，阻止雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，在高雄激素血癥的發(fā)病過程中，起著直接和間接的作用。本研究結(jié)果表明多囊卵巢綜合征不同中醫(yī)體質(zhì)的患者血清瘦素、FSH、LH、T、PRL、E2水平有顯著差異，可作為多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)判定的參考。陽虛質(zhì)和痰濕質(zhì)血清瘦素水平明顯高于其他體質(zhì)組（P＜0.01），LH/FSH及T水平亦顯著高于其他體質(zhì)組（P＜0.05），推測陽虛質(zhì)和痰濕質(zhì)體內(nèi)可能存在比較明顯的瘦素抵抗，較高濃度的瘦素不能被轉(zhuǎn)化為雌激素的雄烯二酮，就轉(zhuǎn)化為高活性的睪酮，抑制卵泡發(fā)育，甚至導(dǎo)致卵泡閉鎖。

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R711.75

A

1000-338X（2015）04-0009-02

2015-06-26

林嵐（1971-），女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。