影響Ⅱ、Ⅲ期直腸癌長期無瘤生存患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素分析

辛力孫浩袁剛

作者單位:400084 重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院(辛力，袁剛)；400080 重慶市腫瘤醫(yī)院(孫浩)

【摘要】目的探討影響Ⅱ、Ⅲ期直腸癌長期無瘤生存患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素。方法回顧性分析86例無瘤生存時(shí)間超過5年的Ⅱ、Ⅲ期直腸癌患者的臨床資料，對(duì)可能影響其生活質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果手術(shù)方式、治療手段種類以及是否接受過系統(tǒng)的健康教育與患者生存質(zhì)量具有相關(guān)關(guān)系，其中采取保肛手術(shù)的患者在軀體、情緒、社會(huì)功能等方面要優(yōu)于采用造口手術(shù)患者，P<0.05；而治療手段種類與健康教育是直腸癌患者生存質(zhì)量的2個(gè)獨(dú)立因素，治療手段種類為負(fù)相關(guān)因素，健康教育為正相關(guān)因素。結(jié)論患者的手術(shù)方式是影響Ⅱ、Ⅲ期直腸癌長期無瘤生存患者生存質(zhì)量的重要因素，改善臨床治療方案，選擇合理的手術(shù)方式可以幫助患者提高治療后的生活質(zhì)量。同時(shí)臨床選用治療手段種類越少，并積極采取系統(tǒng)的健康教育都可以進(jìn)一步提高患者的長期無瘤生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；生存質(zhì)量；相關(guān)因素

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.021

中圖分類號(hào)：R735.3+7

收稿日期(2015-01-01修回日期 2015-04-08)

Related Factors Affecting Quality of Life in Stage Ⅱ,Ⅲ Colorectal Cancer Patients with

Long-term Tumor-free Survival

XINLi，SUNHao,YUANGang.ChongqingDadukouPeople'sHospital,Chongqing,400084

Abstract【】ObjectiveTo analyze related factors affecting quality of life in stage Ⅱ,Ⅲ colorectal cancer patients with long-term tumor-free survival.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 86 cases of stage Ⅱ,Ⅲ colorectal cancer patients with long-term tumor-free survival were conducted.Related factors affecting quality of life were analyzed.ResultsSurgical way,type of treatment,and whether to take the systematic health education were related to life quality of patients,the physical,emotional,social function of patients received sphincter preservation surgery were superior to patients received ostomy surgery,P<0.05;type of treatment and systematic health education were 2 independent factors influencing quality of life,treatment type was a negative correlation factor,health education was a positive correlation factor.ConclusionSurgical way is an important factor affecting the life quality of stage Ⅱ,Ⅲ colorectal cancer patients with long-term tumor-free survival,improving clinical treatment,choosing a reasonable surgical approach can help patients improve their quality of life after treatment.The less the treatment types used and actively taking systematic health education can further improve the life quality of patients with long-term disease-free survival.

【Key words】Colorectal cancer；Quality of Life；Related Factors

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1497～1500)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，直腸癌在我國的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1]。當(dāng)前，直腸癌患者主要以外科手術(shù)治療為主，患者術(shù)后的生活質(zhì)量日益受到醫(yī)務(wù)人員及患者家屬們的重視。此次，我們主要探究影響Ⅱ、Ⅲ期直腸癌長期無瘤生存患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素，以期為提高晚期直腸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量提供有效的參考依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次實(shí)驗(yàn)的86例患者均為病理確診的Ⅱ、Ⅲ期直腸癌，Ⅱ期36例，Ⅲ期50例；男性45例，女性41例，年齡27～74歲，平均年齡(53.7±4.6)歲?；颊卟捎玫闹委煼绞接斜８厥中g(shù)和腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，保肛手術(shù)治療52例，腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)(Miles)34例；根據(jù)治療手段分類：單純外科手術(shù)16例，手術(shù)結(jié)合化療25例，手術(shù)結(jié)合放療、化療45例(放療以FOLFOX、卡培他濱、5-氟尿嘧啶單藥化療為主)；采取系統(tǒng)的健康教育患者有50例，其采取的教育內(nèi)容包括：①心理教育：隨時(shí)保持與患者及其家屬的溝通交流，消除患者及其家屬內(nèi)心的焦慮、緊張、恐慌等不良情緒；②直腸癌相關(guān)知識(shí)教育:對(duì)患者進(jìn)行直腸癌相關(guān)知識(shí)的教育，讓患者了解直腸癌這個(gè)疾病，對(duì)其發(fā)病、治療、治療康復(fù)重點(diǎn)的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，避免患者不必要的擔(dān)憂；③其他：對(duì)保肛手術(shù)的患者進(jìn)行肛周護(hù)理，加強(qiáng)患者肛周清潔及該局部的肌肉訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，如便秘患者鼓勵(lì)其多飲食粗纖維食物、多飲水，必要時(shí)借助對(duì)癥藥物等。排除伴有重要臟器、組織功能障礙患者；排除伴有其他腫瘤的患者；排除精神意識(shí)障礙無法配合臨床實(shí)驗(yàn)、隨訪的患者[2]。

