陳　偉，呂紅芝，張曉琳，殷　兵，劉　松，張英澤*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室，河北 石家莊 050051；

2.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，河北 石家莊 050017)

·研究快報·

中國中老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計

陳偉1，呂紅芝1，張曉琳2，殷兵1，劉松1，張英澤1*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室，河北 石家莊 050051；

2.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，河北 石家莊 050017)

[關(guān)鍵詞]骨關(guān)節(jié)炎；患病率；流行病學(xué)研究；老年人

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.039

據(jù)預(yù)測，2050年全世界老年人口將達20.2億，我國將達到4.8億，幾乎占全球老年人口的25%，是世界上老年人口最多的國家[1]。中國2012年約20萬患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因不明，且國內(nèi)尚無大樣本相關(guān)調(diào)查[3]。為此，本課題組在全國范圍內(nèi)開展了“中國中老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率的流行病學(xué)調(diào)查”，這是在我國首次進行的全國范圍內(nèi)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率綜合性調(diào)查。結(jié)合我國地形地勢、氣候及社會經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀，在充分科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一組織、設(shè)計和實施，調(diào)查覆蓋全國31個省、自治區(qū)、直轄市(不含港澳臺)，按照多階段分層整群隨機抽樣與典型抽樣相結(jié)合的原則抽取3萬人，使納入人群具有良好的代表性。本研究將首次建立并完善“中國中老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率的流行病學(xué)調(diào)查”的權(quán)威數(shù)據(jù)庫，旨在為政府相關(guān)政策的制定提供科學(xué)依據(jù)，也為學(xué)術(shù)界及社會公眾提供寶貴的科學(xué)數(shù)據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象全國31個省、自治區(qū)、直轄市(不含港澳臺)，戶籍在抽中樣本村或居委會中可以訪視到的現(xiàn)居住家庭內(nèi)所有≥50歲的人員。原則如下：①凡在調(diào)查中被列為調(diào)查對象的，除因搬家離開原地區(qū)外，均需進行調(diào)查；②如果個別被抽中的小區(qū)/村不能配合調(diào)查，或人口與2010年全國普查時相比顯著減少不能滿足樣本含量要求，則在其余未被抽中小區(qū)/村中隨機抽取1個替換。

1.2調(diào)查方法橫斷面研究，患病率調(diào)查。

1.2.1詢問調(diào)查調(diào)查員按調(diào)查表要求，查閱資料，走訪當(dāng)?shù)鼐游瘯?、村委會等部門，抄錄和詢問調(diào)查樣本地區(qū)人口的基本信息后，派培訓(xùn)合格的調(diào)查員進行入戶調(diào)查，開展家庭問卷調(diào)查。家庭問卷調(diào)查的內(nèi)容包括家庭成員基本情況(年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)等)；主要慢性疾病的現(xiàn)患狀況及家族史；吸煙、飲酒、體力活動、飲食習(xí)慣等；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的受傷機制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、X線片、治療及恢復(fù)情況等。

1.2.2醫(yī)學(xué)體檢測量所有調(diào)查對象的身高、體質(zhì)量及血壓，在河北省采集所有調(diào)查對象的血液樣品，由我院自帶的車載冰箱暫時保存，并及時送回我院進行檢測。

1.2.3影像學(xué)檢查收集所有調(diào)查對象中被診斷過膝關(guān)節(jié)炎患者的病歷資料，收集所有調(diào)查對象1年內(nèi)膝關(guān)節(jié)X線片，對不能提供X線片者由移動X線拍攝機或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍攝膝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和髕骨軸位X線片。

1.3質(zhì)量控制與評價調(diào)查員全部由我院關(guān)節(jié)科醫(yī)生、護士和研究生組成，成立技術(shù)執(zhí)行組、質(zhì)量控制總隊、專家顧問委員會及項目辦公室，統(tǒng)一調(diào)查方法和技能，組織流行病調(diào)查前的統(tǒng)一培訓(xùn)、現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)及調(diào)查全過程的質(zhì)量控制。各省成立質(zhì)量控制分隊，按項目質(zhì)量控制工作規(guī)范及方法，負責(zé)并配合質(zhì)量控制總隊，完成所在省調(diào)查全程的質(zhì)量控制。

1.3.1問卷調(diào)查質(zhì)量控制質(zhì)量控制分隊每天必須對10%的詢問調(diào)查表進行抽查，質(zhì)量控制總隊按2%進行抽查。2級質(zhì)量控制隊要求樣本地區(qū)有針對性進行補充調(diào)查和糾正。

