賈 倩，韓旭穎，周素濤

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗科，河北張家口075000;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院微生物科，河北張家口075000）

273份蛋白陰性膽紅素陽性尿液的管型分析

賈 倩1，韓旭穎2，周素濤1

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗科，河北張家口075000;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院微生物科，河北張家口075000）

目的 觀察干化學(xué)檢驗蛋白陰性膽紅素陽性尿液沉渣中管型的陽性率和類型。方法 選取干化學(xué)檢測蛋白陰性膽紅素陽性尿液樣本273份，檢驗?zāi)虺猎泄苄偷年栃月屎皖愋汀＝Y(jié)果 膽紅素（+）管型陽性率為2.4%，膽紅素（++）管型陽性率為6.8%，膽紅素（+++）管型陽性率為14.2%。其中膽紅素管型占80.9%，透明管型14.3%，顆粒管型4.8%。結(jié)論 尿干化學(xué)檢測蛋白陰性膽紅素（++）及以上管型陽性率明顯升高，以膽紅素管型為主。干化學(xué)蛋白陰性膽紅素陽性尿液應(yīng)聯(lián)合顯微鏡檢測，提高管型檢測的準(zhǔn)確性。

尿液;膽紅素;管型

尿液是臨床上極易獲得的能反映體內(nèi)一些病理變化的檢驗標(biāo)本［1］。管型是尿沉渣中最有診斷價值的病理性成分，如果報告不準(zhǔn)確會影響對患者病情的評估。本研究旨在觀察干化學(xué)蛋白定性陰性膽紅素陽性尿沉渣中的管型陽性率和類型，報告如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 在日常檢測本院住院患者尿液標(biāo)本時，抽取尿干化學(xué)檢測尿蛋白定性陰性膽紅素陽性標(biāo)本273例，均為清潔中段晨尿。男性123例，女性150例，年齡2～89歲，平均（55.64±20.9）歲，其中梗阻性黃疸98例，肝硬化35例，肝占位23例，肝損害21例，腦梗死11例，小兒胃腸功能紊亂11例，乙型肝炎8例，胃癌7例，胰腺炎6例，膽結(jié)石6例，小兒肺炎5例，腹痛4例，冠心病4例，膽囊炎4例，腸梗阻3例，胰腺惡性腫瘤3例，惡性腫瘤化療3例，胸痛3例，肝衰竭2例，乳腺惡性腫瘤2例，盆腔腫物1例，精索靜脈曲張1例，銀屑病1例，惡性淋巴瘤1例，甲狀腺功能亢進(jìn)1例，支氣管炎1例，過敏性紫癜1例，骨折1例，腹部外傷1例，腦外傷1例，全血細(xì)胞減少1例，直腸惡性腫瘤1例，膽囊惡性腫瘤1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。

1.2 儀器及試劑 長春迪瑞H－500尿液分析儀及其配套試紙條及質(zhì)控品，日本OLYMPS光學(xué)顯微鏡，臺式水平離心機(jī)。

1.3 方法

1.3.1 尿干化學(xué)法 每天早晨用配套質(zhì)控品校正儀器，儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)后按儀器的操作規(guī)程在H－500尿分析儀上檢測，2 h內(nèi)檢測完畢。

1.3.2 尿沉渣顯微鏡檢測 按全國臨床檢驗操作規(guī)程［2］要求，對尿沉渣進(jìn)行顯微鏡檢查，2 h內(nèi)檢測完畢。

1.3.3 尿沉渣顯微鏡檢查參考值 管型（透明）每低倍視野平均值0～1/全片。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。`P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

273份干化學(xué)蛋白陰性膽紅素陽性尿標(biāo)本，膽紅素（+）管型陽性率2.4%，膽紅素（++）管型陽性率6.8%，膽紅素（+++）管型陽性率14.2%，隨著尿中膽紅素濃度的增加，管型陽性率明顯增高，不同的膽紅素濃度管型陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

尿蛋白定性陰性膽紅素陽性尿沉渣中管型類型為膽紅素管型 17例（80.9%），透明管型3例（14.3%），顆粒管型1例（4.8%）。

表1 不同尿膽紅素濃度尿沉渣中管型的陽性率比較（例數(shù)，%）

3 討 論

干化學(xué)蛋白陰性膽紅素陽性伴管型尿在臨床尿常規(guī)分析中并不少見，由于干化學(xué)蛋白定性為陰性往往不引起重視。尿沉渣中病理管型的檢測被認(rèn)為是腎臟是否有實質(zhì)損傷的一個靈敏指標(biāo)，其檢測準(zhǔn)確與否很關(guān)鍵［3］。對于管型的檢測不能誤診也不能漏診。