1.2方法

我們主要通過回顧性分析的方法對(duì)患者的性別、年齡、腫瘤分期等一般情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，并且對(duì)所有86例患者進(jìn)行為期5年的隨訪，主要通過電話隨訪和門診隨訪的方式，利用歐洲癌癥研究與組織生命治療組織(european organization for research and treatment，EORTC)[3]研制的生存質(zhì)量核心量表3.0版(QLQ-C30)[4]及直腸癌患者特定生存質(zhì)量測(cè)定量表(QLICP-CR)進(jìn)行患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，計(jì)分方式以EORTC提出的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行粗分(RS)統(tǒng)計(jì)，然后轉(zhuǎn)化為100分制，其中功能狀況得分=[1-(RS-1)/該項(xiàng)目總分]×100分,癥狀及健康狀況得分=[(RS-1)/該項(xiàng)目總分]×100分，調(diào)查量表分發(fā)采用門診隨訪或上門隨訪的形式分發(fā)、回收，對(duì)調(diào)查量表缺失內(nèi)容超過20%及其以上的，我們對(duì)此量表予以作廢并重發(fā)量表讓該患者進(jìn)行重新填寫。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)中大部分為計(jì)數(shù)資料，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于組間數(shù)據(jù)差異我們主要采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，并采用Logistic回歸分析對(duì)影響因素進(jìn)行相關(guān)分析，以α=0.05為顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1不同治療方式患者的相關(guān)情況差異

根據(jù)患者采取的治療方式即單純外科手術(shù)，手術(shù)結(jié)合化療抑或手術(shù)結(jié)合放療、化療進(jìn)行分組，比較組間患者的性別、年齡、病理分期、經(jīng)濟(jì)收入等情況差異，發(fā)現(xiàn)患者在經(jīng)濟(jì)收入、文化水平及接受健康教育上存在差異，P<0.05。見表1。

表1　不同治療方式患者的相關(guān)情況差異/例

2.2患者的量表評(píng)分情況

我們根據(jù)患者的不同分組對(duì)患者的身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能這5項(xiàng)功能及疲勞、失眠、食欲不振、腹痛腹脹、性欲下降、呼吸困難這7項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行組間評(píng)分比較，了解各項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)在不同組間的差異性。見表2。

表2　患者的量表評(píng)分情況

注：*表示該數(shù)據(jù)采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3生存質(zhì)量的Logistic回歸分析

根據(jù)上述患者的量表評(píng)分情況，對(duì)組間差異顯著的分組因素進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)患者的治療方式與患者生存質(zhì)量成負(fù)相關(guān)(γ=-0.779)，健康教育與患者生活質(zhì)量成正相關(guān)(γ=0.926)。

3討論

直腸癌是臨床上一種較為常見的惡性腫瘤疾病，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們思想的改變，當(dāng)前人們對(duì)直腸癌治療的要求已不僅僅在于延長患者生命，同時(shí)十分注重患者治療后的生活質(zhì)量。