1.3.2醫(yī)學(xué)體檢項目的質(zhì)量控制質(zhì)量控制總隊和各分隊到調(diào)查現(xiàn)場抽取部分調(diào)查對象進行復(fù)查，以質(zhì)量控制總隊和各分隊的測量結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計算身高測量符合率(身高與質(zhì)量控制員比較≤1 cm)、體質(zhì)量測量符合率(體質(zhì)量與質(zhì)量控制員比較≤0.2 kg)、血壓測量符合率(血壓與質(zhì)量控制員比較≤20 mmHg)。要求各符合率達到95%以上。

1.3.3影像學(xué)檢測質(zhì)量控制由副主任醫(yī)師及以上職稱的關(guān)節(jié)科醫(yī)師組成質(zhì)量控制小組，抽取部分X線片進行診斷，與原診斷進行對比，判斷一致性。

1.3.4數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量控制利用Epedate軟件編制的專用錄入程序進行雙錄入，錄入程序能夠?qū)λ凶兞康暮侠砣≈导斑壿嬏D(zhuǎn)項進行有效控制。各省數(shù)據(jù)錄入完成后，按照統(tǒng)一方法進行清理、核查和糾正，上報醫(yī)院項目辦公室進行核查及最終數(shù)據(jù)庫的整理。

2抽樣設(shè)計

按照地理位置自西向東排序后，采用多階段分層整群隨機抽樣的方法。首先從中國西部、中部、東部中按等比例分層隨機抽樣原則抽取10個省區(qū)(圖1)。各省再按照概率比例規(guī)模抽樣(probability-proportional-to-size sampling，PPS)，通過樣本估計總體，樣本縣(市、區(qū))的抽取是按經(jīng)濟發(fā)展水平及類型將抽中省份的各縣/區(qū)劃分為大城市、中城市、小城市、一類農(nóng)村、二類農(nóng)村、三類農(nóng)村、四類農(nóng)村共7類地區(qū)。最后利用典型抽樣的方法補充沒有抽中的在地形、地勢、海拔、氣候、日常生活行為等方面具有特征代表性地區(qū)(圖2)。

圖1　抽中省份

圖2　抽樣示意圖

3討論

目前全球老齡人口正以比總?cè)丝谠鲩L更快的速度遞增，退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已成為當(dāng)今世界人類健康的主要問題，給社會和家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[4]。世界上許多國家均定期監(jiān)測全國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率，并進行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)危險因素的全國性調(diào)查[5]。中國不但是世界上老年人口最多、增長最快的國家，而且民族眾多、地區(qū)跨躍熱帶溫帶、地形復(fù)雜多樣、沿海內(nèi)陸并存，具有自身膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)特征。然而，迄今為止我國沒有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)數(shù)據(jù)，長期引用國外數(shù)據(jù)。本次調(diào)查是我國首次針對中國中老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率的綜合性衛(wèi)生調(diào)查項目，樣本量大，覆蓋面廣，抽樣設(shè)計嚴(yán)謹，具有全國代表性；調(diào)查內(nèi)容廣泛、方法規(guī)范，信息量豐富；調(diào)查中多部分、多學(xué)科合作，預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合。通過本次調(diào)查可了解和掌握我國中老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率、變化趨勢、損傷機制及其影響因素等，同時進行社會經(jīng)濟學(xué)評價，并提出可行性預(yù)防措施，可為國家制定和評價相關(guān)政策及發(fā)展規(guī)劃提供及時、準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，將有效推動膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)的發(fā)展。

(志謝：感謝劉磊、孫家元、杜晨光、程曉東、楊延江、金霖、 朱燕賓、李彥森、楊宗酉、楊光、陳昭宇、張弢、胡畔、姬晨妮、李石倫、劉濤、田野、王海立、邢恩增、陳霄、郭家良、劉勃、李彥森等參與本次流行病學(xué)調(diào)查，進行數(shù)據(jù)的采集和錄入)

[參考文獻]

[1]吳玉韶,黨俊武.老齡藍皮書[M].北京:社會科學(xué)文獻出版社,2014:20-31.

[2]裴福興.中國髖、膝關(guān)節(jié)置換的現(xiàn)狀及展望 [J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2012,1(1):4-8.

[3]鄭占樂,孫英彩,張曉然,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制的臨床影像學(xué)研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(5):599-600.

[4]張鈺聰,關(guān)紹晨,吳曉光,等.北京市老年人血壓、血糖、血脂水平與4年全死因死亡分析[J].臨床薈萃,2013,28(2):121-123.

[5]Tehrani-Banihashemi A,Davatchi F,Jamshidi AR,et al.Prevalence of osteoarthritis in rural areas of Iran:a WHO-ILAR COPCORD study[J].Int J Rheum Dis,2014,17(4):384-388.

(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2015-03-09；[修回日期]2015-04-01

[基金項目]國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金(81401789)

[作者簡介]陳偉(1981-)，男，河北滄州人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事骨外科疾病診治研究。 *通訊作者。E-mail:dryzzhang@126.com

[中圖分類號]R684.3

[文獻標(biāo)志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)04-0487-04