尿中膽紅素的來源為血中結(jié)合膽紅素增高從尿中排除，使尿膽紅素試驗陽性。臨床上引起肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸的疾病都會引起高膽紅素血癥，尿膽紅素定性陽性到強(qiáng)陽性。高膽紅素血癥時對機(jī)體器官、全身及微循環(huán)都會產(chǎn)生影響，使毛細(xì)血管袢數(shù)減少，血漿黏度增高，血細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，血流速緩慢。膽紅素過量超過肝臟代謝能力可使氧自由基堆積于體內(nèi)，從而造成腦、心肌、腎臟等損壞。高膽紅素所致腎損害病理上稱為“膽紅素腎病”，病理改變主要為腎小管集合管內(nèi)有膽紅素結(jié)晶，以腎小管損害為主［4］。血膽紅素過高會引起高尿膽紅素，高尿膽紅素會增加尿液的黏稠度，進(jìn)而形成膽紅素管型［5］。隨著尿膽紅素濃度的升高，管型陽性率也隨之升高，因此尿膽紅素在一定程度上反映了腎臟的損傷情況。尿膽紅素越高，尤其是尿膽紅素（++）及（+++）的患者，管型陽性率明顯升高，提示腎臟損害的存在，應(yīng)該引起檢驗科和臨床各科室的重視。

對于蛋白定性陰性高膽紅素伴管型的尿液形成的原因可能為：尿干化學(xué)檢測蛋白根據(jù)指示劑蛋白誤差原理，在一定條件下（pH3.2），指示劑陰離子與蛋白質(zhì)（主要為清蛋白）陽離子結(jié)合生成復(fù)合物，引起指示劑的進(jìn)一步電離，發(fā)生顏色變化。顏色變化與蛋白質(zhì)含量成正比［6］。對部分球蛋白的反應(yīng)能力較弱，對血紅蛋白、肌紅蛋白、黏蛋白及本周蛋白一般不呈陽性反應(yīng)［7］。影響尿蛋白檢驗結(jié)果的原因是干擾物質(zhì)可以對尿蛋白的顏色反應(yīng)產(chǎn)生抑制，或者可以引起背景的增加，或者提高蛋白質(zhì)顏色反應(yīng)程度，最終導(dǎo)致結(jié)果誤差［8］。膽紅素尿為高色素尿，肉眼血尿、血紅蛋白尿、黃疸尿等顯著異常尿色會影響到對結(jié)果的判斷［9］?？赡苓@些患者應(yīng)用的一些治療黃疸或者原發(fā)病的藥物對白蛋白檢測有影響，如青霉素可使蛋白假陰性。有可能因為早期腎損傷有少量白蛋白存在但未超出干化學(xué)檢測限而使蛋白定性為陰性。對其形成的原因還需進(jìn)一步的研究。

綜上所述，尿干化學(xué)檢測結(jié)果易受多種化學(xué)因素影響，其檢測結(jié)果存在一定局限性。鏡檢法雖然操作繁瑣，但結(jié)果直觀可靠，是尿液有形成分分析的金標(biāo)準(zhǔn)，被稱為體外腎活組織檢查［10］。當(dāng)尿膽紅素濃度（++）或以上時，即使蛋白定性為陰性也應(yīng)進(jìn)行尿沉渣管型鏡檢，避免漏診和誤診。

［1］ 李寶琴，王立芹，王國欣.UF－1000i尿流式細(xì)胞分析儀及干化學(xué)分析與顯微鏡聯(lián)合檢測尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌的結(jié)果分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，31（7）：874－877.

［2］ 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.南京：東南大學(xué)出版社，1977：134－135.

［3］ 楊永蘭，施雄飛.全自動尿沉渣儀檢測病理管型假陽性率分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（2）：214－215.

［4］ 毛盛堯，高國生，俞如權(quán).血清β2微球蛋白和胱抑素C檢測在高膽紅素血癥新生兒腎損害中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，22（12）：2846－2848.

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［6］ 劉玉成.臨床檢驗基礎(chǔ)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：153.

［7］ 李琦，尚曉泓.尿蛋白干化學(xué)定性檢測與24h尿蛋白定量檢測的臨床比較分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（20）： 2551－2552.

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［9］ 董金金.尿干化學(xué)法對尿液中管型檢查假陰性情況的探討［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（14）：48－49.

［10］ 沈鋒，張博，王聰，等.UF－1000i尿流式分析儀及Mejer 600Ⅱ尿干化學(xué)分析儀與鏡檢法檢測尿液有形成分的差異性［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（3）：127－128，132.

（本文編輯：趙麗潔）

R446.12

B

1007－3205（2015）03－0358－03

2013－12－23;

2014－01－15

賈倩（1983－），女，河北徐水人，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床檢驗學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.036