此次，我們便重點(diǎn)探討分析Ⅱ、Ⅲ期直腸癌長期無瘤生存患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素。實(shí)驗(yàn)中，我們主要利用QLQ-C30量化表對(duì)患者的術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等一般情況及手術(shù)方法、治療方式種類、是否采取系統(tǒng)的健康教育等臨床因素進(jìn)行了相關(guān)分析。我們發(fā)現(xiàn)，患者在3種不同治療方式的分組中其組間文化程度與經(jīng)濟(jì)收入上差異顯著(P<0.05)，說明患者在選取手術(shù)治療方式上與性別、年齡等因素?zé)o關(guān)，而主要與患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)收入有關(guān)，文化程度越高，經(jīng)濟(jì)收入較高的患者越傾向于選取手術(shù)聯(lián)合放療、化療這樣的聯(lián)合治療方案。從不同患者的生存質(zhì)量評(píng)分情況來看，采用手術(shù)聯(lián)合放療、化療治療方式的患者在社會(huì)功能評(píng)分，疲勞、失眠這兩項(xiàng)癥狀評(píng)分上卻明顯較低(P<0.05)，Logistic回歸分析結(jié)果顯示治療方式與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)?？梢姡中g(shù)聯(lián)合放、化療的治療方案雖然在清除病灶，根治腫瘤的延長患者壽命的臨床治療效果上得到了諸多醫(yī)務(wù)人員及患者的認(rèn)可，但采取該方案治療的患者的術(shù)后生存質(zhì)量卻相對(duì)較低，這與相對(duì)高收入、高學(xué)歷患者的選擇正好相反。這可能與放療、化療對(duì)患者身體機(jī)能損傷較大，患者術(shù)后難以代償、恢復(fù)有著較大關(guān)系。從患者選擇不同手術(shù)方法對(duì)其生存質(zhì)量的影響情況來看，采用保肛手術(shù)治療的患者其在社會(huì)、角色、情緒、認(rèn)知這4項(xiàng)功能評(píng)分及便秘、性欲這2項(xiàng)癥狀評(píng)分上均優(yōu)于采用Miles手術(shù)治療的患者(P<0.05)，這與以往的研究結(jié)果相符[5-6]。有學(xué)者[7]指出，這是因?yàn)椴捎迷殳浿委煹幕颊咄谏鐣?huì)活動(dòng)、工作中因?yàn)樵炜诖驗(yàn)榧S水等異味漏出而造成了極大的心理與社交壓力，給學(xué)習(xí)、生活、工作帶來了較大的影響。同時(shí)，有報(bào)道[8-9]稱，患者術(shù)后的性欲可能與手術(shù)中損傷副交感神經(jīng)有關(guān)，Miles手術(shù)更易損傷骶骨岬部水平處的副交感神經(jīng)而容易導(dǎo)致患者術(shù)后性欲水平有所下降。隨著人們對(duì)直腸癌疾病認(rèn)知與相關(guān)護(hù)理的日益重視，有學(xué)者在研究[10]提到，直腸癌患者的術(shù)后生存治療與直腸癌疾病認(rèn)知的提升和自我護(hù)理意識(shí)、能力的加強(qiáng)有著密切關(guān)系。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也很好地印證了這一觀點(diǎn)，采取心理教育、直腸癌相關(guān)知識(shí)教育等系統(tǒng)的健康教育的患者，其社會(huì)、角色等5項(xiàng)功能評(píng)分及疲勞、失眠2項(xiàng)癥狀評(píng)分上顯著優(yōu)于沒有采取健康教育的直腸癌患者，(P<0.05)。可見，系統(tǒng)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，消除患者的不良情緒，注重患者的飲食護(hù)理及對(duì)癥處置可以有效幫助患者提高其生存質(zhì)量。從Logistic回顧分析結(jié)果來看，健康教育是影響患者術(shù)后生存質(zhì)量的獨(dú)立預(yù)后因素。

綜上所述，手術(shù)方法是影響患者長期無瘤生存質(zhì)量的重要因素，對(duì)于適宜采取保肛手術(shù)的患者可以盡量選擇保肛手術(shù)治療，以改善患者術(shù)后的各方面功能、減輕臨床癥狀，同時(shí)為保證患者術(shù)后生活質(zhì)量應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，而患者采用臨床治療方式的種類越多其生活質(zhì)量就相對(duì)越差，所以我們應(yīng)該在改進(jìn)放療、化療的基礎(chǔ)上綜合治療患者，從而保證患者的長期生存時(shí)間及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]閔長國，江小云，劉賓華，等.氟尿嘧啶緩釋劑在進(jìn)展期直腸癌術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2010,25(3)：312，316.

[2]Kripp M,Wieneke J,Kienle P,et al.Intensified neoadjuvant chemo-radiotherapy in locally advanced rectal cancer-impact on long-term quality of life〔J〕.Eur J Surg Oncol,2012,38(6):472-427.

[3]李欣欣，宋新明，陳志輝，等.臨床因素對(duì)中下段直腸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響〔J〕.中華外科雜志，2012，50(12)：1057-1062.

[4]Bregendahl S,Emmertsen KJ,Lous J,et al.Bowel dysfunction after low anterior resection with and without neoadjuva,therapy for rectal cancer:a population-based cross-sectional study〔J〕.Colorectal Dis,2013,15(9):1130-1139.

[5]鐘陸行，熊建萍，張凌，等.放療聯(lián)合卡培他濱同期治療術(shù)后直腸癌療效分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2011，26(4)：381-382,386.

[6]Kim JY,Kim NK,Lee KY,et al.A comparative study of voiding and sexual function after total mesorectal excision with autonomic nerve preservation for rectal cancer:laparoscopic versus robotic surgery〔J〕.Ann Surg Oncol,2012,19(8):2485-2493.

[7]Sartori CA,Sartori A,Vigna S,et al.Urinary and sexual disorders after laparoscopic TME for rectal cancer in males〔J〕.J Gastrointest Surg,2011,15(4):637-643.

[8]李艷華.護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后人工肛門病人焦慮的影響〔J〕.全科護(hù)理，2011，9(17)：1554-1555.

[9]李衛(wèi)平，張秋娥.直腸癌Miles術(shù)患者造El護(hù)理的階段式健康教育〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(8)：82-83.

[10]Konanz J,Herrle F,Weiss C,et al.Quality of life of patients after lowanterior,intersphincteric,and abdominoperineal resection for rectal cancer-a matched-pair analysis〔J〕.Int J Colorectal Dis,2013,28(5):679-688.

(編輯：甘艷)